PREVALENCE DES ESCARRES DANS UN HOPITAL LOCAL entre 2004 et 2007

1. 30-31 mai 2008 XXXXèmes journées annuelles de la SGOC PREVALENCE DES ESCARRES DANS UN HOPITAL LOCAL entre 2004 et 2007 N. WAGEMANN, F. GRIMANDI, S. BELLIARD, P. CABORET, C. LEPROUST, S. VALLIER Hopital intercommunal Sèvre-Loire (44) CONTEXTE GENERAL • La prise en charge et la prévention des escarres chez la personne âgée … un enjeu de santé publique. • 70% des escarres se constituent chez des patients de plus de 70 ans. • Elles sont cause de douleurs, complications infectieuses, allongement de la durée d’hospitalisation, voire de décès. Malgré les progrès thérapeutiques, la prévalence des escarres reste stable (8,6% en 1994 et 8,9% en 2004), mêmes si les escarres sont moins sévères en 2004*. *enquêtes nationales de prévalence des escarres, association PERSE Une enquête « un jour donné » est une image instantanée de la situation et peut varier selon les caractéristiques de la population étudiée : intérêt de rapporter la prévalence des escarres, à la population à risque d’escarre? CONTEXTE LOCAL • Démarche d’amélioration de la prévention et du traitement des escarres initiée en 2004 dans un hôpital local à orientation gériatrique sur les constatations suivantes : • prévalence des escarres en médecine/soins de suite (n = 59) et unité de soins de longue durée (n = 60) dans la fourchette haute des prévalences observées dans ces services. • manque crucial en supports de lit et de fauteuil d’aide au traitement et à la prévention, • besoin de formation du personnel. • Actions mises en place : • investissement en matériel (sur matelas et matelas à air dynamique, mousses de positionnement, coussins de siège), • actions de sensibilisation et de formation des personnels. Objectifs du travail : Évaluation des mesures de prévention et de prise en charge des escarres mises en œuvre dans l’établissement. METHODE Réalisation d’une enquête de prévalence « un jour donné » entre 2004 et 2007, sur 7 lits de médecine, 52 lits de soins de suite et 60 lits d’unité de soins de longue durée (USLD). Critères d’ inclusion: patients porteurs d’escarre de stade I à IV de la classification NPUAP 1998. Réalisation d’une échelle de Braden pour chaque patient présent le jour de l’enquête (considéré à risque si le score obtenu est < à 18). Analyse de la prévalence des escarres et de la prévalence des escarres acquises dans l’établissement rapportée à la sous-population à risque. RESULTATS • La moyenne d’âge des patients présents le jour de l’enquête reste stable entre 2004 et 2007 : • 84 ans en USLD, 77 ans en soins de suite/médecine. • Dates d’acquisition des escarres : • - 74% des porteurs d’escarre les ont acquis dans l’établissement en 2004. • - 57%,67% et 54% les ont acquis dans l’établissement en 2005, 2006 et 2007. • Population à risque : • environ 2/3 des patients en USLD et 1/3 en soins de suite/médecine. • dans cette population, on retrouve entre 2004 et 2006 une différence significative de prévalence des escarres de stade > I acquises en soins de suite/médecine (p=0,022). Test exact de de Fisher. DISCUSSION CONCLUSION Une diminution durable de la prévalence des escarres (notamment des escarres acquises après l’admission) est possible à l’échelle de l’ établissement, mais il semble exister un effet seuil. Le fait de rapporter la prévalence des escarres à la sous-population à risque permet une analyse plus fine des variations obtenues et devrait également faciliter les comparaisons inter-établissement. Les établissements prenant en charge ces populations de patients pourraient mettre en œuvre des enquêtes similaires pour évaluer l’impact de leur stratégie de prévention et de prise en charge et déterminer ainsi, les mesures les plus efficaces. En effet, cette méthodologie est moins lourde à mettre en œuvre que les enquêtes d’incidence.