INFECÇÕES CUTÂNEAS Profa.Cláudia de Mendonça Souza Depto. Patologia

1. INFECÇÕES CUTÂNEAS Profa.Cláudia de Mendonça Souza Depto. Patologia Universidade Federal Fluminense

2. ANATOMIA DA PELE

3. INFECÇÕES BACTERIANAS DA PELE A)SUPERFICIAIS: Atingem somente a epiderme B)PROFUNDAS: Comprometem derme e tecido celular subcutâneo • IMPETIGO: Streptococcus pyogenes; Staphylococcus aureus • FOLICULITE: S. aureus; Pseudomonas aeruginosa • FURÚNCULO e CARBÚNCULO: S. aureus • SINDROME DA PELE ESCALDADA • SINDROME DO CHOQUE TOXICO • ERISIPELA: S. pyogenes • CELULITE: S. pyogenes; S. aureus; Haemophilus influenzae tipo b; anaeróbios; enterobactérias • FASCIITE NECROTIZANTE: cepas invasivas de S. pyogenes associadas a bactérias anaeróbias • GANGRENA GASOSA: Clostridium perfringens • ANTRAX: Bacillus anthracis • INFECÇÕES DE FERIDAS CIRÚRGICAS E TRAUMÁTICAS • INFECÇÕES DE QUEIMADURAS • INFECÇÕES DE ÚLCERAS

4. IMPETIGO • Infecção superficial da pele limitada à epiderme. Raramente há envolvimento das camadas profundas. • Ocorre quase exclusivamente em crianças nos meses mais quentes do ano. • Crianças: maior exposição a pequenos traumas, maior contato interpessoal e porque, com o passar dos anos, o contato repetido com estafilococos e estreptococos aumenta a imunidade específica. • As lesões se iniciam geralmente nas extremidades, com intensa coceira disseminação do microrganismo para outras áreas do corpo. • Tipos de Impetigo: • Estreptocócico (S. pyogenes) • Estafilocócico (S. aureus)

5. IMPETIGO ESTREPTOCÓCICO • A lesão inicial é uma pequena pápula que rapidamente se transforma numa vesícula de 2 a 3 mm de diâmetro rodeada de um eritema. As vesículas se transformam em pústulas, rompem e o fluído dissemina a infecção a outras áreas. A seguir a superfície fica recoberta por uma crosta fina, dura e amarelada. • Principal fonte de contágio: o S. pyogenes é adquirido através do contato com outras pessoas com lesões de pele infectadas podendo inicialmente, colonizar a pele normal antes de invadir o epitélio através de pequenas soluções de continuidade e causar o desenvolvimento das lesões. • A bacteremia é rara. Diagnóstico Bacteriológico Pode ser realizado a partir do pus das vesículas ou através da colheita de material sob as crostas (Gram e Cultura) É freqüente a associação com S.aureus Diagnóstico sorológico Detecção de anticorpos Anti-Dnase e Anti-hialuronidase. Os anticorpos Antiestreptolisina O (ASO) geralmente se encontram em níveis normais.

6. IMPETIGO ESTAFILOCÓCICO • A lesão inicial são bolhas persistentes com halo eritematoso, que formam pus e rompem, com formação subseqüente de crostas de coloração dourada acastanhada. • Os principais reservatórios do S. aureussão a mucosa nasal e a própria pele. • A bacteremia é freqüente. Diagnóstico bacteriológico Pode ser realizado a partir do pus das bolhas ou através da colheita de material sob as crostas. Diagnóstico sorológico: não é realizado

7. OUTRAS INFECÇÕES CUTÂNEAS ESTAFILOCÓCICAS • Infecção dos folículos pilosos (quebra natural da integridade da epiderme) geralmente secundária a oclusão pela secreção da glândula sebácea. Sem comprometimento da pele subjacente ou de tecidos profundos. FOLICULITE • Infecção de folículos pilosos e glândula sebácea mais extensa e invasiva, com comprometimento da derme. • Inicialmente surgem prurido e dor leve; em seguida inchaço local progressivo e eritema, ficando a região bastante dolorosa à movimentação ou manipulação. Ocorre alivio da dor logo após a drenagem espontânea ou cirúrgica. FURÚNCULO Lesão mais extensa resultante do agrupamento de vários furúnculos. CARBÚNCULO

8. OUTRAS INFECÇÕES ESTAFILOCÓCICAS (TOXEMIAS) SINDROME DO CHOQUE TÓXICO • A síndrome do choque tóxico resulta da infecção sistêmica com amostras de S. aureus produtores da toxina do choque tóxico 1 (TSS-1), um superantígeno (estimula uma grande população de células T com a liberação de várias citocinas). • Febre alta, choque e manifestações cutâneas que incluem eritema seguido de descamação da epiderme, particularmente das regiões palmar e plantar. • O choque se manifesta com hipotensão, desorientação, mialgias, hiperemia das mucosas, trombocitopenia, disfunção intestinal (vômitos e diarréias), insuficiência renal e hepática. SINDROME DA PELE ESCALDADA • Resulta de infecção da pele com amostras de S. aureusprodutoras de toxina “esfoliativa” que destrói as conexões intercelulares cutâneas, resultando em amplas zonas de descamação. • Podem aparecer bolhas grandes e flácidas localizadas ou generalizadas; o rompimento das mesmas expõe uma pele avermelhada semelhante a uma queimadura. Quando se fricciona uma área saudável da pele a epiderme se enruga e se destaca.

9. INFECÇÃO CUTÂNEA POR STREPTOCOCCUS: ERISIPELA • Infecção estreptocócica envolvendo vasos linfáticos dérmicos: área claramente demarcada de eritema e induração. • Agentes etiológicos: S. pyogenesé a etiologia mais freqüente; raramente estreptococos dos grupos C, G e B. • As culturas da pele geralmente são negativas; entretanto o cultivo do fluído da borda ativa da lesão pode evidenciar o agente etiológico. CELULITE • Infecção aguda disseminada na derme profunda e no tecido subcutâneo que pode originar-se em lesões superficiais da pele como furúnculos ou úlceras ou após traumas. A maior profundidade da inflamação a diferencia da erisipela. • Diagnóstico bacteriológico: cultivo de aspirado da borda ativa da celulite; local do trauma(se presente); biopsia de pele; hemocultura. • Agentes etiológicos:S. pyogenes e outros, tais como,S.aureus,Vibrio vulnificus, Haemophylus influenza tipo b, associação de bactérias anaeróbias e facultativas (pé diabético)

10. INFECÇÃO CUTÂNEA POR STREPTOCOCCUS: FASCIITE NECROTIZANTE • Infecção aguda, de evolução rápida, que atinge tecido subcutâneo e fáscia superficial. • Agentes etiológicos: associação de cepas invasivas de S. pyogenes(algumasprodutoras de toxinas) com bactérias anaeróbias. • Superficialmente é semelhante à celulite mais a resposta à terapia antimicrobiana é pobre, e a evolução rápida, com dor intensa. • Quando o agente etiológico é uma cepa de S. pyogenesprodutora de toxinas há choque semelhante ao choque tóxico estafilocócico, podendo levar o paciente ao óbito.

11. OUTRAS INFECÇÕES CUTÂNEAS ANTRAX • Infecção causada pelo Bacillus anthracis. Afeta freqüentemente a pele provocando uma lesão conhecida como “pústula maligna”. • A infecção resulta da inoculação de esporos bacterianos em lesões da pele e é mais freqüentemente adquirida pelo contato com animais herbívoros infectados. • A bacteremia pode resultar em morte. GANGRENA GASOSA • Infecção grave, secundária a feridas contaminadas, que atinge pele, tecido subcutâneo e músculo. Se dissemina rapidamente com formação de gás que pode ser palpado no tecido. • O agente etiológico mais comum é o Clostridium perfringens.

12. INFECÇÕES DE FERIDAS • Os sinais de infecção incluem eritema que se estende por mais de 2 cm das bodas da ferida, dor e induração localizadas, flutuação, drenagem de material purulento ou deiscências das suturas. INFECÇÕES DE QUEIMADURAS • A queimadura destrói a integridade da pele como barreira expondo áreas extensas de tecido subcutâneo. • Os agentes etiológicos mais comuns são: P. aeruginosa e S. aureus. INFECÇÕES DE ÚLCERAS • Secundárias a: • Necrose de pele secundária a pressão (úlceras de decúbito) • Alterações neuropáticas e vasculares de pacientes com Diabetes mellitus • Insuficiência venosa em membros inferiores