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RISPOSTA NEURO-ORMONALE ALLA TERAPIA DIURETICA IN PAZIENTI CON SCOMPENSO CARDIACO GRAVE

RISPOSTA NEURO-ORMONALE ALLA TERAPIA DIURETICA IN PAZIENTI CON SCOMPENSO CARDIACO GRAVE. SCOMPENSO CARDIACO E IPONATREMIA. Riduzione funzionalità cardiaca. Riduzione gittata cardiaca. Aumento ritenzione idrica salina. Attivazione

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RISPOSTA NEURO-ORMONALE ALLA TERAPIA DIURETICA IN PAZIENTI CON SCOMPENSO CARDIACO GRAVE

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Presentation Transcript

  1. RISPOSTA NEURO-ORMONALE ALLA TERAPIA DIURETICA IN PAZIENTI CONSCOMPENSO CARDIACO GRAVE

  2. SCOMPENSO CARDIACO E IPONATREMIA Riduzione funzionalità cardiaca Riduzione gittata cardiaca Aumento ritenzione idrica salina Attivazione neuro-ormonale Aumento pressione venosa Compromissione funzionalità renale Riduzione perfusione renale

  3. SCOPO DELLO STUDIO Valutare se nei pazienti con SC grave si registra una modifica del profilo neuro-ormonale in risposta a terapia infusionale con furosemide Verificare se differiscono i valori neuro-ormonali fra pazienti con o senza iponatremia

  4. MATERIALI E METODI Renina Aldosterone NT-proBNP Copeptina Reclutati 20 Pazienti con SC congestizio NYHA III-IV Dati antropometrici, anamnesi esame obiettivo, PA, FC Prelievi seriati per ECG Ecocardiogramma Glicemia Azotemia Creatininemia Uricemia Na–K-emia Emocromo Questionario per introito di Na+ in 7gg Stima GFR con le formule MDRD e CKD-EPI e Osmolarità A T0 e a 4 h dall'inizio della terapia infusionale con furosemide (velocità mg 1/min - max 4 h) Diuresi Sodiuria Potassiuria delle 24h precedenti al DH

  5. RISULTATI (I) Renina Aldosterone Variazioni dopo terapia diuretica infusionale v.n. 3,7-5,2 pmol/l v.n. 10-160 pg/ml v.n. 1,5-5,7 pg/ml 60 30 P=0.03 600 P=0.04 Copeptina P=0.04 40 20 400 pg/ml pg/ml pg/ml 20 200 10 0 0 0 T0 T4 T0 T4 T0 T4 tempo tempo tempo

  6. RISULTATI (II) Copeptina P=0.04 50 40 30 pg/ml 20 10 0 ipo normo Normonatremici vs Iponatremici Aldosterone Renina P=0.48 600 P=0.0069 25 25 20 400 15 NT-proBNP pg/ml pg/ml 8000 P=0.04 10 200 6000 5 4000 pg/ml 0 0 ipo normo ipo ipo normo 2000 0 ipo normo

  7. CONCLUSIONI Nei pazienti con SC grave, osservati nella nostra esperienza, si è registrato l’aumento dell’attivazione neuro-ormonale a seguito di terapia infusionale con furosemide, alla quale si attribuisce un possibile ruolo prognostico sfavorevole Nei pazienti iponatremici il profilo neuro-ormonale ha presentato, in modo significativo, valori maggiori rispetto a quelli registrati nel gruppo normonatremico, suggerendo per i primi una prognosi sfavorevole, come ampiamente riportato in letteratura

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