Üniversite Hastanelerinin Finansal Yönetim Sorunları

1. Üniversite HastanelerininFinansalYönetimSorunları Dr. Mehmet Özkahya Ege Üniversitesi Tıp Fakültesi Hastanesi

2. Finans = Mali • Hastanede neler finansal (mali)? • Sağlık hizmeti (İNSAN EMEĞİ), • Bu aşamada kullanılan malzeme, ilaç ve diğer sarflar, • Demirbaş tıbbi ve tıbbi olmayan alet ve cihazlar, • Binalar, • Enerji, • ZAMAN • vb.

3. Yönetim • Yönetim için önce; • (Doğru bilgi) kayıt • Sonra; • Ölçmek • Takip • (Aksayanı tespit) • Düzeltme • Güncelleme • Geliştirme

4. YönetimSAĞLIK HİZMETLERİ KAYDI • (Hastanede) sağlık hizmetlerinin mali kayıtlarını doğru ve zamanında kaydettik • Sağlık hizmetinin tıbbi kayıtlarını geliştirdik (epikriz, rapor vb.) • Hepsi için daha çok ve daha çok elektronik ortam kullanıyoruz, • Tüm laboratuvar kayıtlarını ve görüntülerini daha hızlı ve elektronik ortamda (PACS vb) yaydık

5. Yönetim • (Hastanemizde 1200 gibi) bilgisayarı çok kullanıyoruz, • Yakında el bilgisayarları ile yerinde ve hemen kayıt daha çok olacak! • Ve SAĞLIK HİZMETLERİ-İnsan emeği- (geri ödeme kurumu, SGK nın belirlediği kurallara göre) DAHA AZ KAYIPLA FATURALANDIRILIYOR

6. Yönetim • İlaç ve tıbbi malzeme, barkot, lot, parti nosu, son kullanma tarihi vb. özellikleri ile kayıt edildi • Takipte maksimum düzeye ulaşıldı, • Depolama maliyeti minimuma indirildi

7. Yönetim • Tıbbi alet ve cihazlar kayıt altına alındı • Demirbaşların, bakım onarım giderinden verimliliğine kadar her türlü özellikleri takip edildi, • Üniversiteler bir çok cihazı kendi imkanları ile bakım ve onarım vb. gidermek için birimler geliştirdi

8. Yönetim • Enerji giderleri azaltmak için güncel teknoloji kullanılmaya çalışılıyor (LED aydınlatma vb) • İzolasyon imkanları geliştiriliyor, • Enerji tüketen cihazlar elde edilirken tasarruflu cihazlar elde ediliyor • Vb.

9. Yönetim • Binaların güncellenmesi, ciddi mali kaynak tüketiyor, • Kurum kendi insan gücünü de kullanarak maliyetleri azaltmaya çalışıyor • Vb.

10. Yönetim • ZAMAN, tüm güncel teknolojileri kullansak da zamanı her zaman yönetemiyoruz! • Çünkü EĞİTİM HASTANESİYİZ. • Ege Üniversitesinde; • 500 kadar uzmanlık ve yan dal uzmanlık öğrencisi, • 2000 kadar Tıp Fakültesi öğrencisi, • Hemşirelik Fakültesi öğrencisi, • Sağlık Meslek Okulu öğrencisi, • Komşu il sağlık eğitim kampüslerinden öğrenci EĞİTİM ALMAKTA Eğitimin gidere katkısı %15-30, ortalama %20

11. Yönetim • ZORUNLU GİDERLER ve SEYRİ • PLANLAMAYADIĞIMIZ GİDERLER ve GELİRLER

12. Genel giderleri etkileyen parametreler: özellikle malzeme fiyatları, diğer tüketim kalemlerini 2007-2012 arası Enflasyonun-TÜFE- basit toplamı % 50’i aşkın

13. Genel giderleri etkileyen parametreler: özellikle malzeme fiyatları, diğer tüketim kalemlerini Sepet kurdaki artış % 25’i aşkın…

14. Genel giderleri etkileyen parametreler: özellikle malzeme fiyatları, diğer tüketim kalemlerini Bu süre içinde; Doğal gaz % 61, Elektrik % 100’ü aşan pahalılaştı….

15. Genel giderleri etkileyen parametreler: çalışan giderleri Asgari ücret artışı % 74

16. Gelir İçinde Gider Kalemlerinin Payı 2007-2012 arası AĞIRLIKLI FİYAT ARTIŞI %51,8 (2012 de %10 Üniversite ödemesi yok) BU KALEMLERDEN İÇİNDE SADECE EK ÖDEMEYİ DEĞİŞTİREBİLİRİZ!

17. 2012 yılı çalışan ek ödeme ortalamaları (Brüt) HASTANEMİZDE SADECE DENGE TUTARI 2.340.000 TL/AY DS EK ÖDEME ALAN PERSONEL BAŞINA ORTALAMA 2000 TL/AY ÖDEME YAPILMAKTA

18. yeni ek ödeme sistemi sürecinde öğretim üyelerinin çalışma durumları Genel ve toplumsal , mali ve sosyal dengeler ancak kurulabildi. Yine de birkaç klinikte öğretim üyeleri aşırı gayret göstererek eğitim ve hizmetin aksamamasını sağlıyor.

19. 2012 Sonbahar TUS 2010 yılında asistanlarımıza sorulmuştu; 340 Asistanın % 56.1 ilk 3 tercihi Ege ÜTF % 76.5 ilk 5 tercihü ege ÜTF Ege Üniversitesi Tıp Fakültesini tercih eden 34 asistana soruldu; • % 50’si 1.tercihi • % 75’i ilk 3.tercihindenbiri • %87.5’u ilk 5.tercihindenbiri

20. ZORUNLU GİDERLER ve SEYRİ • PLANLAMADIĞIMIZ GİDERLER ve GELİRLER

21. Yıllar İçinde Geri Ödeme Fiyatı Belirlenen Tıbbi Malzemelerin Oranı(%) Planlamadığımız, hem gelir kaybı hem de gider kalemi!

22. Yıllar İçinde Geri Ödeme Fiyatı BelirlenenTıbbi Malzemeler • Sağlık harcamasının ‘tahmin edilebilir olması’ için gerekli • DS gelirlerinde ise azalmaya neden olabilir, • Malzeme fiyatı X olarak listede belirlendiğinde;

23. Yıllar İçinde Geri Ödeme Fiyatı Belirlenen Tıbbi Malzemeler Genelde yaşanan 1., 2., 3., durum oluyor. 4. ve 5. durum çok nadir. MALZEMELERİN FİNANSAL RİSKİ HASTANEYE KALIYOR.

24. Planlamadığımız gelirler • Ücretli hasta ücretleri, 4- Haziran-2012, Sağlık Bakanlığı Tebliği, SUT fiyatları uygulanacak • Hasta Turizmi, 16 Ağustos 2012, Sağlık Bakanlığı Tebliği, yaklaşık SUT’un 5 katı fiyatlandırma,

25. Finansal yönetim nasıl sorun olmaz? • Genel SUT fiyatı artışı (SGK finansman yönetiminde sorun olabilir), (SGK, tıbbi malzeme yönünden bizi rahatlatıcı önlem alabilir) • 2011 de olduğu gibi Üniversite hastaneleri için cirolarıyla ilişkili direkt katkı, . 2011 de % 10 x ciro idi, 2013 de ciro x %20 (belki adı ‘eğitim katkısı’) • Ve/veya maaştaki denge tazminatının diğer memurlarda olduğu gibi özel bütçeden verilmesi, • Ve/veya 657 4B den 657 4A a gecen personelin ücretinin özel bütçeye alınması, • Yada karma bir yöntem