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LITIASIS URINARIA. IMPLICACIONES METABOLICAS TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

LITIASIS URINARIA. IMPLICACIONES METABOLICAS TRATAMIENTO FARMACOLOGICO. ELIEZER MELEAN UCV. ESCUELA DE MEDICINA “JOSE MARIA VARGAS” CATEDRA DE BIOQUIMICA. LITIASIS URINARIA. INCIDENCIA. 12%. PREVALENCIA: 3_5%. RECURRENCIA DEL 10% AL AÑO, 40% ANTES DE LOS 5 AÑOS Y 60% DESPUES DE LOS 5 AÑOS.

garima
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LITIASIS URINARIA. IMPLICACIONES METABOLICAS TRATAMIENTO FARMACOLOGICO

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Presentation Transcript

  1. LITIASIS URINARIA.IMPLICACIONES METABOLICASTRATAMIENTO FARMACOLOGICO ELIEZER MELEAN UCV. ESCUELA DE MEDICINA “JOSE MARIA VARGAS” CATEDRA DE BIOQUIMICA

  2. LITIASIS URINARIA • INCIDENCIA. 12%. • PREVALENCIA: 3_5%. • RECURRENCIA DEL 10% AL AÑO, 40% ANTES DE LOS 5 AÑOS Y 60% DESPUES DE LOS 5 AÑOS.

  3. PROFESION FACTORES DE RIESGO DE LA LITIASIS URINARIA LATITUD GEOGRAFICA RAZA DIETA HERENCIA SEXO

  4. ESTRUCTURA DE LOS CALCULOS DEL APARATO URINARIO Oxalato cálcico monohidrato Acido úrico Oxalato cálcico dihidrato Fosfato amónico-magnésico

  5. HERRING, L.C. Observations of 10000 urinarycalculi. JourUrol 88: 545. 1962

  6. Tiselius HG. Epidemiology and medical management of stone disease. BJU int 2003; 91(8): 758 -767

  7. DALE QUE AL FINAL PIEDRA ES PIEDRA!!

  8. CATEGORIAS DE FORMADORES DE CALCULOS TISELIUS HG, Ackerman D, Alken P, et al. Guidelines on urolithiasis. Eur Urol. 2001.40(4): 362-371

  9. LITIASIS DE ACIDO URICO • HIPERURICOSURIA (> 800 MGR/DÌA. • PH URINARIO < 5,5 • LITIASIS RADIOLUCIDA.

  10. LA HIPERURICOSURIA SE RELACIONA CON LA LITIASIS DE OXALATO DE CALCIO.

  11. LITIASIS DE MAGNESIO AMONIO FOSFATO (ESTRUVITA) • ASOCIADO A INFECCIONES POR BACTERIAS PRODUCTORAS DE UREASA. • PH ALCALINO. • LITIASIS RADIOLUCIDA.

  12. LITIASIS CALCICA • Hipercalciuria (> 300 mgr/d) • Hiperoxaluria (>45 mgr/d) • Hipocitraturia. (< 320 mgr/d) • Hiperuricosuria. (<800 mgr/d)

  13. PERO ENTONCES A QUIEN? CUANDO Y QUE ESTUDIOS DEBO SOLICITAR?

  14. DETERMINAR FACTORES DE RIESGO PARA RECURRENCIA DE LA ENFERMEDAD COMO: • APARICION TEMPRANA < 25 AÑOS • HISTORIA FAMILIAR ACENTUADA. • RIÑON UNICO. • ENFERMEDADES ASOCIADAS. • MEDICAMENTOS.

  15. TODO CALCULO EXPULSADO ESPONTANEAMENTE O A TRAVES DE PROCEDIMIENTO QUIRUGICOS DEBE SER EVALUADO POR CRISTALOGRAFIA O ESPECTOFOTOMETRIA INFRARROJA. TISELIUS HG, Ackerman D, Alken P, et al. Guidelines on urolithiasis. Eur Urol. 2001.40(4): 362-371

  16. ANALISIS DE LABORATORIO • BASICO. • SEDIMENTO URINARIO Y CULTIVO. • CREATININA SERICA. • FIEBRE: HEMATOLOGIA, PCR • VOMITOS: Na, K. • AMPLIADO (todos los recurrentes, o con litiasis residual ò factores de riesgo: • Ca, creat, uratos, albumina sèrica • Muestra orina simple. • ORINA EN UN PERIODO DETERMINADO.

  17. ORINA COLECTADA EN UN PERIODO DE TIEMPO.

  18. Visita inicial Primer episodio Historia clínica Lab: orina simple y creatininaserica UROTAC litiasis urinaria tratamiento médico vs quirúrgico ANALISIS DE CALCULO

  19. LITIASIS NO CALCICAS, RECURRENTES, CON LITOS RESIDUALES O FACTORES DE RIESGO PARA RECURRENCIA DEBEN SER EVALUADOS ATRAVES DE UN ESTUDIO AMPLIADO DEL PACIENTE.

  20. TRATAMIENTO CALCIO URATO CISTINA

  21. MECANISMOS DE LA LITOGENESIS FACTORES PROMOTORES 1) Aumento en la concentración del soluto 2) Variaciones del ph urinario 3) Cuerpos extraños P RO MOT ORES I NH IBI DORES SOLUBILIDAD I NH IBI DORES FACTORES INHIBIDORES Citrato, Pirofosfato y Magnesio P RO MOT ORES PRECIPITACION

  22. LITIASIS CALCICA • HIPERCALCIURIA • NORMOCALCIURICA: • HIPERURICOSURIA • HIPOCITRATURIA • HIPEROXALURIA

  23. LITIASIS CALCICA • EN PRESENCIA DE HIPERCALCIURIA TIAZIDAS + CITRATO DE POTASIO (CP) + MG. • ORTOFOSFATO. • EN PRESENCIA DE HIERURICOSURIA ALOPURINOL Y DE SEGUNDA OPCION CITRATO DE POTASIO. • HIPOCITRATURIA: CP.

  24. LITIASIS CALCICA • EN LOS CALCULOS SECUNDARIOS A HIPEROXALURIA EL TRATAMIENTO INCLUYE RESTRICCIONES DIETETICAS, ADMINISTRACION DE CALCIO, PIRIDOXINA, OXABSORB.

  25. LITIASIS DE ACIDO URICO • ALOPURINOL • INCREMENTO DEL VOLUMEN URINARIO. • ALCALINIZACION DE LA ORINA.

  26. LITIASIS DE STRUVITA • ANTIBIOTICOS. • REMOCION DEL CALCULO. • INCREMENTO DEL VOLUMEN URINARIO. • ACIDIFICACION DE LA ORINA.

  27. CONCLUSION • DEBE DETERMINARSE EL RIESGO DE RECURRENCIA A TRAVES DE LA HISTORIA CLINICA Y EL ANALISIS DE LOS LITOS. • AQUELLOS PACIENTES CON RIESGO ELEVADO DEBERAN SOMETERSE A UNA EVALUACION METABOLICA AMPLIADA. • EL TRATAMIENTO MEDICO ESTA ENFOCADO A LA PREVENCION DE LA RECURRENCIA E INCLUYE RECOMENDACIONES DIETETICAS GENERALES, ESPECIFICAS Y LA FARMACOTERAPIA

  28. GRACIAS

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