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Nicolas MOTTARD DESC Réanimation médicale DES Anesthésie Réanimation

Nicolas MOTTARD DESC Réanimation médicale DES Anesthésie Réanimation. Infections nosocomiales !!. Stop remboursements hospitaliers dans le cadre d’IN…. Contexte. PAVM. Coût. 50% ATB chez Patients en VM. Morbi-mortalité. Méthodes diagnostic. Durée hospit. Incidence 9% - 18%. ↗BMR.

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Presentation Transcript

  1. Nicolas MOTTARD DESC Réanimation médicale DES Anesthésie Réanimation

  2. Infections nosocomiales !! Stop remboursements hospitaliers dans le cadre d’IN…

  3. Contexte PAVM Coût 50% ATB chez Patients en VM Morbi-mortalité Méthodes diagnostic Durée hospit. Incidence 9% - 18% ↗BMR Colonisation aérodig. Stratégies de prévention

  4. Contexte • Ions Ag dans polymère: - Antimicrobien in vitro - ↘ adhérence bactérienne - ↘ formation de biofilm • Considéré en général comme non toxique (Rello J, CCM 2006)

  5. Type d ’étude Randomisé Prospective Contrôlé Multicentrique Simple aveugle

  6. Méthode INCLUSION • > 18 ans • Ventilation ≥ 24h à priori • 12/02→03/06, 54 centres • autre étude conflictuelle • bronchiectasie • hémoptysie sévère ou massive • fibrose kystique • Maternité • sensibilité à l’argent • IOT >12h dans les 30 jours EXCLUSION

  7. Ag 1) IOT 2) Culture quantitative de LBA si suspicion PAV (radiographique ou clinique) Contrôl ou

  8. Critère principal: Incidence des PAV culture > 104 UFC/ml • Critères secondaires: • Temps d’apparition PAV • Durée IOT • Durée séjour SI • Durée séjour hôpital • Mortalité

  9. Analyse intermédiaire: • après 20 patients • Après chaque groupe de 150 patients

  10. = 220 LBA Répartition équitable

  11. Résultats

  12. Critères secondaires Taux de mortalité Durée de séjour en SI Durée de séjour à l’hôpital Durée d’intubation

  13. BPCO ?

  14. Discussion ↘ significative PAV sur arguments microbiologiques Impact le plus grand < 10 jours Accord avec données animales

  15. Discussion Mieux que Aspi sous-glottique - hétérogénéité études, critère diag PAV… - Colonisation trachéale non modifiée - Participation active du clinicien Dezfulian C, Shojania K, Collard HR, Kim HM, Matthay MA, Saint S. Subglottic secretion drainage for preventing ventilator-associated pneumonia: a meta-analysis. Am J Med. 2005;118(1):11-18. Girou E, Buu-Hoi A, Stephan F, et al. Airway colonisation in long-term mechanically ventilated patients: effect of semi-recumbent position and continuous subglottic suctioning. Intensive Care Med. 2004;30(2):225-233.

  16. Discussion 37 patients à traiter pour prévenir 1 PAV Incidence PAV faible (durée moyenne IOT=4j, prise de conscience) Critères secondaires non atteints

  17. Discussion • IRCO moins fréquente dans groupe Ag • Stratégie de prévention des PAV non standardisé

  18. Discussion • Analyse post hoc: • Majorité patients intubés < 10j PAV microbiologiquement confirmée ↗ durée IOT ↗durée séjour réa.

  19. Critiques • Simple aveugle Mesures préventives PAV ? Respect quotidien strict ?

  20. Critiques • Nombreux patients non inclus en urgence (consentement éclairé) validité externe… • 8,9% des PAV dans groupe sans Ag diagnostiqué dès le 1° jour

  21. Critiques • Critères cliniques et microbiologiques rigoureux • Coût Shorr AF et al. Cost-effectiveness analysis of a silver-coated endotracheal tube to reduce the incidence of ventilator-associated pneumonia. Infect Control Hosp Epidemiol2009 Aug;30(8):759-63.

  22. SIOT enduite d’AG ? Probablement OUI Chez les patients à haut risque de développer PAV à début rapide… J. Chastre

  23. L’argent ne fait pas le bonheur… Ça dépend…

  24. MERCI… • Débat comparable avec VVC imprégnées • APPLIQUER RECOMMANDATIONS EXISTANTES !!

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