ASPECTS DE LA DEMARCHE QUALITE DANS UN HOPITAL REGIONAL

1. ASPECTS DE LA DEMARCHE QUALITE DANS UN HOPITAL REGIONAL gh Lieutenant Colonel Massamba DIOP Directeur Hôpital Aristide Le Dantec (Centre Hospitalier Universitaire) Dakar Sénégal

2. PREAMBULE • Description d’un processus ayant abouti à l’amélioration de la qualité des soins dans un Hôpital Régional du Sénégal • Début du processus : Année 2003 • Etat du processus en 2004/2005 • Enseignements

3. CADRE DE LA DEMARCHE • Service de pédiatrie • Centre Hospitalier Régional El Hadji Ibrahima Niass • Région de Kaolack (1.074 078 Hbts) 192 Kms de Dakar • 4ème des régions les plus pauvres du Sénégal

4. CONSTATS 2003 • Nombre de DC de nouveaux nés anormalement élevé • 80 DC/2886 naissances vivantes (27‰) • 39 IDC/80 DC: infection cordon (48,75%) • Survenue : Dans les 8jours suivant naissance

5. PROBLEMETaux élevé des IDC • Conséquence = Taux anormalement élevé de la mortalité néonatale • Attitude: • Réduire nombre infections cordon • Identification/Analyse des Causes • Identification/Choix des solutions • Mise en œuvre solutions • Evaluation

6. IDENTIFICATIONANALYSE DES CAUSES • Pansement cordon avec morceau de tissu appartenant à la mère (pagne) • Identification du nouveau-né • « Cherté » bandes de gaze • Défaut échanges Maternité/Pédiatrie • C.I.M. non fonctionnelle.

7. MISE EN OEUVRE D’UNE PROCEDURE GENERALE • Objet: Dispositions mises en place pour réduire les infections du cordon ombilical à l’HRK. • Principe : Une semaine après leur sortie de la maternité de l’HRK, certains enfants revenaient à la pédiatrie dans un état de septicémie secondaire à une infection du cordon ombilical.

8. Domaine d’application: Procédure appliquée lors du premier pansement dans salle d’accouchement et suites de couche • Autorités et responsabilités : Impliquées : sage-femme et/ou l’infirmière de garde dans salle d’accouchement, l’infirmière des suites de couche. Le chef de service s’assure que l’affichage des instructions pour le pansement ombilical est en place et les instructions appliquées.

9. Corpus : • L’Hôpitaldonne gratuitement matériel stérile de pansement du cordon. • Responsable de la pharmacie veille à l’approvisionnement correcte en matériels de pansement stériles (FI: approvisionnement mensuel de la pharmacie). • La coopération japonaise offre à l’hôpital des bracelets pour l’identification des bébés • Roses pour les filles • Bleus pour les garçons

10. Le personnel garantit la dispensation de pansements stériles du cordon lors des accouchements (FI : réalisation pansement cordon ombilical) • Affichage procédure • Salle d’accouchement • Suites de couche • Mesures IEC pour personnel, patientes et accompagnants

11. REDACTION FICHES INSTRUCTION • FI : Commande de matériel • FI : Approvisionnement armoire garde • FI : Réalisation du pansement

12. EVALUATION Résultats obtenus en 2004Taux IDC/Naissances 1,35 % 0,64 %

13. EVALUATIONRésultats obtenus en 2004Taux IDC/DC NN 48,74% 22,73%

14. ENSEIGNEMENTS • Influence pratiques culturelles sur la qualité des soins • Importance feuille de relevé comme outil qualité (Pareto, Ishikawa…) • Approche qualité par la résolution de problème (plutôt curatif) • Préférer le management par la qualité partant de l’identification des besoins à leur satisfaction (plutôt préventif)

15. Merci de votre Attention