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Tratamento Cir úrgico da Obesidade Mórbida

Tratamento Cir úrgico da Obesidade Mórbida. cejacob@uol.com.br . Obesidade no Brasil (1975 to 2003) IMC ≥ 30 Kg/m 2. Tend ências Atuais : Aumento tende a ser mais intenso entre homens, áreas rurais e famílias pobres. Monteiro et al. Eur J Nutr 2000; 54: 342 www.ibge.gov.br.

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Tratamento Cir úrgico da Obesidade Mórbida

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Presentation Transcript

  1. Tratamento Cirúrgico da Obesidade Mórbida cejacob@uol.com.br

  2. Obesidade no Brasil (1975 to 2003) IMC ≥ 30 Kg/m2 Tendências Atuais: Aumento tende a ser mais intenso entre homens, áreas rurais e famílias pobres Monteiro et al. Eur J Nutr 2000; 54: 342 www.ibge.gov.br

  3. Desnutrição e obesidade (1997) www.abeso.org.br

  4. Swedish Obese Subjects Study Lifestyle, diabetes, and cardiovascular risk factors 10 years after bariatric surgery • estudo prospectivo controlado com pacientes portadores de obesidade mórbida: cirurgia x tratamento clínico Sjostrom et al. N Engl J Med 2004; 351: 2683-93

  5. Tratamento Cirúrgico da Obesidade Mórbida Buchwald et al. JAMA 2004; 292: 1724-37

  6. Meta-analysis: surgical treatment of obesity Clinical Guidelines: American College of Physicians Maggard et al. Ann Intern Med 2005; 142: 547-559

  7. Gastroplastia Vertical com Bypass Gástrico em Y de Roux • Vantagens e Desvantagens do Acesso Laparoscópico • procedimento complexo: longa curva de aprendizado • menor dor pós-operatória • Menor piora da função pulmonar pós-operatória • Menor incidência e gravidade de infecções de parede e hérnias incisionais • Maior incidência de hérnias internas e fístulas anastomóticas duarante a curva de aprendizado • Melhores índices de qualidade de vida e rápido retorno ao trabalho Wittgrove et al, Obes Surg 10, 2000. Higa et al. Arch Surg 135: 1029, 2000. Schauer et al. Ann Surg 232: 515, 2000. Biertho et al. J Am Coll Surg 197: 536, 2003. De Maria et al. Ann Surg 235: 640, 2002 Nguyen et al. J Am Coll Surg 191: 149, 2000 Westling; Gustavson. Obes Surg 11: 284, 2001 Lujan et al. Ann Surg 239: 433, 2004Felix & Swartz. Am J Surg 186: 648, 2003 Fernandez et al. Ann Surg 239: 698, 2004

  8. Gastroplastia Vertical com Bypass Gástrico em Y de Roux (Fobi-Capella)

  9. Operação de Bypass Gástrico Razões de conversão Felix & Swartz. Am J Surg 186: 648, 2003

  10. Capella VL: Curva de aprendizagem x tempo SO Higa et al. Arch Surg 135: 1029, 2000. Schauer et al. Surg Endosc 16: 190, 2002. Nguyen et al. J Am Coll Surg 197: 548, 2003. Schwartz et al. Obes Surg 13: 734, 2003

  11. Bypass Gástrico • Fatores relacionados a piores resultados (análise multivariada) • experiência do cirurgião (n = 75) •  tempo SO, número e grau de complicações, tempo de internação • idade  50 anos •  número e grau de complicações • sexo masculino •  número de complicações Nguyen et al. J Am Coll Surg 197: 548, 2003

  12. Bypass Gástrico Complicações e Mortalidade

  13. Bypass Gástrico Hérnias Internas Total : 2000 pacientes = 63 (3,1 %) Jacob et al: 2 % Higa et al. Obes Surg 13: 350, 2003 Schweitzer et al. J Laparoendosc Adv Surg Tech 10: 173, 2000

  14. Evolução após operações Bariátricas Classification of Reinhold Reinhold. SGO 1982; 155: 385

  15. Seguimento após Operações Bariátricas IMC após Fobi-Capella HCFMUSP

  16. Surgery decreases long-term mortality, morbidity, and health care use in morbidly obese patients Christou et al. Ann Surg 2004; 240: 416-24

  17. Surgery decreases long-term mortality, morbidity, and health care use in morbidly obese patients 2 coorts de pacientes com obesidade mórbida pareados por idade e sexo 1035 submetidos a tratamento cirúrgico e 5746 controles - Grupo dos perados (excess body weight loss = 67,1 %) tiveral diminuição de riscos de: Doenças cárdio-circulatórias Câncer Problemas Endocrinológicos Infecções Disordens Psiquiátricas Christou et al. Ann Surg 2004; 240: 416-24

  18. Impact of gastric bypass operation on survival: a population-based analysis 3.328 submetidos a tratamento cirúrgico e 62.781 controles mortalidade 30-dias = 1.9 % Riso de morte entre pacientes submetidosc a tratamento cirúrgico: 33 % menor Flum & Dellinger. J Am Coll Surg 2004; 199: 543-51

  19. Gastroplastia Vertical com Bypass Gástrico em Y de Roux Conclusões • Complicações e mortalidade: relacionadas à curva de aprendizagem • Melhores índices de qualidade de vida • Melhora das doenças associadas • Necessidade de seguimento à longo prazo (> 10 anos) • Suplementação de vitaminas e minerais • Diminuição dos custos com assistência médica e hospitalar • Aumento da sobrevivência

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