Vztah lékař - pacient

1. Vztah lékař - pacient Mgr. Ondřej Dostál

2. Plán prezentace • Historie vztahu lékař-pacient • Práva pacientů • Praktický příklad (doufejme…) • Spory mezi lékařem a pacientem v českém právu • Diskuse de lege ferenda, zahraniční srovnání

3. Tradiční vztah lékař-pacient • poskytování péče v diádě • lékař je autoritou • rozdíl ve vzdělání • tajemnost lékařské profese • pacient se na lékaře obrací často i v nemedicínských věcech • => paternalistický vztah („rodič-dítě“) • nerovný vztah, avšak vyhovující oběma stranám

4. Důvody změny • Lidská práva po 2.svět.válce • zneužití medicíny • důraz na občanskou rovnost • Růst vzdělanosti širokých vrstev • pacient je schopen chápat poskytovanou péči • dokáže péči hodnotit (přijmout-odmítnout) • Specializace, týmová práce lékařů • chybí osobní přístup, pacient redukován na „případ“ • chybí respekt k individuálním zvláštnostem a oprávněným potřebám • komunikace s pacientem může zvýšit efektivitu péče (léčba symptomů vs. odstranění příčin)

5. Důvody změny • Vyšší schopnosti medicínské vědy • možnost léčit i těžce nemocné, ale ne vždy zcela vyléčit • potřeba spolupráce chronicky nemocných na procesu léčby • Nové dilematické situace • Často souvisí s novými možnostmi medicíny • umělé oplodnění, interrupce, transplantace… • kvalita vs. délka života • lékař může rozhodnout o medicínské stránce... • ..ale morální/filozofické volby by měl činit pacient

6. Důsledky • Vyrovnání vztahu lékař-pacient • Vztah spolupráce, nikoliv nadřazenosti • Vznik práv pacientů v etické rovině • Etické kodexy • Uznání práv pacientů právními řády

7. Práva pacientů • Vyjadřují větší rovnost vztahu lékař-pacient • Existují relativně krátce (několik desetiletí) • Deficit vývoje v ČR: • právní stránka (Úmluva o biomedicíně vs. 20/1966 Sb.) • etická výchova lékařů na fakultách • nepřipravenost pacientů přijímat odpovědnost • Nejdůležitější práva ve vztahu lékař-pacient: • právo na informovaný souhlas • právo na soukromí • právo na řádné provedení zákroku • Právům pacientů odpovídají povinnosti lékařů

8. Právní deficit • 20/1966: zastaralá paternalistická dikce • neurčité pojmy, špatná přezkoumatelnost • široké pole pro uplatnění vůle lékaře • příklady: • §23/1: ... povinen „vhodným“ způsobem poučit • §23/1: ... „popřípadě“ členy jeho rodiny • §23/2: ... se souhlasem, nebo „lze-li souhlas předpokládat“ • Špatná vymahatelnost práv pacientů • důkazní obtíže • zdlouhavost • nízké možnosti odškodnění • Změny: Úmluva o biomedicíně ???

9. Příklad „ze života“

10. Právní spory lékař-pacient Vybrané okruhy: odpovědnost trestněprávní, občanskoprávní, disciplinární

11. Druhy odpovědnosti: • Občanskoprávní • Hlavní pramen: Občanský zákoník, 40/1964 Sb. • Cíl: nahradit poškozenému vzniklou újmu • Vztah mezi poškozeným a škůdcem; ochrana osobnosti • Trestněprávní • Hlavní pramen: Trestní zákon, 140/1961 Sb. • Cíl: Chránit státním donucením nejdůležitější hodnoty • Vztah mezi státem a potenciálním pachatelem • Disciplinární (dle předpisů komor) • Zákon „o komorách“ 220/1991 Sb., kodexy komor • Cíl: chránit profesní čest • Vztah mezi komorou a jejím členem

12. Trestněprávní odpovědnost • Nejvýznamnější trestné činy • §§219 a násl. – Vražda, ublížení na zdraví • §227 a násl. – Nedovolené přerušení těhotenství • §230 – Účast na sebevraždě • §207/2 - Neposkytnutí pomoci • §209a – Nedovolené nakládání s tkáněmi orgány • §178 - Neoprávněné nakládání s osobními údaji • §§ 167, 168 (nepřekažení/neoznámení), 175, 175b (křivá výpověď/lékařský posudek), §215 (týrání svěřené osoby) aj. • U pacientů též §206 – Pomluva • Nutno zohlednit obecnou část • Požadovaná forma zavinění, krajní nouze, společenská nebezpečnost

13. Disciplinární odpovědnost • Lékaři: ČLK, Čestná rada • Možnost podat stížnost • Postup dle kodexů vydaných Komorou • Přezkoumatelné soudem • Není nárok nařídit odškodnění stěžovatele

14. Občanskoprávní odpovědnost 1) Žaloba na ochranu osobnosti (§§ 11a násl.) • Ochrana života a zdraví • Ochrana lidské důstojnosti • Ochrana soukromí • Nárok na: • Upuštění od protiprávního jednání • Odstranění následků zásahu • Zadostiučinění, náhrada nemajetkové újmy v penězích

15. Občanskoprávní odpovědnost • 2) Žaloba o náhradu škody (§415 a násl.) • Podmínky: • Protiprávní jednání žalovaného • Vznik škody na straně žalobce • Příčinná souvislost • Žalovaný neprokázal nedostatek zavinění

16. Problémy v českém právu • Otázka subjektu odpovědnosti • Důkazní obtíže • Trestní právo není ultima ratio • Částky odškodných • Nežádoucí mimoprávní řešení

17. Problémy v českém právu • Otázka subjektu odpovědnosti • Chyby v návaznosti péče (případ „ledvina“) • Za chyby obvykle postižen jen ten poslední • Využití institutu zavinění (měl a mohl rozumně předvídat…?) • Špatná organizace práce: respondeat superior? • Trestní odpovědnost právnických osob?

18. Problémy v českém právu • Důkazní obtíže • Obtížný přístup pacienta k důkazům • Charakter lidského těla a problémy s příčinnou souvislostí • Více možných příčin vzniku následku (chybou lékařů či „samo od sebe“?) • Predispozice aneb egg shell skull • Příčinná souvislost v souhlasových sporech • Kdyby byl býval poučen, byl by býval odmítl?

19. Problémy v českém právu • Trestní právo není jen ultima ratio • Příčiny: • Iniciovat trestní řízení je zdarma • Orgány činné v TŘ mají lepší přístup k důkazům • Náhradu škody lze žádat v adhezním řízení • Důsledky: • Represe místo odškodnění, krytého pojištěním • „Štvanice na lékaře“ • Nežádoucí mimoprávní řešení: • Skandalizace v médiích • Pomluvy, násilí (důsledek neexistence jiné cesty?)

20. Možná řešení – k diskusi • Zlepšit možnosti mimosoudního vyrovnání • Předběžná řízení u lékařské komory, mediace • Zvýšit šance pacienta v obč.p. sporu • Teorie přenosu důkazního břemene • Nevedení dokumentace jako presumpce chyby? • Res ipsa loquitur – příčinná souvislost? • Odškodnění nezávislé na protiprávním jednání • NZACS, Švédsko; stále ale problém s příčinnou souvislostí • Trestní řízení • Využívat možnosti odklonů • Důsledně postihovat křivá obvinění • Využití ochrany osobnosti x skandalizaci (USA)

21. Děkuji za pozornost Mgr. Ondřej Dostál Asociace pro medicínské právo a bioetiku E-mail: dostal@juristic.cz Webové stránky:http://medico.juristic.cz