Aspectos Técnicos do Ultra-som Endobrônquico

1. Aspectos Técnicos do Ultra-som Endobrônquico Miguel Tedde Departamento de Cirurgia Torácica InCor/Hospital das Clínicas - FMUSP

2. Objetivos Histórico Características do som Características técnicas do US Tipos de US endobrônquico US radial – indicações EBUS-TBNA Perspectivas

3. Ultra-som Endobrônquico Imagens tempo real Portáteis Sem radiação

4. Ultra-som - Histórico 1942 - Dussik, 1 aparelho para US humanos 1950 - Keidel, imagem do coração, modo A 1952 - Howry, modo B 1954 – Elder e Hertz, modo M 1970 – scan modo B p/ uso clínico, probe 1980 – endoscópio com US 1989 – Ono, broncoscópio com US

5. Características do som Infra-som = < 15 Hz Som audível = 15 – 20.000 Hz (20KHz) Ultra-som = > 20 KHz US médico = >2-50 MHz

6. Imagem do Ultra-som Método não ionizante que usa: - ondas de som de frequência 2-20 MHz - propriedades acústicas do corpo Eco retôrno – informações ultrasônicas que criam imagens: -sonograma -imagens de doppler

7. Características do som Comprimento de onda (λ): A distância entre duas bandas adjacentes de compressão ou rarefação (λ em m) Frequência (f): Número de comprimento de ondas/s (Hz) Período (T): Tempo do comprimento de onda Velocidade (c): f x λ

8. Características do som Velocidade som depende do meio de propagação: Meio compressível (ar) – som velocidade baixa Meio menos compressível (osso) – som velocidade alta As diferenças na velocidade do som resultam no contraste na imagem de ultra-som

9. Geração de ondas de US Transdutor: -Converte uma forma de energia em outra Transdutor piezoelétrico: -Elementos de cerâmica -Converte energia elétrica em mecânica

10. Produção de imagem Amplitude da onda de US refletida determina o brilho do pixel na tela: reflexão forte – branco reflexão fraca – cinza sem reflexão – preto A posição do pixel é determinada pela profundidade da qual o eco de retorno foi recebido

11. Ultra-som endobrônquico Modo A/B (brightness) Modo M (motion) Modo Doppler

12. Ecogenicidade Quantidade de energia refletida da interface -densidade e complacência dos tecidos -mais ondas refletidas, mais brilhante a imagem Ar: muito ecogênico/hiperecóico (reflete) Osso: muito ecogênico/hiperecóico (reflete) Músculo: ecogênico (brilhante) Fígado/rim: ecogênico/isoecóico (menos brilhante) Gordura: hipoecogênico/hipoecóico (escuro) Sangue: hipoecogênico/hipoecóico (muito escuro) Líquido: hipoecogênico/hipoecóico (muito escuro)

13. US endobrônquico - Tipos

14. US endobrônquico radial

15. US endobrônquico radial INVASÃO DA SUBMUCOSA INVASÃO DA MUSC LISA DA MEMBRANA BASAL

16. Diagnosis of Peripheral Lung Cancer With Three Echoic Features Via Endobronchial Ultrasound EBUS em 224 pac com lesões periféricas: Margem contínua: sens= 27,4 e esp= 93,1%; Ausência broncograma aéreo: sens= 91,9 e esp= 62,4%; Ecogenicidade heterogênea: sens= 65,0 e esp= 90,1%. Valor preditivo negativo de malignidade sem nenhuma: 93,7% Valor preditivo positivo de malignidade com 2: 89,2% Kuo CH et al. Chest 2007; 132: 922-9

17. Biópsia transbrônquica guiada por radioscopia

18. Biópsia Transbrônquica guiada por Tomografia Computadorizada

19. Eletromagnetic navigation

20. Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Lung Biopsy in Fluoroscopically Invisible Solitary Pulmonary Nodules 54 nódulos solitários de 2,2 cm Não visíveis radioscopia 48 (89%) lesões localizadas com EBUS 38 (70%) diagnóstico com bx Diagnósticos que evitaram cirurgia (17%): sarcoidose= 2 tbc= 3 metastase= 2 small cell= 2 Herth FJF, Ernst A, et al. CHEST 2006; 129:147–150

21. Punção aspirativa broncoscópica

22. OLYMPUS BF-UC180F

23. Agulha de Punçao para EBUS

24. Conventional vs Endobronchial Ultrasound-Guided TBNA 2 grupos de 100 pacientes Grupo A – subcarinal Bx conv= 74% x EBUS= 86% Grupo B – outras estações Bx conv= 58% x EBUS= 84% Rapid On SitE citology Herth F, Becker HD, Ernst A. Chest 2004; 125: 322-5

25. Real-Time Endobronchial Ultrasound Guided Needle Aspiration versus Mediastinoscopy Ernst A et al. EBUS= 91% Mediastinoscopy= 78% J Thorac Oncol. 2008;3: 577–582

26. EUS−FNA and EBUS−TBNA Biopsy: a Combined Approach in the Evaluation of Mediastinal Lesions Acurácia p/ ca mediastino de EBUS-TBNA + EUS-FNA= 100% Endoscopy 2005; 37 (9): 833±839

27. Endobronchial Ultrasound With Transbronchial Needle Aspiration for Restaging the Mediastinum Sensibilidade= 76% Especificidade= 100% V pred positivo= 100% V pred negativo= 20% Acurácia diag= 77% JCO, 26, 20, 2008: pp. 3346-3350

28. Resistance Index in Mediastinal Lymph Nodes J Thorac Oncol. 2008;3: 348–350

29. Proposals for changes in the Mountain and Dresler mediastinal and pulmonary lymph node map Proposta de alterações: 1 – V. inominada E separação entre estações 1 e 2 2 – Fusão estações 2 e 4 3 – Deslocar linha media para margem paratraqueal E 4 – Ângulo traqueobrônquico separação entre 4 e 10 5 – Separação entre 3 grupos subcarinais 6 – Fusão das cadeias 5 e 6 7 – Definição da estação 3a JTO 2(8), 2007: p S282

30. Successful Real-Time Endobronchial Ultrasound-Guided Transbronchial Needle Aspiration of a Hilar Lung Mass Obtained by Traversing the Pulmonary Artery J Thorac Oncol. 2006;1: 362–364

31. EBUS - TBNA