1 / 25

ZAKAŻENIA HBV i HCV

„ Programy terapeutyczne w leczeniu pzw typu b i c Wiesława Błudzin Oddział Chorób Zakaźnych Szpitala Wojewódzkiego w Opolu. ZAKAŻENIA HBV i HCV.

gary
Download Presentation

ZAKAŻENIA HBV i HCV

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. „ Programy terapeutyczne w leczeniu pzw typu b i c Wiesława Błudzin Oddział Chorób Zakaźnych Szpitala Wojewódzkiego w Opolu

  2. ZAKAŻENIA HBV i HCV Zakażenia HBV ( Hepatitis B virus) i HCV ( Hepatitis C virus) - duży problem na całym świecie- względy epidemiologiczne- medyczne - społeczne - ekonomiczne

  3. ZAKAŻENIA HBV i HCV Główne drogi zakażenia HBV, HCV i HIV • parenteralna ( głównie krew) • seksualna • wertykalna kobiety w ciąży- wykonywać badania

  4. ZAKAŻENIA HBV • Na świecie ponad 2 miliardy ludzi ma cechy zakażenia HBV • W Polsce od lat 90- tych spadek liczby nowych zachorowań :- wprowadzenie skutecznych szczepień - stosowanie sprzętu jednorazowego użytku,- poprawa sterylizacji sprzętu medycznego- poprawa warunków sanitarno- higienicznych w zakładach opieki zdrowotnej

  5. HBV

  6. ZAKAŻENIA HBV • Markery- przeciwciała anty HBc IgM i total- antygen HBs- przeciwciała anty HBs- HBV- DNA we krwi jakościowo i ilościowo - Ag HBe- anty HBe

  7. zakażenie HCV • Ocenia się, że w Polsce zakażenie HCV dotyczy 1,4% populacji • Ilość świeżych zakażeń nie jest znana • Nadal nie ma szczepień przeciw HCV

  8. HCV

  9. ZAKAŻENIE HCV • Badanie na obecność przeciwciał anty HCV - osoby, które były biorcami krwi przed 1993 - po zabiegach operacyjnych w przeszłości- z tatuażami- uzależnieni od narkotyków- zakażeni HIV- z nieprawidłowymi badaniami wątrobowymi

  10. Diagnostyka HCV • Dodatni wynik anty HCV nie świadczy o zakażeniu, należy wykonać HCV- RNA met. PCR

  11. ZAKAŻENIE HCV Badania – jeśli dodatnie anty HCV - HCV- RNA jakościowo - HCV- RNA ilościowo- genotyp

  12. Powikłania HBv i HCV • Marskość wątroby • HCC - Rak wątrobowokomórkowy- jest piątym, co do częstości występowania, nowotworem złośliwym na świecie - czwarta przyczyna zgonu wśród nowotworów na całym świecie

  13. objawy • Większość zakażeń przebiega bezobjawowo • Pacjenci nie mają poczucia choroby • Często rozpoznanie jest stawiane po latach od zakażenia, na przykład w przypadku wystąpienia zaawansowanej choroby wątroby pod postacią zdekompensowanej marskości

  14. Leczenie - cele • Trwała supresja replikacji • Wydłużenie czasu przeżycia pacjentów poprzez zmniejszenie ryzyka rozwoju marskości wątroby oraz HCC (raka wątrobowo- komórkowego) • Poprawa jakości życia • Ograniczenie szerzenia się zakażeń w populacji

  15. Leczenie – cel ostateczny • HCV- osiągnięcie SVR (trwała odpowiedź wirusologiczna) tj. brak wirusa we krwi po 6 mies. od zakończenia leczenia • 99% pacjentów, u których uzyskano eliminację HCV po upływie 6 mies. od zakończenia leczenia po 5 latach nadal ma niewykrywalne HCV –RNA we krwi • HBV – zanik wiremii, antygenu HBs, ale wiadomo, że niemożliwa jest eradykacja wirusa z organizmu

  16. Leczenie • W Oddziale Zakaźnym pacjenci chorzy na przewlekłe WZW typu B i C leczeni są w ramach dwóch programach terapeutycznych : 1. Leczenie przewlekłego WZW typu B i C2. Leczenie przewlekłego WZW typu B w oporności na lamiwudynę

  17. Leczenie • Decyzja terapeutyczna- wielkość wiremii- aktywność biochemiczną- zmiany histopatologiczne w wątrobie- przeciwwskazania- koinfekcje - choroby współistniejące pacjenta - w przypadku HBV -lekooporność- głównie na lamiwudynę

  18. LECZENIE HBV • Interferon pegylowany - lek z wyboru!- iniekcje, przez 48 tyg. • Tzw. Analogi: lamiwudyna, entekawir, adefowir – tabl. • Interferon naturalny

  19. LECZENIE HCV • W leczeniu przewlekłego WZW typu C standardem jest terapia skojarzona Interferonem pegylowanym z Rybawiryną • Okres leczenia wynosi 24 lub 48 tygodni • Okres leczenia zależny od genotypu wirusa, wiremii i odpowiedzi na leczenie.

  20. LECZENIE HCV • Skuteczność: - genotyp 1- 50% - genotypy 2, 3 – do 90% • U chorych z HCV leczonych nieskutecznie możliwa jest reterapia, podajemy wówczas inny preparat interferonu niż wcześniej zastosowany • Gorzej- osoby starsze, otyłe, mężczyźni z zaawansowaną chorobą,

  21. Leczenie ifnpeg. Działania uboczne • - depresja, zmiany nastroju • - niedoczynność lub nadczynność tarczycy • - objawy grypopodobne • - anemia, trombocytopenia, neutropenia • - i wiele innych np. utrata włosów, kaszel, biegunka, bóle głowy…….

  22. Leczenie • Jeśli istnieją przeciwwskazania lub występują działa niepożądane możliwe jest zastosowanie interferonu naturalnego( 3x tyg. przez 24 lub 48 tyg.), jednak o niższej skuteczności leczenia

  23. Podsumowanie • Programy terapeutyczne powinny być zgodne z wytycznymi ekspertów • W leczeniu HBV – IFN peg. a następnie ( nieskuteczność lub p-wskazania) Entekawir lub Tenofowir • Leczenie pacjenta z HBV jest znacznie trudniejsze niż z HCV

  24. Podsumowanie • Jeszcze kilka lat temu w tut. oddziale terapię stosowano w kilkunastu pacjentów miesięcznie, obecnie 140 pacjentów jest leczonych miesięcznie wymienionymi wyżej lekami • Lista oczekujących na leczenie interferonem pegylowanym wynosi około 100 osób, ponieważ ciągle stwierdza się zakażenia u nowych, często młodych pacjentów

  25. Dziękuję za uwagę

More Related