Caídas en el anciano

1. Caídas en el anciano Miryoung Lee, MPH Dept. de Epidemiología Universidad de Pittsburgh

2. Objetivos de aprendizaje • Identificar el alcance del problema e.g. impacto de las caídas en el anciano • Describir factores contribuyentes a las caídas • Enfocarse en la prevención y en los programas de intervención

3. Objetivos a realizar • Entender la seriedad del problema y los factores contribuyentes a las caídas y fracturas. • Desarrollar estrategias efectivas para prevenir caídas.

4. Introducción Caídas • Traumatismos no intencionales • Causas externas de traumatismos • Causas multifactoriales e.g. caídas debidas a factores intrínsecos vs. factores extrínsecos

5. ¿Qué tan serio es el problema de las caídas?

6. Por persona anualmente Comunidad 0.2 - 0.8 Hospital 0.6 - 2.9 Atención 0.2 - 3.6 a largo plazo (por cama) Tasas de incidencia de caídas en EUA Uno de cada tres adultos mayores a 65 años se caen cada año

7. ¿Dónde es probable que la gente se caiga? Para personas de 65 o más años… Casa de cuidado 10% Casa 60% Sitios públicos 30%

8. Consecuencias de las caídas • Mortalidad • Morbilidad • Fracturas • Traumatismos de tejidos blandos • Traumatismo de la cabeza • Dislocaciones y distorsiones de articulaciones • Pérdida de confianza – temor a caer • Actividad restringida • En 1994, se estimó que los costos de los traumatismos relacionados a caídas fue de $20.2 billones.

9. Tasas de muerte por caídas no intencionales, por género, edad de 65+, EUA, 1996 Fuente:National Center for Health Statistics, Vital Statistics

10. Tasas de muerte por caídas no intencionales ajustadas por edad, edad 65+, por género y raza, EUA Hombres blancos Hombres negros Mujeres blancas Mujeres negras Fuente: National Center for Health Statistics, Vital Statistics

11. Fracturas • 3% de todas las caídas causan fracturas. • Aproximadamente 95% de fracturas de cadera en personas mayores son el resultado de una caída • Las personas que tienen una fractura son 5 ~20% más probable que mueran en el primer año siguiendo al traumatismo que cualquier otra razón en el mismo grupo de edad.

12. Tipos comunes de fracturas • Fractura de antebrazo (muñeca) • Fractura de columna vertebral • Fractura de cadera (pelvis, cadera, fémur) • Fractura de tobillo • Brazo, antebrazo, mano

13. Tasa de hospitalización por fracturas de cadera, edad  65 años, 1996 Por 100,000 habitantes Fuente: National Center for Health Statistics, CDC

14. Temor a caerse • Pérdida de auto confianza • Disminución del nivel de actividad física y de la calidad de vida • Temor de no ser capaz de levantarse después de la caída

15. Factores de riesgo Factores intrínsecos (personales) para caídas • Edad (superior a 65 años) • Femenino • Baja movilidad o fragilidad – debilidad de extremidades inferiores y pobre fuerza para asirse • Discapacidad funcional – actividades limitadas de la vida diaria (ALD) • Pobre marcha y equilibrio • Peso corporal bajo

16. Daño cognitivo o demencia • Enfermedad crónica - Enfermedad de Parkinson, dificultades visuales, embolia, hipertensión o incontinencia urinaria. • Medicamentos psicoactivos -Tranquilizantes o antidepresivos • Caídas previas • Alcoholismo excesivo

17. Razón de riesgo (RR) o Razón de momios (OR) de caídas RR o RM medio J Am Geriatr Soc. 2001

18. Factores extrínsecos o ambientales • Polifarmacia – combinación de cuatro o más medicamentos prescritos • Peligros en casa • Alfombras flojas o desordenadas • Luz baja en escaleras y pasillos • Falta de seguridad en el baño, e.g. barras para asirse en la tina de baño • Calzado • Calle transitada o aceras muy elevadas

19. Mecanismo de caída Factores contribuyentes Intrínseco: Ancianidad, pobre equilibrio Extrínseco : Peligros en casa Ocurrencia de caídas No trauma Resultados de caídas Heridas de tejidos blandos, trauma Discapacidad, Calidad de vida reducida Fracturas Pérdida de confianza

20. Dimensión de fracturas Fuerza Fragilidad ósea Caída en sí misma Fuente: National Osteoporosis Foundation

21. Caía por sí misma • Resbalarse o pérdida de tracción • Cambios de reflejos con la edad • Cambios de masa muscular y grasa corporal • Pérdida de fuerza muscular • Cambios en la visión y en la audición • Condiciones crónicas con medicamentos

22. Fuerza y dirección de la caída • Caída  400~ 500J de energía potencial • Ser alto está relacionado con riesgo aumentado de fracturas de cadera • Cómo caigas y en que superficie incrementa el riesgo de caída

23. Dirección de la caída y fractura de cadera RM ajustada por edad; Schwartz et al. 1998

24. Fragilidad ósea • Osteoporosis, o huesos frágiles • Fracturas inducidas por caídas Hueso normal Hueso osteoporótico Dempster et al., JBMR 1986

25. Prevención/Intervención Evaluación de riesgo • Prueba “Parese y camine” (Mathias et al., 1986) • Checar balance, marcha y movilidad • Revise • Condiciones médicas crónicas • Medicamentos • Capacidad visual y auditiva • Discapacidades de los pies • Evalúe peligros ambientales • Peligros en casa J Am Geriatr Soc. 2001

26. Prevención personal • Seguridad en casa – Reduciendo los peligros • Lista de chequeo de seguridad(CDC) • Ejercicios de balance disminuyen el impacto de caídas-protectores de caderas • Estilo de vida saludable

27. Equipo de asistencia • Cojines de caderas • Ayuda para lo movilidad • Bastón • Andaderas • Silla de ruedas • Ayuda para el baño • Asientos elevados para la taza • Barras para asirse

28. Programas de intervención • Ejercicio o terapia física para aumentar/ganar fuerza muscular, equilibrio y marcha • Evaluación de peligros de caídas en casa • Evaluación de la condición médica, medicamentos y nutrición • Grupos de apoyo

29. Intervención comunitaria Ejemplo • Debilidad y traumatismos: Meta-análisis de estudios cooperativos de técnicas de intervención (FICSIT) • Estudio con ejercicios incorporados – siete estudios • Fuerza intensiva, entrenamiento de resistencia o entrenamiento en equilibrio • Reducción significativa de caídas e.g. “Tai Chi C’uan” redujo la tasa de caídas durante 4 meses después en mujeres con riesgo moderado de caídas Province et al., 1995 JAMA

30. Intervención en casa de cuidados • Programa de rehabilitación física • Educación del personal • Evaluación y modificación del ambiente • Reducir medicamentos o restricciones físicas

31. Conclusiones • Caídas y traumatismos relacionados, por ejemplo, fracturas son peligros a la salud, significativos para la sociedad de edad avanzada. • Identificando los factores de riesgo de caídas ayudan a evaluar los problemas, y planear estrategias de intervenciones personales y comunitarias. • Estudios intervencionales se han enfocado en hombres y mujeres blancos y resultados de fracturas de caderas.

32. Recursos • Centro Nacional de Control y Prevención de Trauma de CDC • Centro Nacional de Recursos para el envejecimiento y trauma • OMS –Envejecimiento y curso de vida • Asociación Nacional de Protección al Fuego • Centro Nacional de Información de la Salud de la Mujer • Web del anciano • Lista de lecturas adicionales