Wniosek o dofinansowanie PO RPW Działanie III.2

1. Sebastian Głąbicki Wniosek o dofinansowaniePO RPWDziałanie III.2 Warszawa, 12.02.2009r.

2. Zasady ogólne • Wniosek sporządzany jest na formularzu zamieszczonym na stronach internetowych: www.parp.gov.pl oraz www.polskawschodnia.gov.pl. • Beneficjent składa wersję papierową wniosku o dofinansowanie wraz ze wszystkimi załącznikami oraz wersję elektroniczną tożsamą z wersją papierową. • Każda strona wniosku powinna być parafowana przez osoby upoważnione do podpisania wniosku o dofinansowanie na każdej ze stron, ponadto ostatnia strona wniosku musi być opatrzona imienną pieczęcią tych osób wraz z czytelnym podpisem. • Podobna zasada obowiązuje w przypadku załączników do wniosku, które mogą być składane w oryginale lub kopii poświadczonej za zgodność z oryginałem.

3. Zasady ogólne • Wszelkie kwoty podawane są we wniosku o dofinansowanie w PLN. • Każde pole we wniosku musi być wypełnione, w przypadku części, które nie dotyczą projektu wstawiamy znak „-”. • Wnioski składane są do Polskiej Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości osobiście, za pośrednictwem poczty lub kurierem, na adres: Zespół Projektów Infrastrukturalnych Polska Agencja Rozwoju Przedsiębiorczości ul. Pańska 81/83 00-834 Warszawa

4. Część B. Informacje o projekcie • Numer i nazwa działania i podziałania wypełniana zgodnie ze Szczegółowym Opisem Osi Priorytetowych. • Tytuł projektu musi być zgodny z nazwą na Liście projektów indywidualnych dla Programu Operacyjnego Rozwój Polski Wschodniej na lata 2007-2013. • Data rozpoczęcia realizacji dla projektów realizowanych w ramach działania III.2 nie może być wcześniejsza niż moment złożenia wniosku o dofinansowanie. Należy wpisać planowaną datę rozpoczęcia robót budowlanych lub pierwszego zobowiązania do zamówienia usług lub urządzeń związanych z realizacją projektu. • Data zakończenia realizacji Projektu todata złożenia wniosku o płatność końcową. Wniosek ten składa się po zrealizowaniu wszystkich zadań w projekcie i po poniesieniu wszystkich wydatków.

5. Część B. Informacje o projekcie • Klasyfikacja Projektu - Kody klasyfikacji poszczególnych kategorii interwencji należy podać na podstawie załącznika II do Rozporządzenia Komisji (WE) nr 1828/2006 z dnia 8 grudnia 2006 ustanawiającego szczegółowe zasady wykonania rozporządzenia Rady (WE) nr 1083/2006 ustanawiającego przepisy ogólne dotyczące Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego, Europejskiego Funduszu Społecznego oraz Funduszu Spójności oraz Rozporządzenia (WE) nr 1080/2006 Parlamentu Europejskiego i Rady w sprawie Europejskiego Funduszu Rozwoju Regionalnego. • Wpływ na środowisko naturalne i obszary Natura 2000 – należy odpowiedzieć na wszystkie trzy pytania, zgodnie z wynikami oceny oddziaływania przedsięwzięcia na środowisko i informacjami zamieszczonymi w załącznikach nr 15 i 16 do wniosku o dofinansowanie • Planowany cross-financing - w ramach działania III.2 nie jest przewidziany ten instrument. Należy zaznaczyć „nie dotyczy”.

6. Część C • Część C – zawiera podstawowe informacje o podmiocie składającym wniosek o dofinansowanie, będącym stroną umowy zawieranej z PARP • Należy pamiętać o podaniu pełnej nazwy beneficjenta zgodnie z obowiązującym stanem prawnym zgodnie dokumentem stanowiącym załącznik nr 13 do wniosku - wypis z Krajowego Rejestru Sądowego, Ewidencji Działalności Gospodarczej, Rejestru Stowarzyszeń, Fundacji lub innego równorzędnego dokumentu • Status MŚP - Należy zaznaczyć właściwe pole mając na uwadze spełnianie warunków określonych w Załączniku I do Rozporządzenia Komisji (WE) nr 70/2001 z dnia 12 stycznia 2001 r. w sprawie stosowania art. 87 i 88 TWE do pomocy państwa dla małych i średnich przedsiębiorstw (Dz. Urz. WE L 10 z 13.01.2001) z późn. zm. • Punkty od C1 do C4 wypełniamy zgodnie ze stanem faktycznym projektu

7. Część D Charakterystyka projektu • Opis stanu istniejącego – punkt ten powinien zawierać: • uzasadnienie potrzeby realizacji projektu. Należy opisać stan istniejący, z którego wynika potrzeba realizacji projektu czyli problem, który ma zostać rozwiązany dzięki interwencji z udziałem środków publicznych, • przedstawić dane liczbowe dotyczące np. obecnie istniejącej infrastruktury oraz jej braków, lokalizacji projektu, zapisy dokumentów strategicznych potwierdzających zgodność realizacji projektu ze strategiami rozwoju, • należy też uzasadnić, dlaczego wybrano ten projekt do realizacji. Jeżeli projekt objęty wnioskiem jest etapem ogólnego projektu, należy wyjaśnić jakie kryteria wykorzystano w celu określenia podziału projektu na etapy, przedstawić powiązanie między etapami, oraz określić, czy poszczególne etapy są niezależne technicznie i finansowo.

8. Część D Charakterystyka projektu • Cel ogólny, cele szczegółowe projektu i zgodność z celami PO RPW - Należy wskazać cel ogólny projektu, który powinien być zbieżny z opisanymi dla konkretnego działania w Programie Operacyjnym Rozwój Polski Wschodniej (należy wykazać w jaki sposób projekt przyczynia się do osiągnięcia celów PO RPW) oraz cele szczegółowe (bezpośrednie) związane z realizacją projektu i podejmowanymi działaniami. Należy również opisać problemy i wynikające z nich potrzeby grupy docelowej społeczeństwa, które realizacja projektu ma zaspokoić, definiując w ten sposób cele szczegółowe, które projekt ma osiągnąć. W tym punkcie należy również ocenić stopień wpływu realizacji projektu na osiąganie wskaźników Programu/danej osi priorytetowej, poprzez wymienienie działań w ramach Projektu służących osiąganiu wskaźników i zobrazowanie ich wpływu.

9. Część D Charakterystyka projektu • Przedmiot projektu - Należy krótko opisać, co jest przedmiotem projektu – zakres techniczny projektu, planowaną infrastrukturę, jej główne części składowe. Należy przedstawić produkty projektu przy wykorzystaniu danych liczbowych. Należy również odnieść się do planowanych rezultatów projektu: mierzalnych oraz miękkich, jakościowych. Należy uzasadnić realizację poszczególnych zadań w Projekcie przez pryzmat celów jakie mają zostać osiągnięte. Ponadto, należy uzasadnić wybór danych rozwiązań, które znajdą zastosowanie w projekcie (analiza wariantów alternatywnych) oraz odnieść się do efektywności projektu (relacja nakłady – rezultaty). Punkt powinien zawierać informację o wartości dodanej projektu. W miejscu tym należy również wskazać głównych Beneficjentów/użytkowników rezultatów projektu. • Zakres poszczególnych zadań przewidzianych do realizacji - Opis powinien zawierać dane ilościowe związane z zadaniem tj. m.in. dane liczbowe dotyczące infrastruktury (np. kubatura obiektów), typy urządzeń i aparatury stanowiącej

10. Część D Charakterystyka projektu planowane wyposażenie obiektów, liczbę i rodzaj planowanych kontraktów, tryb postępowania przetargowego, jeśli procedury przetargowe zostały rozpoczęte należy podać numer i datę ogłoszenia o postępowaniu, daty rozstrzygnięcia przetargów, podpisania kontraktów, informacje o wykonawcach. • Czynniki ryzyka realizacji projektu i sposoby ich przezwyciężenia - W tym miejscu należy opisać sytuacje, które mogą wiązać się z powstaniem ryzyka w trakcie realizacji projektu. Każdemu ze zidentyfikowanych ryzyk należy przyporządkować prawdopodobieństwo jego wystąpienia, oraz wskazać sposoby zapobiegania. • Powiązanie projektu z projektami realizowanymi z innych środków, w szczególności UE oraz własnych/ komplementarność projektu w stosunku do innych projektów zrealizowanych na danym terenie – projekt zgłoszony do dofinansowania może być elementem szerszego przedsięwzięcia lub pozostawać w związku z realizacją innych projektów bądź działań Beneficjenta.

11. Część D Charakterystyka projektu Należy opisać te powiązania oraz krótko scharakteryzować powiązane projekty. • Plan promocji Projektu - w niniejszym punkcie należy zamieścić krótki opis działań promocyjnych i jej adresatów biorąc pod uwagę zapisy rozporządzenia (WE) 1080/2006, rozporządzenia Rady (WE) 1083/2006 oraz rozporządzenia Komisji (WE) 1828/2006, Wytyczne Ministra Rozwoju Regionalnego w zakresie informacji i promocji oraz Zasady promocji projektów w ramach Programu Rozwój Polski Wschodniej 2007-2013 Wytyczne dostępne są na stronie internetowej www.polskawschodnia.gov.pl. • Zarządzanie Projektem / Doświadczenie Beneficjenta w realizacji podobnych przedsięwzięć/projektów - W tym punkcie wniosku, w celu potwierdzenia posiadania doświadczenia, które usprawni proces zarządzania projektem, należy odnieść się jedynie do projektów zrealizowanych lub obecnie realizowanych o podobnym do wnioskowanego charakterze. (Podobieństwo to powinno dotyczyć wartości projektu, przedmiotu projektu jak również źródeł dofinansowania)

12. Część D Charakterystyka projektu • Sposób zarządzania projektem – W punkcie tym należy przedstawić zasoby osobowe, strukturę zarządzania projektem. Należy opisać w jaki sposób projekt będzie zarządzany, przedstawić zakres obowiązków i odpowiedzialności poszczególnych osób po stronie Beneficjenta, oraz jeśli dotyczy również po stronie partnerów oraz podmiotu realizującego projekt w imieniu Beneficjenta. • Trwałość projektu (instytucjonalna, finansowa, organizacyjna) – W tym punkcie należy opisać, w jaki sposób projekt będzie utrzymywany, kontynuowany oraz rozwijany po jego zakończeniu. Należy się odnieść do tego jak będzie przebiegało finansowanie inwestycji po zakończeniu realizacji projektu. • Wpływ projektu/zgodność projektu z politykami horyzontalnymi UE – W tym punkcie należy odnieść się do każdego z wymienionych we wniosku aspektów polityk horyzontalnych, uzasadniając pozytywny lub neutralny wpływ realizowanego projektu (na etapie realizacji projektu lub w okresie jego eksploatacji – okresie referencyjnym. Wpływ ten należy uzasadnić wiarygodnie w kilku zdaniach.

13. Część E Wskaźniki projektu • WSKAŹNIKI PROJEKTU - W pierwszej kolejności należy odnieść się do wskaźników kluczowych z listy wskaźników w KSI SIMIK, właściwej dla kategorii interwencji nr 57. Obowiązujące wskaźniki, spośród których należy wybrać odpowiednie, znajdują się w „Wytycznych w zakresie gromadzenia i przechowywania danych w formie elektronicznej” przypisane do kategorii interwencji 57. Ponadto należy określić wartości dla wskaźników wymienionych w Szczegółowym opisie osi priorytetowych PO RPW – w rozdziale wskaźniki). Dodatkowo beneficjent może wskazać wskaźniki określone przez siebie, które nie zostały uwzględnione w ww. miejscach, należy jednak mieć na uwadze, że wszystkie wymienione wskaźniki będą podlegały kontroli ich osiągnięcia.

14. Część F ANALIZA KOSZTÓW I KORZYŚCI • Metodyka przeprowadzania analizy kosztów i korzyści powinna być zgodna z metodologią KE przyjętą w dokumencie: „Metodologia przeprowadzania analizy kosztów i korzyści. Nowy okres programowania 2007-2013” oraz wynikającą z aktualnych oraz Zaleceniach Instytucji Pośredniczącej – Polskiej Agencji Rozwoju Przedsiębiorczości dotyczące przygotowania przez Beneficjentów Studium Wykonalności dla projektów współfinansowanych w ramach Programu Operacyjnego Rozwój Polski Wschodniej. Informacje zawarte w całym punkcie F wniosku o dofinansowanie powinny być opracowane na podstawie Studium wykonalności. • F.1. ANALIZA FINANSOWA- należy wskazać podstawowe elementy wykorzystane do przeprowadzenia analizy finansowej. Punkty 9, 10 i 11 nie dotyczą projektów zgłoszonych do działania III.2 z uwagi na występującą pomoc publiczną.

15. Część F ANALIZA KOSZTÓW I KORZYŚCI W formie opisu pod tabelą należy przedstawić przyjęte założenia do analizy finansowej zgodne z odpowiednią analizą przedstawioną w Studium wykonalności. • F.2. OBLICZENIE WKŁADU WSPÓLNOTOWEGO – Projekty realizowane w ramach działania III.2 Infrastruktura turystyki kongresowej i targowej objęte są pomocą publiczną w rozumieniu art. 87 TWE, dla tych projektów nie stosuje się metody luki w finansowaniu dla ustalenia poziomu dofinansowania z funduszy UE. Tabeli zamieszczonej poniżej punktu F.2 nie wypełniamy. • F.3. GŁÓWNE WYNIKI ANALIZY FINANSOWEJ - W niniejszym punkcie należy przedstawić główne wyniki analizy finansowej (wskaźniki finansowe) wynikające ze Studium wykonalności. Do wniosku musi być zamieszczony w wersji elektronicznej plik excel zawierający wszystkie wyliczenia będące częścią SW. • F.4. ANALIZA EKONOMICZNA – W tabeli należy wskazać podstawowe wyniki analizy ekonomicznej. Analiza ekonomiczna służy ocenie, czy projekt jest warty dofinansowania. W formie opisu pod tabelą należy przedstawić krótko przyjęte

16. Część F ANALIZA KOSZTÓW I KORZYŚCI założenia do analizy ekonomicznej oraz opisać zastosowaną metodykę przeprowadzenia analizy ekonomicznej zgodnie z odpowiednią analizą przedstawioną w Studium wykonalności.

17. Część F HARMONOGRAM RZECZOWO-FINANSOWY REALIZACJI PROJEKTU • Każdy etap, zadanie oraz kontrakt w harmonogramie powinien zostać nazwany. Nie należy rozbijać kontraktów na mniejsze jednostki (wyszczególniać poszczególnych elementów kosztowych jednego kontraktu/umowy). Każdy kontrakt (umowa z wykonawcą) powinien mieć przyporządkowaną wartość w komórce (kwartale), w której będzie dokonywane jego rozliczenie. Wartości poszczególnych kontraktów należy agregować na poziomie zadań a w przypadku etapów sumowaniu w poziomie podlegają wartości zadań. • W ostatnim wierszu tabeli Harmonogram płatności należy podać w podziale na kwartały spodziewane płatności, których będzie dokonywał Beneficjent na rzecz wykonawcy. • W harmonogramie uwzględnia się koszty kwalifikowalne oraz niekwalifikowalne. • Dla każdego kontraktu należy wskazać fazę przygotowawczą oraz fazę realizacji.

18. H. PLAN FINANSOWY PROJEKTU • Plan finansowy projektu powinien być spójny z tabelą G – należy w nim ująć wydatki wskazane w harmonogramie rzeczowo – finansowym, • określone wartości będą podstawą do sporządzenia harmonogramu płatności, który będzie załącznikiem do umowy o dofinansowanie, • plan finansowy będzie również podstawą do określenia wydatków kwalifikowalnych w ujęciu kwartalnym, które posłużą do opracowania prognozy zaliczek oraz płatności końcowych.

19. I. KATEGORIE WYDATKÓW • Tabela powinna być spójna z pozostałymi tabelami zawierającymi dane finansowe, • W przypadku, gdy Beneficjent dysponuje w ramach planowanych kontraktów kosztorysami inwestorskimi kategorie wydatków powinny być spójne w układem kosztorysowym, • Wiersz razem należy powielić tak, aby można było określić sumę dla każdej kategorii wydatków.

20. J. BUDŻET PROJEKTU – tabela w ujęciu ogólnym ma przedstawić budżet projektu z uwzględnieniem podatku VAT. Przedstawione wartości muszą być zbieżne z danymi przedstawionymi w częściach G-I. • K. ŹRÓDŁA FINANSOWANIA PROJEKTU – W tabeli należy przedstawić całkowite koszty kwalifikowalne, w podziale na dofinansowanie projektu oraz wkład własny Beneficjenta, z uwzględnieniem wszystkich źródeł finansowania. Przy określaniu poziomu dofinansowania budżetu państwa należy pamiętać, że wyliczona ogólna kwota dofinansowania dla projektu składa się w 85% z dotacji EFRR oraz 15% z budżetu państwa. • L. OŚWIADCZENIE BENEFICJENTA – część ta zawiera oświadczenie beneficjenta m.in. w zakresie kwalifikowalności podatku VAT, prawdziwości złożonych danych oraz braku podwójnego finansowania projektu.

21. ZAŁĄCZNIKI • Oświadczenie Beneficjenta o zabezpieczeniu środków niezbędnych do zrealizowania Projektu, w przypadku instytucji społecznych statut i odpowiednia uchwała organu stanowiącego . • Poświadczenia o współfinansowaniu Projektu przez instytucje partycypujące finansowo w kosztach – w tym miejscu załączyć należy wszelkie umowy i inne dokumenty świadczące o partycypowaniu w kosztach projektu przez inne podmioty. Będą to np. promesy i umowy kredytowe zawarte z bankami. • Kopia zawartej umowy (porozumienia lub innego dokumentu) określająca role w realizacji Projektu, wzajemne zobowiązania stron, odpowiedzialność wobec dysponenta środków unijnych - dokument dotyczy sytuacji kiedy projekt realizuje więcej niż jeden podmiot. • Bilans z ostatnich 3 lat (potwierdzony przez głównego księgowego lub biegłego rewidenta) zgodnie z Ustawą o rachunkowości, w przypadku jednostek samorządu terytorialnego zaświadczenie z RIO

22. ZAŁĄCZNIKI • Rachunek zysków i strat przynajmniej za ostatni rok (potwierdzony jw.). • Oświadczenie Beneficjenta lub instytucji odpowiedzialnej za funkcjonowanie Projektu po jego zakończeniu o zachowaniu celów Projektu zgodnych z wnioskiem w ciągu 5 lat od daty zakończenia Projektu, tj. daty złożenia przez Beneficjenta wniosku o płatność końcową. • Aktualny wypis z Krajowego Rejestru Sądowego, Ewidencji Działalności Gospodarczej, Rejestru Stowarzyszeń, Fundacji lub innego równorzędnego dokumentu . • Formularz do wniosku o dofinansowanie w zakresie oceny oddziaływania na środowisko – załączony do wniosku o dofinansowanie. • Zaświadczenie organu odpowiedzialnego za monitorowanie obszarów Natura 2000. • Załączniki 17 do 32 – dotyczą dokumentów związanych z postępowaniem w zakresie oddziaływania przedsięwzięcia na środowisko.

23. ZAŁĄCZNIKI W zależności od rodzaju przedsięwzięcia, jego skali, usytuowania i wpływu na środowisko beneficjent zobowiązany będzie do ich dostarczenia wraz z wnioskiem o dofinansowanie. • Kosztorysy inwestorskie lub innego rodzaju kosztorysy lub dokumenty określające wielkość i sposób szacowania wydatków dla poszczególnych kontraktów wymienionych w tabeli I. Kategorie wydatków.

24. KONTAKT Zespół Projektów Infrastrukturalnych Sekcja Projektów Komunikacyjnych i Kubaturowych Katarzyna Józefowicz Kierownik Sekcji tel. (022) 432-80-43 Monika Borowska Starszy Specjalista tel. (022) 432-80-68 Sebastian Głąbicki Specjalista tel. (022) 432-89-53 Barbara Szmidt Młodszy Specjalista tel. (022) 432-71-49 e-mail: pin@parp.gov.pl fax: (022) 432 84 32