150 likes | 310 Views
Is i magen-eller karbapenem för säkerhets skull?. Patientfall + frågor STRAMA-dag Arlandia 24 maj 2007 Britt-Marie Eriksson. Kvinna född -34. Stomi pga strålskada (cervixca) Caputnekros höger höft 2/1 Klebsiella pneumoniae (ESBL) i faeces, urinodl. neg Op. 16/1 enl Girdlestone hö höft.
E N D
Is i magen-eller karbapenem för säkerhets skull? Patientfall + frågor STRAMA-dag Arlandia 24 maj 2007 Britt-Marie Eriksson
Kvinna född -34 • Stomi pga strålskada (cervixca) • Caputnekros höger höft • 2/1 Klebsiella pneumoniae (ESBL) i faeces, urinodl. neg • Op. 16/1 enl Girdlestone hö höft
Kvinna född -34 forts. • 17/1 dysuri och trängningar, ej KAD • 18/1 fortsatta besvär, subfebril • Urinsticka 2 +röda, 3+ vita, pos nitur
Vad vill Du göra? • A) Ge Tienam 0.5 g x 3 iv , sannolikt har pat. en infektion med ESBL prod. bakterier • B) Som A men ta urinodling först • C) Som B men lägga till gentamycin • D) Ge Ciproxin 0.5 g 1 x 2 • E) Expektera
Kvinna född-34 forts • Urinodling tas, Furadantin 50 mg x 3 xVII • Bättre inom några dagar • 20/1 Svar på urinodl • Klebsiella pneumoniae ESBL > 100 000/ml • Proteus mirabilis >100 000/ml
Aztreo S Cefa R I Cefot S Cefta R S Cefti R S Cfur R S Pip-tazo I S Genta S Tobra I S Imi/mero S S Meci S R Kino R S Fura R R Trim R S S-trim R S Kvinna född -34 forts
Man född -43 • Prostatahypertrofi + stigande PSA, HT • Prostatabiopsi 4/5, ciprofloxacin en dos • Samma kväll frossa och feber 40.2 • In 5/5 hög feber, CRP 50, LPK 2
Vad göra? • A) Blod o- och urinodling + expektans • B) A samt aminoglykosid • C) B och T Ciproxin 500 mg x 2 • D) B och Tienam 0.5 g 1 x 3 iv • E) B och Tazocin 4 g x 3 iv • F) B och Zinacef 1.5 g x 3 iv
5/5 Tazocin 4 g x 3 iv • 8/5 Fortsatt hög feber • Svar urin och blododl samma dag
Man född -43 forts • E-coli > 100 000 /ml urin, 4/4 blododlfl. • Ampi R Tobra R • Cefotax R Genta I • Cefur R Imip S • Cipro R Mero S • Pip-tazo R Fura S (urin) • Tri-sulfa R Genta S (urin)
Man född -43 forts. • 8/5 byte till • Tienam 1 g x 3 samt en dos gentamycin • 10/5 Mår bättre • CRP 50-268-36 LPK 2.0 -8.3 -7.2 TPK 143-126-211 • 14/5 Fortsatt poliklinisk beh. • Tienam 1 g x 2 i totalt 10 dagar
Kvinna född -31 • Måttlig demens, HT, op. cervixca., Höftproteser bilat- • Op 2002 med arterio-femoral by pass • Länge rinnande fistel- 8/5 ymnig blödning • CT Infektionstecken kring graftet, ingen feber, ingen leukocytos • Op. 8/5, gamla graftet med mörjig vävnad tas bort, får nytt dacrongraft
Kvinna född -31 forts. • Reop. 11/5 pga trombotiserat graft. Såret i ljumsken dekontamineras kraftigt av faeces • Postop. Tienam 0.5 g x 3 iv + VAC-pump • Odl.från graft 8/5 neg. (svar efter 10 d) • Odl sår ljumske 18/5: hudflora + jästsvamp • 19/5 sår rel. rent, feberfri • CRP 264-110, LPK 5.4-10.5
Kvinna född -31 forts. • 21/5 Infektionskonsult Fortsatt antibiotikabehandling?
Infektionskonsults svar • A) Fortsatt Tienam • B) Fortsatt Tienam med tillägg av Diflucan • C) T Ciproxin + C Dalacin • D) T Ciproxin + C Dalacin + Diflucan • E) Utsättning av antibiotika • F) Utsättning av antibiotika + Diflucan