Eriti ohtlikud nakkushaigused ja situatsioon maailmas

1. Eriti ohtlikud nakkushaigused ja situatsioon maailmas Natalja Võzelevskaja Eesti Sanitaarkarantiinitalituse juhataja 10 veebruar 2006

2. Info allikad • TKI koduleheküljel: http://www.tervisekaitse.ee “WHO materjalid” IHR-eeskirjad, WHO, 1969, 1983 (Rahvusvahelised Sanitaar-meditsiinilised Eeskirjad – eestikeelne tõlge) “Reisimine ja tervis” - Nakkushaiguste riskipiirkonnad maailmas http://www.tervisekaitse.ee/jutud/riskipiirkonnad.htm • Vaktsineerimissoovitused välismaale sõitjatele International Travel and Health, WHO 2004 www.who.int/ith • WHO nädala epidemioloogilised aruanded- WER www.who.int/wer

3. Seadusandlus • International Health Regulations (WHO, 1969) 19813- edition Review 12.01.2004 (4 väljaanne), jõustub 01.07.2007 http://www.who.int/gb/ebwha/pdf_files/WHA58/A58_55-en.pdf • Euroopa Parlamendi ja Nõukogu otsus nr 2119/98/EÜ millega moodustatakse ühenduse epidemioloogilise seire ja nakkushaiguste tõrje võrgustik. • Nakkushaiguste ennetamise ja tõrje seadus 12.02.2003RT I 2003, 26, 160 • Eesti riigipiiril eriti ohtlike nakkushaiguste leviku tõkestamise kord ja tingimused VV määrus nr 298 27.11.2003.aRT I  2003, 76, 513

4. Eesti riigipiiril eriti ohtlike nakkushaiguste leviku tõkestamise kord ja tingimused • Määrusega • Kohaldatakse rahvusvaheliseks liikluseks avatud piiripunktides sinna saabuvate isikute, transpordivahendite ja kaupade suhtes eriti ohtlike nakkushaiguste, välja arvatud tuberkuloos, leviku tõkestamiseks. • Määratakse transpordivahendi meeskonna, sadama, lennu- ja raudteejaama ning piiripunkti töötajate tegutsemise kord epideemiaohu korral liiklusvahendis või piiripunkti territooriumil; • Määratakse nakkusohtlikus transpordivahendis kahjuritõrje läbiviijad ja läbiviimise kord.

5. Nakkushaiguste ennetamise ja tõrje seaduse § 2 mõiste: • Eriti ohtlik nakkushaigus – suure nakatuvusega haigus, mis levib kiiresti ja ulatuslikult või mille kulg on raske ja eluohtlik

6. Eriti ohtlikud nakkushaigused NETSi seaduse tähenduses : • Katk • Koolera • Kollapalavik • Viiruslikud hemorraagilised palavikud • Tuberkuloos Uutes rahvusvahelistes eeskirjades ülemindud haiguste diagnoosidelt sündroomidele.

7. OHTLIKUD NAKKUSHAIGUSED MAAILMAS JA NAKKUSTÕRJE • Epidemioloogiliselt on karantiinhaiguste osas ohtlikud ja huvipakkuvad just transpordivahendid. • Ajalooliselt on teada , et just transpordivahendid on soodustanud ohtlikke haiguste levikut riikide vahel.

8. OHTLIKUD NAKKUSHAIGUSED MAAILMAS JA NAKKUSTÕRJE • Ülemaailmseks probleemiks on koolera pandeemia , mis kestab juba 36 aastat. • Ei ole kadunud maailmast samuti selline haigus nagu katk. Aastatel 1975 – 1997 on maailmas registreeritud üle 26 tuhande katku haigestumise juhu millest letaalne lõpe oli üle 2 tuhandel. • Erilist ohtu kujutavad endast nii sissetoomise kui ka kohapeal leviku suhtes kõrgelt patogeensed hemorraagilised palavikud nagu Lassa , Ebola , Marburg, millesse haigestumine viimase 10 aasta jooksul on kasvanud 10 korda. • Malaariast on maailmas nakatunud enam kui 90 riiki , millest pooled asuvad Aafrikas.

9. Ohtlikke nakkushaiguste sümptomid: • palavik, mis kestab mitu päeva või millega kaasneb lümfisõlmede suurenemine; • lööve või paised nahal koos kaasneva palavikuga või ilma; • sage kõhulahtisus; • kollasus koos palavikuga (Lisainformatsiooni laekumiseni, olenevalt epidemioloogiaolukorrast maailmas).

10. Koolera • Tekitaja – Vibrio Cholerae 2 biotüüpi – klassikaline ja El Tor (01 ja 0139) • Nakkusallikas– haige inimene või pisikukandja • Nakkuse ülekanne– levib fekaal-oraalsel teel (saastunud joogivee või toidu tarbimisel)

12. Katk • Tekitaja – bakter Yersinia Pestis • Nakkusallikas: - 200 liiki närilisi, eeskätt rotid, aga ka hiired, mutid, skunksid, suslikud jne - kaamelid, ahvid ja shaakalid - Haige inimene (peamiselt kopsuvormiga)

13. Kollapalavik • Tekitaja – flaviviirus • Nakkusallikas– ahvid, opossumid, haiged inimesed • Nakkuse ülekanne– Aedes aegypti hammustusega (ka Denge viiruspalaviku edasikandja) • Kliiniline pilt– Äge algus kõrge palaviku, pea- ja seljavaluga, külmavärinad,lihastevalu, naha ja limaskestade kollasus ja hüpereemia, oksendamine (veriokse),millele järgneb maksapõletiku, albuminuuria ja vahel – neerukahjustuse, shoki ja hemorraagiate kujunemine, sisemised verejooksud. • Haigestunutest sureb ca 50 %.

15. Ebola ja Marburgi hemorraagilised palavikud • Inkubatsiooniaeg: Ebola viirushaigus – 2-21 päeva Marburgi viirushaigus – 3-9 päeva • Kliiniline pilt Äge algus kõrge palavikuga, iiveldus, oksendamine, verelisandiga kõhulahtisus, pea- ja kõhuvalu. Hiljem tekib konjunktiviit, neelamisehäired ning hemorraagiline sündroom (ninaverejooks, igemete verdumine, veriokse, veriroe, veritähnus või makulopapulaarne lööve kerel).

16. Ebola ja Marburgi viirushaigused • Nakkusallikas– ahvid, haiged inimesed, kuid vaatamata uuringutele ei ole lõplikult tõestatud • Nakkuse ülekanne– haigelt inimeselt inimesele – nakatanud vere ja bioloogilise vedeliku kaudu (sperma kaudu 7 nädalat pärast tervenemist) Õhukaudset ülekannet inimeste seas ei ole registreeritud. Tihti registreeritakse haiglanakkusena

18. Lassa viiruspalavik • Tekitaja – Lassa viirus • Nakkusallikas– närilised (rotid ja hiired) • Nakkuse ülekanne– Kontaktne või õhukaudne (näriliste eritistega saastunud pindadelt, aerosoolis) Nakatanud vere ja bioloogilise vedeliku kaudu • Inkubatsiooniaeg 21 päeva

19. Lassa viiruspalavik Kliiniline pilt– • palavik, peavalu, halb enesetunne, • kurguvalu, köha, • iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, • lihase- ja rindkerevalu, • kuulmisekadu

21. Kõrgepatogeense (sh A/H5N1) linnugripi haigusnähud inimestel: • kõrge palavik (alates 38 kraadist), • kurgu- ja lihasvalu, • köha ja nohu, • hingeldus, • silmapõletik. • Raskem tüsistus on kopsupõletik, millega võib kaasneda hingamispuudulikkuse sündroom

23. Cumulative Number of Confirmed Human Cases of Avian Influenza A/(H5N1) Reported to WHO 9 February 2006 2003 2004 2005 2006 Total casesdeathscasesdeathcasesdeathscasesdeathscases deaths Cambodia 0 0 0 0 4 4 0 0 4 4 China 0 0 0 0 8 5 3 2 11 7 Indonesia 0 0 0 0 17 11 6 5 23 16 Iraq 0 0 0 0 0 0 1 1 1 1 Thailand 0 0 17 12 5 2 0 0 22 14 Turkey 0 0 0 0 0 0 12 4 12 4 Viet Nam 3 3 29 20 61 19 0 0 93 42 Total 3 3 46 32 95412212166 88 Total number of cases includes number of deaths.WHO reports only laboratory-confirmed cases.

24. Linnugripp lindudel Linnugripp inimestel Linnugripp Türgis 13.01.2006 seisuga ECDC ja OIE andmetel

25. Meeskonna tegutsemise kord epideemiaohu korral Juhul, kui transpordivahendis reisijal ilmnevad reisi ajal : • kõrgepatogeense linnugripi haigusnähud • ning ta viibis viimase 7 päeva jooksul linnugripi riskipiirkonnas • või oli kontaktis kõrgepatogeense linnugripi haigega või haiguskahtlase isikuga transpordivahendi meeskond tegutseb vastavalt kinnitatud “ Meeskonna tegutsemise korrale epideemiaohu korral”

26. Euroopas 2000-2003 registreeritud puhangud : Koolera • 2001- 1 imporditud juhtum Saksamaal (haige külastas Nigeeriat puhkuse ajal) • 2001 – 1 imporditud juhtum Tsehhis Indiast • 2002 – 53 kohalikku juhtumit Kaasanis (Tatarstan) – 90% nakatanutest suplesid kesklinna tiigis

27. Euroopas 2000-2003 registreeritud puhangud : • 2003 - 1 imporditud Lassa viiruspalaviku juhus Inglismaal (haige - ajateenija,kes naases Sierra Leonest, Lääne Aafrika) • 2000 – imporditud Lassa viiruspalaviku juhtumid Hollandis, Saksamaal, Inglismaal • 2002 – 79 Q-palaviku juhtumit Prantsusmaal, mis olid seotud mittepastöriseeritud piima ja sellest valmistatud juustu tarbimisega

28. Eestis registreeritud juhtumid: 1993.a -2 imporditud koolera juhtumit Ida-Viirumaal Jõhvi elanikud saabusid välisreisilt, Türgis viibimise ajal oli tekkinud kõhulahtisus, pöördusid arsti poole kodukohas, olid hospitaliseeritud. Pereliikmetele oli korraldatud ennetav ravi. Sissetoodud nakkuse kohalik levik välditi.

29. Tänan tähelepanu eest!