1 / 16

REFERENČNI NIVOJI IN ZAŠČITA BOLNIKOV

REFERENČNI NIVOJI IN ZAŠČITA BOLNIKOV. Uroš Čotar, univ. dipl. fiz. Onkološki inštitut, Ljubljana. Vsebina. Načela varstva pred sevanji Odgovornosti proizvajalcev glede načrtovanja, konstrukcije in varnosti opreme Razumevanje tveganja in ocena doz pri nekaterih diagnostičnih postopkih

fuller-hatfield
Download Presentation

REFERENČNI NIVOJI IN ZAŠČITA BOLNIKOV

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. REFERENČNI NIVOJI IN ZAŠČITA BOLNIKOV Uroš Čotar, univ. dipl. fiz. Onkološki inštitut, Ljubljana

  2. Vsebina • Načela varstva pred sevanji • Odgovornosti proizvajalcev glede načrtovanja, konstrukcije in varnosti opreme • Razumevanje tveganja in ocena doz pri nekaterih diagnostičnih postopkih • Metode za zmanjševanje doz bolnikov • Diagnostični in terapevtski referenčni nivoji - primeri • Optimizacija in upravičenost pri nekaterih postopkih

  3. Načela varstva pred sevanji • Upravičenost • Optimizacija • Omejitve

  4. Upravičenost • Preiskava (terapija) je upravičena, če ni mogoče z nobeno drugo metodo doseči želenega diagnostičnega oz. terapevtskega učinka • Korist je večja od škode, ki jo povzroči sevanje

  5. Optimizacija • Doseganje želenega diagnostičnega oz. terapevtskega učinka s čim manjšo dozo • Optimizacija ne pomeni nujno in vedno zmanjševanje doze bolnikov. Prioriteta je pridobivanje zanesljivih diagnostičnih informacij. • Cilj zaščite bolnika pri preiskavah je, da se maksimizira korist preiskave glede na potencialno tveganje ob prejetju absorbirane doze • Cilj zaščite bolnika pri terapiji je maksimalno obsevanje bolnega tkiva in minimalno obsevanje zdravega tkiva • Za delavce velja ALARA

  6. Omejitve • Pacienti: obsevanje zdravega tkiva (izogibanje poškodbam zaradi preobsevanosti), primer sta debelo črevo in mehur • Delavci: • 20 mSv/leto za celo telo • 500 mSv/leto za roke • 150 mSv/leto za oči

  7. Zahteve • Oprema in prostori morajo ustrezati zakonskim zahtevam. • Osebe, ki so avtorizirane za uporabo opreme, imajo ustrezne kvalifikacije in so ustrezno usposobljene • Prejemniki slike omogočajo najhitrejšo preiskavo glede na zahtevano kvaliteto slike. • Doze bolnikov se ocenijo glede na sprejete diagnostične referenčne nivoje in se ukrepa tam, kjer povprečne doze rutinsko presegajo referenčne nivoje.

  8. Tveganje pri preiskavi in terapiji • Dosledni postopki za nadzor doz – kjer je tveganje za deterministične učinke veliko • Meritev doz v realnem času (simulacija) in evidentiranje doze pri postopku

  9. Minimiziranje doze pacienta • Za minimiziranje doz bolnikov (in osebja) so pomembni naslednji faktorji: • čas med aplikacijo in preiskavo je čim krajši • kamera mora biti brezhibna, to pomeni, da je fotonski izkoristek čim večji • pravilna naravnanost kamere (čim bližje pacientu), da ujame čim več fotonov

  10. Referenčni nivoji • Referenčni nivoji so vrednosti prejetih doz, s katerimi običajno dobimo kvalitetne in uporabne diagnostične podatke • Pri nas jih predpiše Ministrstvo za zdravstvo. • Pogosto preseganje referenčnih nivojev zahteva ukrepanje in ponovno optimizacijo postopkov, ki se uporabljajo pri preiskavah. • Referenčni nivoji so običajno podani za tipične odrasle paciente, posebna pozornost je potrebna pri določenih skupinah, npr. nosečih ženskah in otrocih!

  11. Primeri

  12. Primeri prakse na OI

  13. Posebnosti primeri, pri katerih je potrebna večja pozornost • Bodoče matere: terapija – izogibanje nosečnosti 6 mesecev za I-131 • Nosečnice: • ugotavljanje upravičenosti • manjša aplicirana aktivnost, podaljšanje časa preiskave • ocena doze na otroka • Doječe matere: • preiskave: začasna (par dni) prekinitev dojenja • terapija: prekinitev dojenja • Otroci: • uporaba namenskih naprav • lahko se odločimo za slabšo kvaliteto slike a še vedno zadostno na račun manjše aplicirane aktivnosti • skrbno preračunana aktivnost glede na telesno težo

  14. Primer: Odpust iz bolnišnice po terapiji z I-131 • Referenčni nivo: 1100 MBq • Primer dobre prakse v nekaterih državah: 400 MBq • Slovenija – zakonska zahteva: po novem 800 MBq, prej 555 MBq (3 dni ležanja v sobi) – ekvivalentno 50 μSv/h na 1m od pacienta

  15. Primer: Ablacija postoperativnega ostanka ščitnice • 30 letni moški prihaja že drugič na jodovo postoperativno terapijo. Obakrat prejeme 3.7 GBq I-131. • Upravičenost: po prvi terapiji so še ostali sledovi tkiva • Optimizacija: Doza je razdeljena na dva dela in zato je zdravo tkivo manj obremenjeno • Referenčni nivo: običajna aktivnost, ki večinoma zadošča, je 3.7 GBq

  16. Zaključek • Hvala lepa za pozornost! • Vprašanja?

More Related