1 / 40

BOL U KUKU KOD DECE

BOL U KUKU KOD DECE. Dr Sini ša Dučić Univerzitetska dečja klinika, Beograd Beograd, oktobar 2009. Kod kojih bolesti se javlja bol u kuku?. Tranzitorni sinovitis Legg Calve Perthesova bolest RPK Epifizioliza glave butne kosti Septični artritis Brodijev apsces Tuberkulozni artritis

kara
Download Presentation

BOL U KUKU KOD DECE

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. BOL U KUKU KOD DECE Dr Siniša Dučić Univerzitetska dečja klinika, Beograd Beograd, oktobar 2009.

  2. Kod kojih bolesti se javlja bol u kuku? • Tranzitorni sinovitis • Legg Calve Perthesova bolest • RPK • Epifizioliza glave butne kosti • Septični artritis • Brodijev apsces • Tuberkulozni artritis • Tumori kosti (osteid osteoma)

  3. Koji su uobičajeni klinički znaci? • Bol • Hramanje • Ograničenost pokreta

  4. Gde se uobičajeno oseća bol u kuku? • Prepona • Distalni deo butine • Koleno • Lumbalna regija

  5. Koje je najkorisnija dijagnostička procedura u evaluaciji bola u kuku? • AP karlice: • Jeftin • Siguran u dijagnostici tumora, Perthesove bolesti, epifiziolize glave butne kosti, osteid osteoma.....

  6. Koja druga dijagnostička sredstva su korisna u evaluaciji bola u kuku? • Laboratorijske analize (KKS, SE, C reaktivni protein) • Ultrazvuk • CT kosti • MRI • Scintigrafija kosti

  7. Da li je ehosonografija korisna u dijagnostici bola u kuku ? • Prisustvo izliva • Diferencijacija gnojne kolekcije od krvi

  8. Da li postoji korelacija izmedju uzrasta deteta, pola i bolnog kuka? • Perthesova bolest češća je kod dečaka izmedju 3. i 7. godine • Prolazni sinovitisčešći je kod dečaka izmedju 3. i 7. godine • Epifizioliza glave butne kosti se češće javlja kod preadolescentnih gojaznih dečaka • Osteid osteoma se češće vidja kod mladih adolescenata

  9. Šta je tranzitorni sinovitis i kako se manifestuje ? • To je stanje koje najćešće pogadja dečake izmedju 3. i 7. godine, a manifestuje se: • Akutnim bolom • Hramanjem • Ponekad nemogućnošću hoda • Prethodna respiratorna infekcija • Uopšteno pacijenti ne izgledaju bolesno • Traje 7 do 10 dana

  10. Šta uzrokuje tranzitorni sinovitis? • Nepoznata etiologija • Virusna infekcija • Trauma NEPOZNAT

  11. Diferencijalna dijagnoza • Septični artritis • Perthesova bolest • Osteomijelitis • Tumor kosti

  12. Kako postupati sa pacijentima sa tranzitornim sinovitisom ? • Mirovanje • Antiinflamatorni lekovi • Posmatranje deteta

  13. Da li hospitalizovati pacijenta sa tranzitornim sinovitisom? • Samo u slučaju ako ne može da hoda • Koji zahteva urgentno ispitivanje i ponavljane preglede u slučaju nejasne dijagnoze

  14. Kada se vratiti uobičajenim aktivnostima posle tranzitornog sinovitisa ? • Povratak uobičajenim aktivnostima - ne sve dok traje bol i hramanje i dok se ne uspostavi pun obim pokreta

  15. Koje je uobičajeno vreme oporavka? • Nakon 2. do 3. nedelje pacijenti uspostave pun obim pokreta • U slučaju perzistiranja tegoba i nakon 2. do 3. nedelje treba razmisliti o tačnosti DG, kao i posumnjati na nespecifična inflamatorna oboljenja kao JRA

  16. Da li treba punktirati kuk? • Samo u slučaju nejasne dijagnoze sa sumnjom na septični artritis

  17. SEPTIČNI ARTRITIS KUKA • To je hematogena bakterijska infekcija kuka kod novorodjenčadi i dojenčadi koja može zahvatiti i proksimalnu femoralnu metafizu.

  18. SEPTIČNI ARTRITIS KUKA • Jak bol, temperatura • Kontraktura zgloba, noga u abdukciji i spoljašnjoj rotaciji • Pokreti izuzetno bolni • Lab. analize ( SE, CRP, leukocitoza, anemija) • EHO zamućen izliv, otok mekih tkiva • RTG proširenje zglobne čahure • Komplikacije brojne i teške

  19. SEPTIČNI ARTRITIS KUKA- KOMPLIKACIJA

  20. LEGG CALVE PERTHESOVA BOLEST • LCP je idiopatska avaskularna nekroza glave butne kosti koja se javlja kod dece • Uzrast: 5- 9 g. • < 18 m.i > 18 g. • 10 % je obostran

  21. Šta je uzrokuje ? • Abnormalnost trombolize usled deficita proteina S ili C - jedna od teorija.

  22. Kod koje se dece javlja ? • Dečaci, sitni, hiperaktivni, nešto nižeg rasta- tipičan profil. • M: Ž 4 :1

  23. Kako postaviti dijagnozu ? • Anamneza: hramanje, povremeno bol u kuku ili kolenu. Povezuju bol sa nekom povredom • Klinički pregled: diskretno hramanje, smanjen obim pokreta, naročito unutrašnja rotacija, hipotrofija bedra • RTG: AP i LOUENSTEIN

  24. Kako napreduje bolest ? • 4 stadijuma: • inicijalni • stadijum fragmentacije • stadijum ozdravljenja • residualni stadijum

  25. Vreme početka Perhesove bolesti i prognoza • Vreme početka bolesti je najvažniji prognostički faktor • 6 g. : dobra prognoza i minimalno lečenje • 6-8. : dobra prognoza sa lečenjem • 9 g. : loša prognoza

  26. Prognoza:Lateral pillar klasifikacija • Grupa A : nepromenjena visina lat.stuba • Grupa B : parcijalni kolaps ispod 50 % • Grupa C : kolaps lat.stuba preko 50 %

  27. Koje druge bolesti mogu imitirati Pertesovu bolest? • Multipla epifizarna displazija • Spondiloepifizarna displazija • Mukopolisaharaidoze • Hipotireoidizam • Steroidna terapija • Hemoglobinopatije

  28. LEČENJE • Nehiruško lečenje dece do 6 g. • Redukcija aktivnosti • Nesteroidni antiinflamatorni lekovi • Abdukcione ortoze • Hirurško lečenje • Grupa B iznad 6 g. i grupa C

  29. Abdukciona ortoza

  30. EPIFIZIOLIZA GLAVE BUTNE • To je displasment (skliznuće) proksimalne femoralne epifize na vratu butne kosti.

  31. Incidenca ifaktori rizika ? • 2 – 10 na 100 000 • M 9 – 16 i Ž 9 -15 • Dečaci • Gojazni iznad 95%

  32. VELIKI OPREZ • Starije dete ili adolescent • Muški pol • Prisutna gojaznost • Hramanje • Bol u kuku, preponi, butini ili kolenu

  33. Koje su dijagnostičke mere kod epifiziolize glavice femura ? • AP i Lauenstein na prvom mestu • EHO, scintigrafija i CT pomažu u ranom dijagnostikovanju , ali nisu neophodni

  34. Način klasifikacije Vreme pojave simptoma akutna hronična akutno hronična Mogućnost oslanjanja Stabilna Nestabilna Na osnovu stepena pomeranja glave Blaga- do jedne trećine Umerena- jedna polovina Teška- preko jedne polovine

  35. Kakav je najefikasniji tretman ? • CILJ lečenja je zaustavljanje skliznuća • Perkutana fiksacija pod RTG kontrolom. • Kod nestabilnih prvo trakcije, pa potom fiksacija • Otvorena repozicija samo u slučaju neuspeha ortopedske repozicije

  36. TERAPIJA

  37. Koje komplikacije treba očekivati nakon lečenja • Avaskularna nekroza epifize • Hondroliza( 3- 7 %) • Dalje klizanje

  38. ZAKLJUČAK • Bol u kuku kod dece do 2 g • Septični artritis • Lab. isp., Eho., Rtg.punkcija • AB terapija

  39. ZAKLJUČAK • Bol u kuku kod dece 2 – 10 g. • Tranzitorni sinovitis i Perthesova bolest te uraditi RTG • Ako postoji noćni bol, te sumnja na TU uraditi RTG, CT, MR, Scintigrafija, Lab. isp., ili sumnja na SA te uraditi RTG i lab. isp. • Ako se bol javlja samo pri kretanju sumnja na JRA te uraditi Eho., reum. ispitivanja i RTG

  40. ZAKLJUČAK • Bol u kuku kod dece iznad 10 g. • Gojazni sumnja na Epifiziolizu te uraditi RTG • Ako postoji noćni bol, te sumnja na TU uraditi RTG, CT, MR, Scintigrafija, Lab. isp., ili sumnja na SA te uraditi RTG i lab. isp. • Bol pri kretanju, sumnja na displaziju acetabuluma uraditi RTG ili sumnja na JRA te uraditi Eho,Rtg., reuma ispitivanja

More Related