MODULE SOINS INFIRMIERS Aux personnes atteintes d’affections du système nerveux

2. IFSI Saint Joseph - Croix Rouge Française - Marseille MODULE SOINS INFIRMIERS Aux personnes atteintes d’affections du système nerveux SOINS INFIRMIERS Aux personnes atteintes de céphalées ou de migraines D.E.I. 3 - année 2008 - 2009 durée = 2 heure 00 Mr. BELLANGER 06/08/2014

3. OBJECTIFS • Définir migraines et donner leurs caractéristiques • Citer les principales étiologies et facteurs déclenchants • Énumérer et justifier les traitements et les complications éventuelles • Citer les règles d’hygiène de vie

4. EPIDEMIOLOGIE

5. Problématique des céphalées La céphalée (mal à la tête) est l’un des symptômes les plus fréquents: 90% de la population La migraine touche près de 25% de la population adulte 4% ont des céphalées quasi quotidiennes 9% consomment au moins une fois par semaine des antalgiques Problème de Santé publique

6. Causes Extraordinairement nombreuses : bénignes en général, gravissimes : hémorragie méningée, tumeur cérébrale (HIC) Causes fréquentes : la migraine Rares : le SUNCT : short lasting unilateral neuralgiform headache attacks with conjonctival injection and tearing; l’hémicrânie paroxystique chronique Causes ponctuelles : céphalée lors de poussée de fièvre (attention à la méningite) Causes durables : céphalée de tension chronique

7. Classification internationale des céphalées et algies faciales International Headache Society 2004 Céphalées primitives • Migraine • Céphalées de tension • Algies vasculaires de la face 4. Autres Céphalées secondaires 5. TC 6. Affection vasculaire (Horton) 7. Processus intracrânien non vasculaire 8. Toxiques 9. Infection 10. Métaboliques 11. Pathologies osseuses du crâne, ORL, ophtalmo, stomato 12. Psy 13. Névralgies crâne et face 14. Autres

8. DEFINITION Caractéristiques +++++ Migraine sans aura : • la plus fréquente • Pas de manifestation neurologique migraine Migraine avec aura

9. Migraine Crises répétées de céphalées (heures-jours) Migraine avec aura : symptômes neurologiques focaux et transitoires : visuels, sensitifs, aphasiques, moteurs Maladie neurovasculaire liée à une hyperexcitabilité neuronale (facteur génétique et environnementale) Aura : spreading depression : dépression corticale envahissante Céphalée : inflammation neurogène du système trigéminovasculaire

10. Migraine Diagnostic clinique Traitement de la crise : antalgiques, AINS, triptans, dérivés ergotés Traitement de fond si crise fréquente invalidante Eliminer facteur déclenchant Complications : infarctus cérébral migraineux Migraine de l’enfant : plus difficile

11. DIAGNOSTIC (1) • Migraine sans aura : 5 épisodes de céphalées • - durée de 4 à 72 heures • - 2 des caractéristiques suivantes : • Unilatérale • Pulsatile • Intensité modérée ou sévère • Aggravées par effort physique - avec au moins 1 des symptômes suivants • Nausées/vomissements • Photophobie/phonophobie • Absence de problème organique

12. DIAGNOSTIC (2) Migraine avec aura : - Aura : manifestations visuelles (scintillements, stries lumineuses) parfois picotements ou difficultés à parler de qqs minutes

13. Migraine avec aura : au moins 3 ou 4 caractéristiques :- Un ou plusieurs symptômes d’aura totalement régressifs - Au moins 1 symptôme d’aura apparaissant progressivement sur plus de 4 minutes ou au moins 2 symptômes successifs - Aucun symptôme d’aura persistant plus d’1 heure - Maux de tête dans l’heure qui suit les symptômes d’aura - Absence de maladie organique

14. POUR RESUMER Maux de tête répétées, intenses, empêchant activités quotidiennes = migraines Surtout si nausées vomissements et aura visuelle les accompagnent

15. Toujours se poser la question : est ce que cette céphalée est liée à un saignement méningé par rupture d’anévrysme? Toute céphalée en «coup de tonnerre dans un ciel serein» est une hémorragie méningée jusqu’à preuve du contraire donc nécessite - un scanner cérébral - et en cas de négativité, une ponction lombaire (toujours positive après la 6° heure)

16. EXAMENS COMPLEMENTAIRES INUTILES

17. CAUSES –FACTEURS DECLENCHANTS • Cause inconnue • Facteurs déclenchants : - psychologiques : émotions, surmenage… - hormonaux : règles, contraceptifs… - alimentaires : chocolat, alcools… - sensoriels : lumière, bruit… - efforts physiques : sport, toux… - climatiques : orages, chaleur humide…

18. PRONOSTIC Maladie bénigne Récupération complète entre les crises

19. TRAITEMENT (1) Traitement de la crise : - Aspirine/paracétamol - Repos à l’abri de la lumière et du bruit • Antinauséeux • DHE : dihydroergotamine Tartrate d’ergotamine GYNERGENE, MIGWEL • TRIPTANS : CI chez patient cardiaque ZOMIG

20. TRAITEMENT (2) Traitement de fond : Plusieurs possibilités : • prise quotidienne de DHE • Béta-bloquant • Inhibiteur calcique • Antidépresseur • Traitement hormonal

21. PRISE EN CHARGE INFIRMIERE Information +++ • Sur le traitement et risques automédication • Règles d’hygiène de vie • Noter circonstances de survenue Relation de confiance: anxiété +++

22. CONCLUSION • Importance du dépistage • Motif fréquent de consultation : • orientation et information

23. Conclusion Céphalée aiguë : diagnostic difficile Savoir prendre le temps même si les Urgences sont saturées En cas d’impasse: appeler le neurologue Chaque année des patients meurent d’hémorragie méningée après un passage anonyme aux Urgences …