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« -Nous, les femmes, nous adorons les ratés, ils ont besoin de notre soutien. » Oscar Wilde

« -Nous, les femmes, nous adorons les ratés, ils ont besoin de notre soutien. » Oscar Wilde. Chiururgie de la verge Mise au point Qui,Quand, Comment ?. Introduction. Une chirurgie de spécialiste Une chirurgie d ’une grande diversité Une chirurgie fonctionnelle Une chirurgie exposée.

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« -Nous, les femmes, nous adorons les ratés, ils ont besoin de notre soutien. » Oscar Wilde

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Presentation Transcript

  1. « -Nous, les femmes, nous adorons les ratés, ils ont besoin de notre soutien. »Oscar Wilde

  2. Chiururgie de la vergeMise au pointQui,Quand, Comment ?

  3. Introduction • Une chirurgie de spécialiste • Une chirurgie d ’une grande diversité • Une chirurgie fonctionnelle • Une chirurgie exposée

  4. Introduction Huit entités pathologiques - le prépuce - les déformations - la dysfonction érectile - le traumatisme - l ’ urétre - la chirurgie carcinologique - la chirurgie du micro pénis - la chirurgie « sexthétique » Quatre entités anatomiques: - le fourreau - le fascia de Buck - les corps caverneux - le corps spongieux

  5. Chiururgie de la vergeMise au pointQui,Quand, Comment ? • Maladie de Lapeyronie • Allongement de verge • Implants péniens

  6. COMMENT ?

  7. Préparation médicale • Diabète équilibré (Hb glycosylée) • Eliminer tout foyer infectieux latent (peau,urines,dents…) • ECBU • CS DENTISTE • CS Anesthésie • Douche bétadinée • Rasage en salle

  8. Préparation psychologiqueet Consentement éclairé • Anesthésie • Chirurgie • Risques : infection - mécanique • Fonctionnement prothèse • Désir • Donner du plaisir à sa partenaire • Possibilités orgasmiques+/-éjaculatoires

  9. Conduite générale d ’une intervention • Anesthésie: locale, loco régionale, générale • Cathétérisme urétrale recommandé • Bistouri bipolaire • Incision: sillon balano préputial, pénoscrotale, suspubienne, directe sur le fourreau • Eviter garrot • Utilité d ’une érection provoquée sur table

  10. Post-opératoire immédiat • Pansement compressif 48 heures • Douleur : PCA • Sortie : J 3 après ablation sonde vésicale, • Ordonnance de sortie • Consultations : S1 à S6 + tel Carte Soins locaux/ IDE Repos strict 1 semaine Ciflox 2 semaines Antalgiques - Anti-inflammatoires

  11. Remise en routede l ’activité sexuelle • Information préopératoire • Préparation psychologique COUPLE • Réapprentissage du désir : « Sensate focus » • Apprentissage du maniement • « Le premier rapport » : > S4-6 • Suivi

  12. Le premier rapport... • Maniement pompe maitrisé • +/-exercices masturbatoires • Après sensate focus 1 : DESIR • +/-CS Sexologue • Lubrifiant systématique • Eviter certaines positions • Suivi rapproché : M1-M3-A1..

  13. COMMENT ?Maladie de Lapeyronie

  14. Méthodes 1 • Techniques négligeant la plaque :  plicature  excision suture  incision suture • Techniques s ’intéressant à la plaque :  incision greffe  excision greffe • Combinées  incision greffe + excision suture La Convexité La Concavité Les 2

  15. Technique « Incision-Suture »

  16. Techniques « Excision-Suture »

  17. Incision-Redressement Techniques impliquant la plaque Excision-Redressement

  18. Un exemple de Chirurgie complexe pour Maladie de Lapeyronie

  19. Erection provoquée

  20. Incision

  21. Fascia de Buck

  22. Dissection du Fascia URETRE

  23. BANDELETTES NEURO-SENSITIVES

  24. ISOLEMENT DU FASCIA SUR LAC

  25. EXCISION DE LA PLAQUE

  26. EXCISION DE LA PLAQUE

  27. EXCISION DE LA PLAQUE Tissus caverneux Albuginée

  28. PLASTIE DE RECOUVREMENT UROPATCH

  29. PLASTIE DE RECOUVREMENT

  30. PLASTIE DE RECOUVREMENT

  31. SUTURE DU FASCIA

  32. FIN D ’INTERVENTION

  33. COMMENT ?Implants péniens

  34. Les Implants Péniens - prothèses semi rigides - prothèses gonflables - implants souples

  35. Prothèse semi rigide

  36. prothèses gonflables

  37. Un exemple de d ’implantation d ’une Prothèse gonflable (deux compartiments)

  38. Préopératoire immédiat • Douche bétadinée • Rasage en salle • Décubitus dorsal (jambes légèrement écartées) • 2 tables • Antibioprophylaxie (céphalosporines)

  39. Installation - Exposition • Sondage vésical stérile • Incision pénoscrotale • +/- cadre Scott

  40. Préparation corps caverneux (1) • Fils tracteurs • Cavernotomie longitudinale • Irrigation solution antibiotique • +/-Biopsie tissu caverneux

  41. Préparation corps caverneux Dilatation • Amorce ciseaux avec décollement albuginée latérale et postérieure • Bougies de Hegar : 13 mm • Symétrie ( <1cm ) - Vérifier absence de perforation • +/- Otis - Dilatateurs spéciaux (fibrose++)

  42. POMPE • Confection loge / 2 doigts • Compresse + AB 2 doigts intradartos juste après incision

  43. Fermeture • Enfouissement des tubulures • Pas de drainage • Fermeture 3 plans résorbables • Laisser implant semigonflé • Pansement non (légèrement) compressif

  44. COMMENT ?Alllongement de verge

  45. Ce qui ne marche pas: • les androgènes per cutanés ou par voie générale • les injections sous cutanées de graisse (récidive) ou de produits organiques

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