LAS LISTAS DE ESPERA EN SANIDAD

1. LAS LISTAS DE ESPERAEN SANIDAD Marciano Sánchez Bayle Federación de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad Pública

2. Demanda: - Creciente - Imprevisible Oferta : - Limitada - Poco elástica Sistema sanitario

3. ¿Como adecuar la oferta y la demanda?Dos sistemas: • Modelo liberal : basado en los precios y el mercado • Modelos de servicios públicos : listas de espera ( mas equitativo )

4. Sin embargo...Las listas de espera deben • Asegurar la atención adecuada a los pacientes en un tiempo adaptado a sus necesidades de salud y patologías • Tener una duración razonable • Listas excesivamente dilatadas : convierten la universalidad y accesibilidad en una farsa

5. Causas de las listas de espera1. Demanda • Envejecimiento de la población • Aumento de la población • Aumento de las expectativas de salud de los ciudadanos • Medicalización de la sociedad : por ej menopausia

6. Causas de las listas de espera2. Oferta • Insuficiencia de medios : especialistas, camas hospitalarias, Atención Primaria • España últimos 10 años : disminución ratios camas/1.000 habitante, especialistas, médicos generales ( mas en Madrid)

7. Causas listas de espera3.Organización servicios sanitarios • Insuficiente relación y mala coordinación AP y especializada • Infrautilización recursos alta tecnología • Faltan recursos : media y larga estancia, sociosanitarios, atención domiciliaría

8. Causas listas de espera4. Variabilidad practica clínica • Mala utilización de recursos : en general sobreutilización • Medicina basada en la evidencia

9. Valoración actuaciones diagnostico-terapeuticas Gresnapan. Am Rand Corporation 1988

10. Especificidad listas de espera diagnosticas • Enfermos vistos por un medico • Requieren mayor estudio y/o presentan duda diagnostica • Por probabilidades: - La mayoría no tendrán problemas graves - Un % significativo tendrán enfermedades importantes susceptibles de empeorar

11. Efecto sumatorio Demora para la cita del medico general + Demora para pruebas enviadas MG + Demora para resultados + Demora para especialista + Demora para pruebas del especialista + Demora para resultados especialista = un mes a un año para el diagnostico

12. Encuesta listas espera especialistas y pruebas diagnosticas CAM • Comparación 2001- 2004 • 14 especialistas y 2 pruebas diagnosticas (ecografía y mamografía) • Meses agosto-septiembre • Al menos 2 CS por cada Area de Salud

13. ResultadosDemora máxima • La mayor :240 días Urología • Después : - Neurología 140 - Ginecología 120 - Traumatología 90 - Endocrinología 65 - Digestivo y Oftalmología 60 • Pruebas diagnosticas: -Ecografía 61 días - Mamografía 330 días

14. Además • Citas telefónicas • Rehabilitación : cita desde traumatología o fisioterapia • Gran variabilidad en las citas : mínimas en 1 semana para todas excepto dermatología (19d), oftalmología (13d) y rehabilitación (60d) • Mínimo pruebas : ecografía (18d) y mamografía (35d) • Aumento de demora en 6 especialidades respecto a 2001.

15. Y... • Demoras medico general (4-6 días) : 9 días en enero 2005. • Listas cerradas en casi todas las especialidades . “le llamaremos para darle cita”

16. Encuesta OCU 2004 • 8 especialidades y 7 pruebas diagnosticas • Especialidades: media 23 CLM a 160 Canarias ( Madrid 69: 13º lugar de 16) • Pruebas : media 22 Murcia a 87 Extremadura ( Madrid 74: 14º de 16)

17. En resumen Listas de espera excesivas

18. Efectos • Cuestionan seriamente el derecho a la protección de la salud ( Constitución, LGS,etc) • Barrera de acceso a las prestaciones • Favorecen la derivación hacia el sector privado • Demanda injustificada de urgencias

19. Listas de espera quirúrgicas • Enfermos diagnosticados • Demoras máximas deberían considerar : gravedad y discapacidad • Demoras por patologías : Grupo de Expertos del Consejo Interterritorial

20. Tiempos indiscriminados • Desigualdad en el trato sin criterios sanitarios • Tendencia a solucionar lo mas fácil y menos grave • Bloqueo de camas para enfermos graves no quirurgicos

21. Listas de espera cerradas • Negadas por los políticos • Constatadas en todos los estudios : Defensor del Pueblo, ADSPM, OCU,etc • Acceso diferencial : reclamaciones , conocimientos -> Otra fuente de inequidad

22. El “milagro” de las listas de espera • Salidas de la lista de espera quirúrgica diciembre 2004: 272.300 pacientes. • Intervenciones quirúrgicas diciembre 2004 : 212.978 centros propios + 22.975 concertados. • Total : 236.172 pacientes. • FALTAN : 36.128 Fuente : Evolución de las listas de espera quirúrgica en la Comunidad de Madrid. Consejería de Sanidad 14/1/2005

23. Pacientes en lista de espera:La realidad y la ficción • Datos oficiales diciembre 2004 : 30.267 pacientes en la lista • DATOS REALES :66.395 ? Fuente : Evolución de las listas de espera quirúrgica en la Comunidad de Madrid. Consejería de Sanidad 14/1/2005

24. Una explicación plausible

25. Medidas para reducir y racionalizar las esperas .1 • Atención en 24 hs en medicina general y pediatría de Atención Primaría. • Cita escrita a todos los pacientes para especialista y pruebas diagnosticas en el momento de la solicitud. • Protocolos diagnostico- terapeuticos en cada Area de Salud entre AP y especializada : pruebas diagnosticas, derivaciones, pautas de actuación

26. Medidas para reducir y racionalizar las esperas .2 • Garantizar demoras máximas : - 1 semana pruebas diagnosticas - 10 días primera consulta especialistas • Incrementar recursos profesionales ( en la CAM : 12.000 profesionales de los que al menos 800 deberían ser de AP). • Estudio necesidades de salud y recursos necesarios

27. Medidas para reducir y racionalizar las esperas .3 • Publicidad actualizada de los recursos de todas las CCAA, demoras (media, máximos y mínimos) en AP, especialidades y pruebas diagnosticas. • Generalizar protocolos basados en la evidencia sobre utilización de la tecnología sanitaria

28. Y para ello ... • Aumentar la financiación sanitaria pública (1% sobre el PIB) • Fondos de Cohesión -> Plan Integrado de Salud.