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RCIU Diagnóstico

RCIU Diagnóstico. Introducción. La primera correlación del peso neonatal con la EG y a su vez con la morbi-mortalidad perinatal datan de la década del 60 (*). Desde entonces a la fecha se han escrito sobre el tema numerosos artículos, capítulos incluso libros.

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RCIU Diagnóstico

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Presentation Transcript

  1. RCIUDiagnóstico

  2. Introducción • La primera correlación del peso neonatal con la EG y a su vez con la morbi-mortalidad perinatal datan de la década del 60 (*) • Desde entonces a la fecha se han escrito sobre el tema numerosos artículos, capítulos incluso libros (*) Lubchenco LO et al. I.U growth as estimated from liveborn birth-weight data at 24 to 42 weeks of gestation. Pediatrics 32:793, 1963

  3. Definición • RCIU se refiere a un feto que no ha logrado alcanzar una biometría específica o un nivel de peso estimado para una determinada EG • Definición más común: feto que esta por debajo del p10 para la EG (USA)

  4. Otras definiciones

  5. PEG Es un término más amplio que engloba al RCIU y al feto pequeño sano BPN Se refiere al feto que al nacer pesa <2,500 gr (sin relación con la EG). Engloba a la mayor proporción de fetos pre-termino y a algunos casos de RCIU Diferenciando conceptos

  6. Epidemiología • Prevalencia global: 10% (incluyendo todos los fetos con peso <p10) • En poblaciones con gestantes que gozan de buena salud y nutrición, la prevalencia  a 3 – 5 % • En poblaciones con antecedentes de HTA o RCIU previo la prevalencia  a 25%

  7. Causas

  8. Diagnóstico • Los métodos empleados para detectar fetos con RCIU incluyen: • Palpación abdominal (S=30%) • Medición de la Altura uterina (S=27% E=88%) • Biometría ultrasonográfica (CA: S=73% E=51%) • Peso fetal estimado x ecografía (S=89% E=91%) • Velocimetría Doppler (ARO, LR=2.7 si +)

  9. Diagnóstico • Se deben considerar 4 hechos importantes al utilizar los métodos antes mencionados: • Es un prerequisito tener una estimación precisa de la EG • La mayoría de métodos intentan dx.fetos PEQUEÑOS PARA LA EG (PEG) mas que fetos con RCIU • La mayoría de estudiosutilizan una sola medición para el dx.siendo que la tendencia (curva) es de mayor valor • La mayoría no contempla importantes fact.px: talla materna, peso, raza, paridad y sexo fetal

  10. Circunferencia Abdominal < p10 tiene la > SENSIBILIDAD DX. Peso fetal Estimado < p10 tiene el > OR

  11. Diagnóstico • Las mediciones seriadas de la CA y el PEF (velocidad de crecimiento fetal) son superiores a las estimaciones aisladas de la CA y el PEF en la predicción de RCIU • Sin embargo el uso de crec.fetal únicamente para dx.RCIU, especialmente cuando el intervalo entre las evaluaciones es <2 sem, puede aumentar el número de falsos +

  12. Curvas de Crecimiento TIPO 1: BASADAS EN EST. POBLACIONALES • Deben basarse en est. Longitudinales • Tienen alta tasa de falsos positivos

  13. Curvas de Crecimiento TIPO 2: PERSONALIZADAS • Ajustan según una serie de variables fisiológicas independientes, como: • Peso y talla maternos • Grupo étnico • Paridad • Tienen > Sens.para dx PEG • < tasa de F+ y > predicc RA

  14. Criterios Ecográficos Adicionales

  15. Criterios Doppler para RCIU

  16. Otras consideraciones Ecograf. • Instestino Hiperecogénico • Asoc.con RCIU grave y de cmzo.temprano • 16% de casos = T-21 • 16% de casos = RCIU

  17. Otras consideraciones Ecograf • Diámetro cerebelar transverso (DCT) • No tiene valor en la práctica clínica (difícil de ev.en III Trim)

  18. Diagnóstico Diferencial • El hallazgo de una circunferencia abdominal pequeña puede deberse a: • ERROR DE FUR • FETO PEQUEÑO SANO • FETO PEQUEÑO ANORMAL • FETO PEQUEÑO DESNUTRIDO (RCIU)

  19. ERROR DE FUR • No esta segura de su FUR, tiene ciclos irregulares o ha tomado ACO hasta hace 3 meses o esta dando de lactar • Todas las medidas son simétricamente pequeñas • No existen defectos anatómicos obvios • La placenta se correlaciona con la EG por biometría • El ILA y la actividad fetal son normales

  20. ERROR DE FUR • Un segundo examen ecográfico 2 semanas despues revela un incremento en las medidas del feto y la tasa de crecimiento esnormal

  21. FETO PEQUEÑO SANO • Existe seguridad en la FUR • La madre es pequeña (principal determinante del tamaño fetal) • La biometría fetal esta x dbjo del p10 en forma simétrica • Placenta, ILA y actividad fetales : OK • 2 ss después sigue creciendo x dbjo del p10

  22. FETO ANORMALMENTE P. • Se observan defectos anatómicos sugerentes de anomalías cromosómicas (triploidía, trisomía, etc.) • La placenta puede ser normal o molar • El L.A. Puede estar normal, aumentado o dsiminuído • Puede existir hydrops y anomalías cerebrales en casos de infección congénita

  23. TIPO I: SIMETRICO Se obs.en casos de afectación temprana (cromosomopatías o infecc.en 1ras 20 ss) Cabeza, extremidades y abdomen pequeños Peor px. TIPO II: ASIMETRICO La más frecuente en Insuficiencia Placent. Del III trimestre Cabeza y extremidades normales y abdomen pequeños 55-75% de todos los RCIU Clasificación

  24. Clasificación • La división del RCIU en estos 2 subtipos no es real • La relación CC/CA tiene distribución unimodal lo que quiere decir que el abdomen siempre se compromete más que la cabeza aun en los casos de afectación temprana Chard T et al. The myth of fetal growth retardation at term. Br J Obstet Gynecol 100:1076; 1993

  25. Manejo: RCIU hipóxico Control con ECO Alterado Normal Mantener control Evaluar EG >37 sem 32-37 sem OK Control Interrupción Evaluar UFP (Mad. Pulm.) Alt. Hospit. Interrup.

  26. <24 SEMANAS >32 – 34 SEMANAS ENTRE 24 Y 32 SEM INTERRUPCION? CONSERVADOR? Manejo: RCIU hipóxico

  27. RCIU <24 semanas • % Supervivencia en RN <24 sem. • <10% en el Reino Unido • 0 % en Chile • 0 % en Perú • No hay nada que ofrecer en estos casos

  28. RCIU <24 semanas • INTERRUPCION • <24 SEMANAS • >32 – 34 SEMANAS • ENTRE 24 Y 32 SEM

  29. RCIU 32-34 semanas • % de superviviencia de RN >32 ss: • > 95% en el Reino Unido • > 90% en Chile • > 80 % en Perú • Alta probablidad de supervivencia • Menor riesgo fuera del útero que dentro

  30. RCIU 32-34 semanas • INTERRUPCION • <24 SEMANAS • >32 – 34 SEMANAS • ENTRE 24 Y 32 SEM

  31. RCIU entre 24 y 34 semanas • INTERRUPCION? • CONSERVADOR? • <24 SEMANAS • >32 – 34 SEMANAS • ENTRE 24 Y 32 SEM

  32. RCIU entre 24 y 34 semanas

  33. Guía de Manejo (RCOG) DX. RCIU IP AU elevado IP AU normal Doppler en 1 ss (flujo diastólico) Feto pequeño sano Doppler c/2 ss Manejo Ambulatorio

  34. Guía de Manejo (RCOG) AU Flujo diastólico Presente Ausente/Invertido Hospitalizar CTG/PBF/DV/VU diario CTG/PBF Normal Anormal Normal Anormal Doppler semanal CTG/PBF 2 v/s <34 ss >34 ss Cesárea Inmediata Diferir hasta 34 ss Parto Parto a las 37 ss

  35. Resumen • El dx.de RCIU es básicamente ecográfico • La definición mas usada es PFE <p10 • La mejor forma de dx RCIU es evaluando la curva de crecimiento fetal • En el dx.diferencial considerar: error de fur, feto pequeño sano y anormalmente pequeño • El manejo depende de la EG y la valoración del bienestar fetal mediante Doppler

  36. Muchas gracias erasmohuertas@hotmail.com

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