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EMERGENCIAS ONCOLOGICAS

EMERGENCIAS ONCOLOGICAS. Dr. Pablo Bertin. EMERGENCIAS ONCOLOGICAS. PRESENTACIONES CLINICAS EN PACIENTES EN NEOPLASIAS SIN DIAGNOSTICO PREVIO O EN LA EVOLUCION DE LA NEOPLASIA DEBEN SER DE DIAGNOSTICO PRECOZ RECIBIR TRATAMIENTO OPORTUNO REQUIEREN HOSPITALIZACION. EMERGENCIAS ONCOLOGICAS.

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EMERGENCIAS ONCOLOGICAS

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Presentation Transcript

  1. EMERGENCIAS ONCOLOGICAS Dr. Pablo Bertin

  2. EMERGENCIAS ONCOLOGICAS • PRESENTACIONES CLINICAS EN PACIENTES • EN NEOPLASIAS SIN DIAGNOSTICO PREVIO • O EN LA EVOLUCION DE LA NEOPLASIA • DEBEN SER DE DIAGNOSTICO PRECOZ • RECIBIR TRATAMIENTO OPORTUNO • REQUIEREN HOSPITALIZACION

  3. EMERGENCIAS ONCOLOGICAS • SINDROME DE VENA CAVA SUPERIOR • HIPERCALCEMIA • SINDROME DE COMPRESION MEDULAR • SINDROME DE LISIS TUMORAL • TAPONAMIENTO PERICARDICO • HIPERVISCOSIDAD • HIPERTENSION ENDOCRANEANA • TROMBOSIS VENOSA PROFUNDA • NEUTROPENIA FEBRIL • HEMORRAGIA

  4. EMERGENCIAS ONCOLOGICASSINDROME DE VENA CAVA SUPERIORFISIOPATOLOGIA Y SINTOMAS • DRENAJE VENOSO DE CUELLO, CABEZA, EXTRE-MIDADES SUPERIORES Y TORAX SUPERIOR VCS • OBSTRUCCION POR COMPRESION DE VCS • TROMBOSIS DE VCS • DESARROLLO DE CIRCULACION COLATERAL • DISNEA 63% • EDEMA FACIAL Y CERVICAL 50% • EDEMA EXTREMIDADES SUPERIORES 40% • TOS, DOLOR TORACICO, DISFAGIA

  5. EMERGENCIAS ONCOLOGICASSINDROME DE VENA CAVA SUPERIORDIAGNOSTICO • DISTENSION VENOSA TORACICA 65% • EDEMA FACIAL Y DIST. VEN. CERVICAL 55% • TAQUIPNEA 40% • PLETORA FACIAL Y CIANOSIS 15% • EDEMA EXTREMIDADES SUPERIORES 10% • PARALISIS CUERDAS VOCALES 3%

  6. EMERGENCIAS ONCOLOGICASSINDROME DE VENA CAVA SUPERIORESTUDIO • RX. TORAX • TAC DE TORAX • RMN DE COLUMNA • ESTUDIO HISTOLOGICO, BIOPSIAS • CITOLOGIA • BRONCOSCOPIA • BIOPSIA DE MEDULA OSEA • MEDIASTINOSCOPIA • MINITORACOTOMIA

  7. EMERGENCIAS ONCOLOGICASSINDROME DE VENA CAVA SUPERIORETIOLOGIA • CANCER PULMONAR 80% • SCLC 38% • NSCLC 42% • LINFOMAS 8-10% • OTRAS NEOPLASIAS 8-10% • CAUSAS BENIGNAS 5-10% • FIBROSIS MEDIASTINICA • TROMBOSIS VENA CAVA • TUMORES BENIGNOS

  8. EMERGENCIAS ONCOLOGICASSINDROME DE VENA CAVA SUPERIORMANEJO • ALIVIAR OBSTRUCCION DE VIA AEREA • OXIGENOTERAPIA • CORTICOIDES • DIURETICOS • RADIOTERAPIA • QUIMIOTERAPIA • ANTICOAGULANTES

  9. EMERGENCIAS ONCOLOGICASHIPERCALCEMIA • ES LA EMERGENCIA MAS COMUN QUE PONE EN PELIGRO LA VIDA DE LOS PACIENTES • LOS MECANISMOS SON VARIOS • METASTASIS OSEAS • PTH ECTOPICA • HUMORAL DEL CANCER (PTH-RP) • METABOLITOS DE VIT. D • PROSTAGLANDINAS Y IL-1

  10. EMERGENCIAS ONCOLOGICASHIPERCALCEMIADIAGNOSTICO • SINTOMAS TEMPRANOS • POLIURIA, POLIDIPSIA, NICTURIA • ANOREXIA • FATIGATIBILIDAD FACIL • SINTOMAS TARDIOS • APATIA, DEPRESION, COMPROMISO DE CON-CIENCIA PROGRESIVO • DEBILIDAD MUSCULAR IMPORTANTE • NAUSAES, VOMITOS, CONSTIPACION • PRURITO • ANORMALIDADES DE LA VISION

  11. EMERGENCIAS ONCOLOGICASHIPERCALCEMIADIAGNOSTICO DE LABORATORIO • CALCIO SERICO, FOSFATO Y ALBUMINA • CA CORR. MG|DL= CA + 0.8( 4.0 - ALBUMINA) • FOSFATASAS ALCALINAS SERICA • ELECTROLITOS PLASMATICOS • BUN Y CREATININA • ECG • RXS OSEAS Y ABDOMEN • PTH

  12. EMERGENCIAS ONCOLOGICAS HIPERCALCEMIAMANEJO • HIPERCALCEMIA AGUDA SINTOMATICA DEBE SER TRATADA COMO EMERGENCIA • HIDRATACION SALINA Y FUROSEMIDA • BALANCE HIDRICO Y PESO CORPORAL • MONITOREO HEMODINAMICO • BIFOSFONATOS (PAMIDRONATO) • CALCITONINA • CORTICOIDES • DIALISIS

  13. EMERGENCIAS ONCOLOGICASSINDROME DE COMPRESION MEDULAR • ES UNA COMPLICACION COMUN, SERIA, TRATABLE DE LAS NEOPLASIAS. • METASTASIS EN CUERPO VERTEBRAL QUE SE EXTIENDE EN CANAL ESPINAL Y COMPRIME LA MEDULA ESPINAL. • GANGLIOS PARAVERTEBRALES QUE INFILTRAN EL FORAMEN Y CAUSAN COMPRESION. • TORACICAS BAJAS EN 70% • LUMBARES 20% • CERVICALES 10%

  14. EMERGENCIAS ONCOLOGICASSINDROME DE COMPRESION MEDULARPRESENTACION CLINICA • DOLOR EN SITIO DE METASTASIS 90% • DEFICIT NEUROLOGICO 75% • DISFUNCION AUTONOMICA 50% • ALTERACIONES SENSITIVAS 30% • EL NIVEL ESPINAL DE LOS SIGNOS DEPENDE DEL SITIO DE COMPRESION

  15. EMERGENCIAS ONCOLOGICASSINDROME DE COMPRESION MEDULARDIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO • ESTUDIO RADIOLOGICO • TAC SI SE SOSPECHA NIVEL ESPINAL • RNM DE COLUMNA • LA PROGRESION ES RAPIDA, TRATAMIENTO DEBE SER INMEDIATO. • DEXAMETASONA EN DOSIS ALTAS • RADIOTERAPIA • CIRUGIA DESCOMPRESIVA PERMITE OBTENER HISTOLOGIA.

  16. EMERGENCIAS ONCOLOGICASSINDROME DE LISIS TUMORAL • OCURRE POR LIBERACION RAPIDA DE CONTE - NIDO INTRACELULAR A LA CIRCULACION • HIPERURICEMIA, HIPERKALEMIA, HIPERFOSFA-TEMIA E HIPOCALCEMIA. • ARRITMIAS CARDIACAS • INSUFICIENCIA RENAL • TUMORES CON ALTA PROLIFERACION Y MUY SENSIBLES A LA QUIMIOTERAPIA • LEUCEMIAS Y LINFOMAS PRINCIPALMENTE

  17. EMERGENCIAS ONCOLOGICASSINDROME DE LISIS TUMORAL • TRATAMIENTO ES LA PREVENCION • IDENTIFICAR A PACIENTES ANTES DE QT. • HIDRATACION ADECUADA ANTES DE QT. • CORREGIR ALTERACIONES AB Y ELP. • ALLOPURINOL • HEMODIALISIS

  18. ‘

  19. Introduction • Define the subject matter • State what the audience will learn in this session • Find out any relevant background and interest of the audience

  20. Agenda • List the topics to be covered • List the times allotted to each

  21. Overview • Give the big picture of the subject • Explain how all the individual topics fit together

  22. Vocabulary • Glossary of terms • Define the terms as used in this subject

  23. Topic One • Explain details • Give an example • Exercise to re-enforce learning

  24. Topic Two • Explain details • Give an example • Exercise to re-enforce learning

  25. Summary • State what has been learned • Define ways to apply training • Request feedback of training session

  26. Where to get more information • Other training sessions • List books, articles, electronic sources • Consulting services, other sources

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