Soins infirmiers aux parkinsoniens Gallaratto Ghislaine r f rente du module de neurologie

1. Soins infirmiers aux parkinsoniensGallaratto Ghislaine r�f�rente du module de neurologie

2. Rappels sur la maladie de Parkinson Donn�es �pid�miologiques : Pr�valence en France : 100 000 patients Incidence en France : 10 000 nouveaux cas/an Qui est concern� par la maladie de Parkinson ? La maladie de Parkinson touche une personne sur 100 chez les plus de 60 ans Qui est concern� par la maladie de Parkinson ? La maladie de Parkinson touche une personne sur 100 chez les plus de 60 ans

3. Rappels sur la maladie de Parkinson Les Facteurs de risque : �ge avanc� Sexe masculin Race blanche caucasienne Habitat en zone rurale de pays industrialis� Exposition aux insecticides, pesticides, herbicides Consommation d�eau de source Absence de tabagisme Pr�sence de cas familiaux Y a-t-il des facteurs de risque qui pr�disposent � la maladie de Parkinson ? On est d�autant plus expos� � la maladie de parkinson Si on a un age avanc� Si on est du sexe masculin Et de race blanche caucasienne Si on habite en zone rurale de pays industrialis� ce qui pr�dispose notamment � l�exposition ou � l�utilisation des pesticides, aux insecticides, herbicides et � l�eau de source Et si on ne fume pas (Absence de tabagisme)?Y a-t-il des facteurs de risque qui pr�disposent � la maladie de Parkinson ? On est d�autant plus expos� � la maladie de parkinson Si on a un age avanc� Si on est du sexe masculin Et de race blanche caucasienne Si on habite en zone rurale de pays industrialis� ce qui pr�dispose notamment � l�exposition ou � l�utilisation des pesticides, aux insecticides, herbicides et � l�eau de source Et si on ne fume pas (Absence de tabagisme)?

4. Rappels sur la maladie de Parkinson Les Facteurs g�n�tiques Des formes familiales autosomiques 10 % � 25 % de cas familiaux La maladie de Parkinson n�est pas h�r�ditaire Mais il peut exister une pr�disposition g�n�tique La maladie de Parkinson n�est pas h�r�ditaire Mais il peut exister une pr�disposition g�n�tique

5. Rappels sur la maladie de Parkinson La Physiopathologie D�g�n�rescence des cellules dopaminergiques Diminution de s�cr�tion de dopamine cibl�e sur les noyaux gris centraux qui sont Impliqu�s dans le contr�le et l�ex�cution des mouvements On dit que la maladie de Parkinson est une maladie d�g�n�rative du syst�me nerveux central. Elle est li�e directement � la d�g�n�rescence des cellules dopaminergiques situ�es dans le locus niger (une substance noire du noyau) dans la partie haute du tronc c�r�bral. Cette d�g�n�rescence dont on ne conna�t pas la cause (�tiologie inconnue) va entra�ner une diminution de la s�cr�tion de dopamine qui est un neurotransmetteur. La dopamine a pour cible les noyaux gris centraux qui sont impliqu�s dans le contr�le et l�ex�cution des mouvements, et la diminution voire l�absence de dopamine par entra�ner un d�faut de participation des noyaux gris dans l�ex�cution des mouvements. En r�sum� : la substance noire qui est petit noyau du cerveau est d�fectueuse et le cerveau ne produit plus assez de dopamine cette mol�cule �tant n�cessaire au contr�le des mouvements ce qui explique en grande partie les signes cliniques principaux de la maladie de Parkinson. On dit que la maladie de Parkinson est une maladie d�g�n�rative du syst�me nerveux central. Elle est li�e directement � la d�g�n�rescence des cellules dopaminergiques situ�es dans le locus niger (une substance noire du noyau) dans la partie haute du tronc c�r�bral. Cette d�g�n�rescence dont on ne conna�t pas la cause (�tiologie inconnue) va entra�ner une diminution de la s�cr�tion de dopamine qui est un neurotransmetteur. La dopamine a pour cible les noyaux gris centraux qui sont impliqu�s dans le contr�le et l�ex�cution des mouvements, et la diminution voire l�absence de dopamine par entra�ner un d�faut de participation des noyaux gris dans l�ex�cution des mouvements. En r�sum� : la substance noire qui est petit noyau du cerveau est d�fectueuse et le cerveau ne produit plus assez de dopamine cette mol�cule �tant n�cessaire au contr�le des mouvements ce qui explique en grande partie les signes cliniques principaux de la maladie de Parkinson.

6. Rappels sur la maladie de Parkinson Les signes Tremblement de repos Akin�sie ou Bradykin�sie (lenteur des mouvements)? Hypertonie (rigidit� des membres)? Quand on d�couvre les premiers signes cela est �vocateur. La dopamine baisse progressivement et les sympt�mes ne sont pas visibles tout de suite. Il s�agit de trois signes caract�ristiques qui sont Le tremblement de repos L�akin�sie ou la bradykin�sie L�hypertonie on dit que La maladie de Parkinson est caract�ris�e par un syndrome extra pyramidal (et non pas pyramidal)., Quand on d�couvre les premiers signes cela est �vocateur. La dopamine baisse progressivement et les sympt�mes ne sont pas visibles tout de suite. Il s�agit de trois signes caract�ristiques qui sont Le tremblement de repos L�akin�sie ou la bradykin�sie L�hypertonie on dit que La maladie de Parkinson est caract�ris�e par un syndrome extra pyramidal (et non pas pyramidal).,

7. Rappels sur la maladie de Parkinson Les signes Tremblement de repos S�att�nue dans le geste Pr�domine aux extr�mit�s Ne touche pas la t�te, mais la bouche Est intermittent Dispara�t pendant le sommeil Le tremblement de repos C�est un tremblement qui dispara�t ou s�att�nue dans le geste, Il est surtout distal, c�est-�-dire qu�il pr�domine aux extr�mit�s main, pied, mais touche surtout les membres sup�rieurs Il s�agit d�un mouvement d��miettement avec les doigts Le tremblement n e touche pas la t�te, mais la bouche avec les muscles p�ribuccaux, Au d�but est intermittent Dispara�t pendant le sommeil Le tremblement de repos C�est un tremblement qui dispara�t ou s�att�nue dans le geste, Il est surtout distal, c�est-�-dire qu�il pr�domine aux extr�mit�s main, pied, mais touche surtout les membres sup�rieurs Il s�agit d�un mouvement d��miettement avec les doigts Le tremblement n e touche pas la t�te, mais la bouche avec les muscles p�ribuccaux, Au d�but est intermittent Dispara�t pendant le sommeil

8. Rappels sur la maladie de Parkinson Les signes Akin�sie ou Bradykin�sie (lenteur des mouvements)? Un Ralentissement des mouvements Une raret� des mouvements Expression gestuelle appauvrie Maladresse Pi�tinement : le freezing amimie L�akin�sie ou plut�t la bradykin�sie c�est-�-dire la lenteur des mouvements est le 2�me signe. C�est un d�faut d�initiation des mouvements automatiques et volontaires. On constate�: Ralentissement des mouvements Raret� des mouvement, avec une expression gestuelle appauvrie Maladresse dans les mouvements� Un pi�tinement�: le freezing (qui correspond � l�incapacit� transitoire � passer le pas) Chaque acte, ou geste simple pose un probl�me au patient malgr� sa volont� de le r�aliser. Au niveau de la face, l�amimie est caract�ris�e par la raret� des clignements de paupi�res et la mimique d�expression. L�akin�sie ou plut�t la bradykin�sie c�est-�-dire la lenteur des mouvements est le 2�me signe. C�est un d�faut d�initiation des mouvements automatiques et volontaires. On constate�: Ralentissement des mouvements Raret� des mouvement, avec une expression gestuelle appauvrie Maladresse dans les mouvements� Un pi�tinement�: le freezing (qui correspond � l�incapacit� transitoire � passer le pas) Chaque acte, ou geste simple pose un probl�me au patient malgr� sa volont� de le r�aliser. Au niveau de la face, l�amimie est caract�ris�e par la raret� des clignements de paupi�res et la mimique d�expression.

9. Rappels sur la maladie de Parkinson Les signes Hypertonie (rigidit� des membres)? Est dite ��Plastique�� (roue dent�e)? Le patient est fig� Se d�place en bloc Flexion des avant-bras Ant�flexion de la t�te sur le tronc Le patient para�t fig� Il se d�place en bloc Il a une attitude g�n�rale avec flexion des avant bras Ant�flexion de la t�te et du tronc Il existe une tendance � la r�tropulsion (RPM) le patient � une attitude qui part vers l�arri�re, il existe un risque de chute dans cette position Ces signes caract�ristiques s�observent dans plusieurs circonstances�: L�attitude debout, l�attitude en flexion du tronc, de la nuque et des membres La marche avec une difficult� de d�marrage, marche � petits pas rapides, en d�s�quilibre, avec diminution du ballant du bras Modification de l��criture�: micrographie c�est � dire diminution progressive de la taille des lettres au fur et � mesure que le patient �crit La modification de la voix, dysarthrie avec voix monotone L�hypertonie que l�on qualifie de plastique qui r�siste aux mouvements et c�de par �-coups, on parle du signe de la roue dent�e. Elle est diff�rente de l�hypertonie �lastique ou spastique du syndrome pyramidal dans les h�mipl�gie o� le membre revient dans la position initiale une fois �tir�. Elle se traduit par la rigidit� des membres.Le patient para�t fig� Il se d�place en bloc Il a une attitude g�n�rale avec flexion des avant bras Ant�flexion de la t�te et du tronc Il existe une tendance � la r�tropulsion (RPM) le patient � une attitude qui part vers l�arri�re, il existe un risque de chute dans cette position Ces signes caract�ristiques s�observent dans plusieurs circonstances�: L�attitude debout, l�attitude en flexion du tronc, de la nuque et des membres La marche avec une difficult� de d�marrage, marche � petits pas rapides, en d�s�quilibre, avec diminution du ballant du bras Modification de l��criture�: micrographie c�est � dire diminution progressive de la taille des lettres au fur et � mesure que le patient �crit La modification de la voix, dysarthrie avec voix monotone L�hypertonie que l�on qualifie de plastique qui r�siste aux mouvements et c�de par �-coups, on parle du signe de la roue dent�e. Elle est diff�rente de l�hypertonie �lastique ou spastique du syndrome pyramidal dans les h�mipl�gie o� le membre revient dans la position initiale une fois �tir�. Elle se traduit par la rigidit� des membres.

10. Rappels sur la maladie de Parkinson Les signes associ�s Hypersialorrh�e S�cr�tions s�bac�es augment�es Vessie hyperactive Humeur d�pressive T.O.C. D�sinhibition d�mence Des signes associ�s peuvent �tre observ�s�: comme des Troubles de la salivation (hypersialorrh�e)? une Augmentation des s�cr�tions s�bac�es des Troubles v�sico-sphinct�riens avec une vessie hyperactive Des Troubles neuropsychologiques�: avec une Humeur souvent d�pressive avec des capacit�s intellectuelles conserv�es (intelligence est concerv�e) sauf au stade tardif de la maladie qui est caract�ris� essentiellement par un ralentissement psychique (bradypsychie). Des T.O.C. (troubles obessionnels compulsifs)? une D�sinhibition Une d�mence d�Alzheimer peut �tre associ�e � la maladie de Parkinson dans un stade tardifDes signes associ�s peuvent �tre observ�s�: comme des Troubles de la salivation (hypersialorrh�e)? une Augmentation des s�cr�tions s�bac�es des Troubles v�sico-sphinct�riens avec une vessie hyperactive Des Troubles neuropsychologiques�: avec une Humeur souvent d�pressive avec des capacit�s intellectuelles conserv�es (intelligence est concerv�e) sauf au stade tardif de la maladie qui est caract�ris� essentiellement par un ralentissement psychique (bradypsychie). Des T.O.C. (troubles obessionnels compulsifs)? une D�sinhibition Une d�mence d�Alzheimer peut �tre associ�e � la maladie de Parkinson dans un stade tardif

11. Objectif des soins infirmiers Soins de suppl�ance dans les A.V.Q soins �ducatifs aupr�s du patient et de la famille Soins de soutien et d'�coute du patient et de la famille Mise en oeuvre, surveillance et �ducation autour du traitement D�s lors on se rend bien compte que ces signes vont �tre � l'origine des probl�mes rencontr�s au quotidien par le parkinsonnien. et Les soins infirmiers auront pour but de prendre en charge, ou de limiter les effets des signes de la maladie de Parkinson. Il s'agira de : Mettre en �uvre des soins de suppl�ance au niveau des actes de la vie quotidienne de mettre en �uvre des soins �ducatifs ainsi que des soins de soutien et d��coute aupr�s de la famille et du patient Un axe important sera la surveillance du traitement , pour �valuer son efficacit�, sa tol�rance, rep�rer les troubles li�s aux effets secondaires et �duquer le patient et l'entourage.D�s lors on se rend bien compte que ces signes vont �tre � l'origine des probl�mes rencontr�s au quotidien par le parkinsonnien.D�s lors on se rend bien compte que ces signes vont �tre � l'origine des probl�mes rencontr�s au quotidien par le parkinsonnien. et Les soins infirmiers auront pour but de prendre en charge, ou de limiter les effets des signes de la maladie de Parkinson. Il s'agira de : Mettre en �uvre des soins de suppl�ance au niveau des actes de la vie quotidienne de mettre en �uvre des soins �ducatifs ainsi que des soins de soutien et d��coute aupr�s de la famille et du patient Un axe important sera la surveillance du traitement , pour �valuer son efficacit�, sa tol�rance, rep�rer les troubles li�s aux effets secondaires et �duquer le patient et l'entourage.D�s lors on se rend bien compte que ces signes vont �tre � l'origine des probl�mes rencontr�s au quotidien par le parkinsonnien.

12. Incapacit� � effectuer ses soins d'hygiene li�e au tremblement, � la rigidit�, et la bradikyn�sie Suppl�ance totale ou partielle dans les soins d'hygi�ne Aide au rasage, maquillage Au brossage des dents Pour se laver le dos, les pieds.... pour s'habiller Proposer des habits adapt�s (pr�hension fine atteinte)? Mais laisser le faire ce qu'il peut pour entrenir la gestualit� Chez un parkinsonnien, les probl�mes commencent par la difficult� � effectuer ses soins d�hygi�ne et � s�habiller car Il a des probl�mes dans les gestes n�cessitant une pr�hension fine, ou une certaine adresse�: on peut donc poser le DI de Incapacit� � effectuer ses soins d'hygi�ne li�e au tremblement, � la rigidit� et la bradikyn�sie et se manifestant par des difficult�s � � se raser quand il s'agit d'un homme ou � A se maquiller quand c'est une femme A se brosser les dents Peut �tre � se laver les pieds Le dos il pr�sentera des Difficult�s � lacer ses chaussures Nouer une cravate Boutonner une chemise Soins� : conseils, aide et suppl�ance L�infirmi�re devra donc veiller avec l�aide soignante � ce que�: Le patient soit aid� pour ces actes (rasage, maquillage, habillage), en tenant compte de ses possibilit�s Les soins d�hygi�ne ne sont pas � n�gliger en raison de la transpiration et l�hypersialorrh�e importante donc toilette minutieuse il faudra lui proposer des habits adapt�s comme des basket avec scratch, pull en V, v�tements amples, la pr�paration des chaussettes��.. Il faudra laisser le patient faire un peu dans le but d'entretenir sa gestualit� L�infirmi�re devra l'encourager � pratiquer des mouvements d�entretien journalier, en travaillant en relais avec la kin�sith�rapeute et/ou l�ergoth�rapeute Chez un parkinsonnien, les probl�mes commencent par la difficult� � effectuer ses soins d�hygi�ne et � s�habiller car Il a des probl�mes dans les gestes n�cessitant une pr�hension fine, ou une certaine adresse�: on peut donc poser le DI de Incapacit� � effectuer ses soins d'hygi�ne li�e au tremblement, � la rigidit� et la bradikyn�sie et se manifestant par des difficult�s � � se raser quand il s'agit d'un homme ou � A se maquiller quand c'est une femme A se brosser les dents Peut �tre � se laver les pieds Le dos il pr�sentera des Difficult�s � lacer ses chaussures Nouer une cravate Boutonner une chemise Soins� : conseils, aide et suppl�ance L�infirmi�re devra donc veiller avec l�aide soignante � ce que�: Le patient soit aid� pour ces actes (rasage, maquillage, habillage), en tenant compte de ses possibilit�s Les soins d�hygi�ne ne sont pas � n�gliger en raison de la transpiration et l�hypersialorrh�e importante donc toilette minutieuse il faudra lui proposer des habits adapt�s comme des basket avec scratch, pull en V, v�tements amples, la pr�paration des chaussettes��.. Il faudra laisser le patient faire un peu dans le but d'entretenir sa gestualit� L�infirmi�re devra l'encourager � pratiquer des mouvements d�entretien journalier, en travaillant en relais avec la kin�sith�rapeute et/ou l�ergoth�rapeute

13. Incapacit� partielle � s'alimenterli�e au tremblement, � la rigidit�, et la bradikyn�sieentrainant un d�ficit nutritionnel Suppl�ance partielle ou totale pour l'alimentation Pr�voir des repas enrichis, et des encas Favoriser les apports hydriques (verre avec paille)? Aider pour couper la viande ou pour servir l'eau Et pour manger en fin de repas Rechauffer le repas si besoin Pes�e hebdomadaire D�dramatiser la situation Le patient pr�sente souvent une incapacit� � s�alimenter correctement Manifestations�: en raison de ses dyskin�sies l�action de porter une fourchette � la bouche pr�sente une r�elle difficult� il en est de m�me pour couper la viande se servir � boire maladroit il �prouve des difficult�s � s�alimenter proprement la grande lenteur pour manger � comme cons�quence l�anorexie qui conduit souvent � une d�nutrition mais aussi au d�couragement � l�inconfort du au refroidissement des repas au bout du compte, cette lenteur � manger constitue un frein aux repas pris en soci�t� Soins�: au cours de l�hospitalisation Pr�voir des repas adapt�s, (Intervention d�une di�t�ticienne) et enrichis en fibres (le risque de constipation est quasi permanent), et plut�t hyper caloriques Pr�voir des encas Eviter le risque de d�shydratation en favorisant les apports hydriques, proposer une paille dans le verre pour que le patient ait une relative autonomie pour boire Le patient doit �tre aid� pour couper la viande, pour servir l�eau, ou m�me pour porter une fourchette ou une cueillere � la bouche en fin de repas Il est n�cessaire de d�dramatiser la situation Le repas sera r�chauff� s�il y a lieu une Pes�e hebdomadaire sera effectu�e pour suivre l��volution d�un amaigrissement, qui peut �tre major� par les effets secondaires du traitement en particulier les naus�es et ou vomissements. Le patient pr�sente souvent une incapacit� � s�alimenter correctement Manifestations�: en raison de ses dyskin�sies l�action de porter une fourchette � la bouche pr�sente une r�elle difficult� il en est de m�me pour couper la viande se servir � boire maladroit il �prouve des difficult�s � s�alimenter proprement la grande lenteur pour manger � comme cons�quence l�anorexie qui conduit souvent � une d�nutrition mais aussi au d�couragement � l�inconfort du au refroidissement des repas au bout du compte, cette lenteur � manger constitue un frein aux repas pris en soci�t� Soins�: au cours de l�hospitalisation Pr�voir des repas adapt�s, (Intervention d�une di�t�ticienne) et enrichis en fibres (le risque de constipation est quasi permanent), et plut�t hyper caloriques Pr�voir des encas Eviter le risque de d�shydratation en favorisant les apports hydriques, proposer une paille dans le verre pour que le patient ait une relative autonomie pour boire Le patient doit �tre aid� pour couper la viande, pour servir l�eau, ou m�me pour porter une fourchette ou une cueillere � la bouche en fin de repas Il est n�cessaire de d�dramatiser la situation Le repas sera r�chauff� s�il y a lieu une Pes�e hebdomadaire sera effectu�e pour suivre l��volution d�un amaigrissement, qui peut �tre major� par les effets secondaires du traitement en particulier les naus�es et ou vomissements.

14. Favoriser la prise en charge efficace du programme th�rapeutique Soins �ducatifs du patient et des proches concernant l'alimentation Couper la viande � l'avance Pr�chauffer les assiettes Menus hypercaloriques, en petite quantit� Encas � base de laitage Favoriser l'hydratation Proposer l'intervention de la di�t�ticienne Dans le but de pr�parer la sortie, et de favoriser une strat�gie d�adaptation familiale efficace ainsi qu�une prise en charge efficace du programme th�rapeutique par le patient. Soins�: L�infirmi�re mettra en �uvre des soins �ducatifs aupr�s du patient et la famille et visant tous les besoins perturb�s et en particulier concernant l'alimentation Conseils concernant l�alimentation�: A la sortie�: Conseils au conjoint : Couper les viandes � l�avance Pr�chauffer les assiettes Composer des menus enrichis de fa�on � ne pas proposer de quantit� trop importante�: exemple soupe enrichie prot�ines, fromages, beurre etc�. Proposer des encas � base de laitage,� l'alimentation morcell�e favorise la prise alimentaire, et permet moins de fatigue Favoriser l�hydratation du patient Proposer l�intervention d�une di�t�ticienne pour conseils adapt�s Dans le but de pr�parer la sortie, et de favoriser une strat�gie d�adaptation familiale efficace ainsi qu�une prise en charge efficace du programme th�rapeutique par le patient. Soins�: L�infirmi�re mettra en �uvre des soins �ducatifs aupr�s du patient et la famille et visant tous les besoins perturb�s et en particulier concernant l'alimentation Conseils concernant l�alimentation�: A la sortie�: Conseils au conjoint : Couper les viandes � l�avance Pr�chauffer les assiettes Composer des menus enrichis de fa�on � ne pas proposer de quantit� trop importante�: exemple soupe enrichie prot�ines, fromages, beurre etc�. Proposer des encas � base de laitage,� l'alimentation morcell�e favorise la prise alimentaire, et permet moins de fatigue Favoriser l�hydratation du patient Proposer l�intervention d�une di�t�ticienne pour conseils adapt�s

15. Diagnostics, Soins infirmiers,surveillance et �ducation Risque de constipation Surveiller les selles Donner des laxatifs doux Une alimentation riche en fibres Risque d'infection urinaire Veiller � l'hydratation (verre plein)? Noter polyuries, et pollakiuries Sonnette et urinal pr�s du patient Le patient pr�sente un risque de constipation quasi permanent qui est due au manque d�activit� Aux effets secondaires du traitement Soins�: il faut donc r�guli�rement contr�ler la fonction intestinale Surveiller les selles donner au patient des laxatifs doux Une alimentation riche en fibre Le patient pr�sente aussi un risque d�infection urinaire en raison des troubles v�sicaux sphinct�riens notamment une vessie hyperactive Il est donc important de veiller au risque de d�shydratation Laisser toujours un verre plein avec une paille Noter les polyuries et pollakiuries Laisser � porter de main l�urinal et la sonnette pendant l'hospitalisation, les conseils d'hygi�ne de vie viseront les m�mes axes aupr�s du patient et des proches.Le patient pr�sente un risque de constipation quasi permanent qui est due au manque d�activit� Aux effets secondaires du traitement Soins�: il faut donc r�guli�rement contr�ler la fonction intestinale Surveiller les selles donner au patient des laxatifs doux Une alimentation riche en fibre Le patient pr�sente aussi un risque d�infection urinaire en raison des troubles v�sicaux sphinct�riens notamment une vessie hyperactive Il est donc important de veiller au risque de d�shydratation Laisser toujours un verre plein avec une paille Noter les polyuries et pollakiuries Laisser � porter de main l�urinal et la sonnette pendant l'hospitalisation, les conseils d'hygi�ne de vie viseront les m�mes axes aupr�s du patient et des proches.

16. Alt�ration de la mobilit� physique et risque de chuteli�s � une mauvaise adaptation posturale et aux troubles de l'�quilibre Relais avec le kin�sith�rapeute Encourager le patient � marcher Entretenir une activit� physique r�guli�re Limiter les risques avec la main courante S'adapter aux possibilit�s du patient, fauteuil � proximit� Le patient pr�sente une alt�ration dela mobilit� physique et il existe un risque de chute l li� � la mauvaise adaptation posturale et aux troubles de l��quilibre qui se manifeste par une Marche � petits pas, sans balancement des bras et d�s�quilibr�e une tendance � partir vers l�arri�re en marchant (r�tropulsion)? ou au contraire un d�s�quilibre vers l�avant�: (festination) on dit que le patient cours apr�s son centre de gravit� cela se manifeste aussi par une incapacit� � ne pas effectuer totalement ses transferts, ou �tre g�n� pour se lever d�un si�ge, ou sortir d�une voiture Tous les gestes doivent �tre pr�c�d�s d�un effort important Le patient � des difficult�s � ��d�marrer�� on observe le ph�nom�ne du freezing qui correspond � l�incapacit� transitoire de passer le pas. Soins�: Il est important que l�infirmi�re travaille en relais avec la kin�sith�rapeute, pour encourager le patient � marcher, et � entretenir une certaine activit� physique r�guli�re et cela avec la famille et faire des exercices r�guliers pour le souffle, la voix, les muscles du visage et les �tirements apris en kin�sith�rapie il faudra limiter les risques de chutes en accompagnant le patient, en le faisant tenir � une main courante, voir si possibilit� d�installation � domicile il faudra s�adapter � la fatigabilit�, et aux possibilit�s du patient, le suivre avec un fauteuil roulant par exempleLe patient pr�sente une alt�ration dela mobilit� physique et il existe un risque de chute l li� � la mauvaise adaptation posturale et aux troubles de l��quilibre qui se manifeste par une Marche � petits pas, sans balancement des bras et d�s�quilibr�e une tendance � partir vers l�arri�re en marchant (r�tropulsion)? ou au contraire un d�s�quilibre vers l�avant�: (festination) on dit que le patient cours apr�s son centre de gravit� cela se manifeste aussi par une incapacit� � ne pas effectuer totalement ses transferts, ou �tre g�n� pour se lever d�un si�ge, ou sortir d�une voiture Tous les gestes doivent �tre pr�c�d�s d�un effort important Le patient � des difficult�s � ��d�marrer�� on observe le ph�nom�ne du freezing qui correspond � l�incapacit� transitoire de passer le pas. Soins�: Il est important que l�infirmi�re travaille en relais avec la kin�sith�rapeute, pour encourager le patient � marcher, et � entretenir une certaine activit� physique r�guli�re et cela avec la famille et faire des exercices r�guliers pour le souffle, la voix, les muscles du visage et les �tirements apris en kin�sith�rapie il faudra limiter les risques de chutes en accompagnant le patient, en le faisant tenir � une main courante, voir si possibilit� d�installation � domicile il faudra s�adapter � la fatigabilit�, et aux possibilit�s du patient, le suivre avec un fauteuil roulant par exemple

17. Soins �ducatifs : Organiser le domicile pour faciliter la vie courante et limiter le risque de chutes Cuisine : rangement accessible des ustensiles, vaisselle peu fragile et de prise ais�e Salon : espace suffisant, rangement accessible et pr�cis, fauteuil avec accoudoirs Chambre : armoire coulissante, large poign�e, v�tements rang�s, pas de tapis Bureau : espace de travail et lumi�re suffisants Salle de bain : main courante et tapis antid�rapant, armoire accessible Conseils concernant la mobilit� physique il faudra donner des conseils �ducatifs concernant la motricit� en vue de la sortie pour organiser ou am�nager le domicile afin de faciliter la vie courrante augmenter le confort au domicile et diminuer les chutes mais il s'agit aussi d'entretienir la mobilit� physique pour limiter les ankyloses et favoriser l'autonomie organisation du domicile : Dans la cuisine conseiller le rangement d'ustensiles � usage fr�quent de fa�on accessible, et l'utilisation d'une vaisselle peu fragile et de prise ais�e par exemple des assiettes � large base, � bord hauts, de verres larges et lourds....)? Am�nager le salon de fa�on � avoir un espace suffisant, des lieux de rangements accessibles, des rangements pr�cis pour la t�l�commande par exemple qui doit �tre � grosses touches, pr�voir un fauteuil avec accoudoirs et assez haut. Dans la chambre, une armoire coulissante, des poign�es larges, des v�tements rang�s pas de tapis car risque de chute Le bureau l'espace de travail doit �tre suffisant et bien �clair� La salle de bain doit comporter une main courante, un tapis anti d�rapant dans la baignoire qui peut �tre am�nag�e avec une assise, une armoire accessible dans le champ de vision du patient Conseils concernant la mobilit� physique il faudra donner des conseils �ducatifs concernant la motricit� en vue de la sortie pour organiser ou am�nager le domicile afin de faciliter la vie courrante augmenter le confort au domicile et diminuer les chutes mais il s'agit aussi d'entretienir la mobilit� physique pour limiter les ankyloses et favoriser l'autonomie organisation du domicile : Dans la cuisine conseiller le rangement d'ustensiles � usage fr�quent de fa�on accessible, et l'utilisation d'une vaisselle peu fragile et de prise ais�e par exemple des assiettes � large base, � bord hauts, de verres larges et lourds....)? Am�nager le salon de fa�on � avoir un espace suffisant, des lieux de rangements accessibles, des rangements pr�cis pour la t�l�commande par exemple qui doit �tre � grosses touches, pr�voir un fauteuil avec accoudoirs et assez haut. Dans la chambre, une armoire coulissante, des poign�es larges, des v�tements rang�s pas de tapis car risque de chute Le bureau l'espace de travail doit �tre suffisant et bien �clair� La salle de bain doit comporter une main courante, un tapis anti d�rapant dans la baignoire qui peut �tre am�nag�e avec une assise, une armoire accessible dans le champ de vision du patient

18. Soins �ducatifs :Am�liorer la motricit� pour favoriser l'autonomie S'habiller : v�tements amples � fermetures faciles Pratiquer une activit� physique plusieurs fois par semaine Prendre des pauses, et des temps de repos Marcher avec une canne en T pour initier le 1er pas Se lever et s'asseoir selon les techniques apprises �crire sur du papier avec lignes, et gros stylos, s'arr�ter apr�s chaque phrase pour �viter la micrographie Bien dormir avec des v�tements et des draps glissants pour faciliter le mouvement, �viter les activit�s trop stimulantes justes avant le coucher Les conseils porteront aussi sur l'am�lioration de la motricit� concernant les actes de la vie quotidienne et ceci en relais avec le kin�sith�rapeute l'objectif est de limiter les ankyloses et de favoriser l'autonomie. Pour s'habiller, conseiller des v�tements amples, avecfermetures �clair et gros boutons, rappeler l'inter�t de pratiquer une activit� physique qui compense la r�duction de la motricit� caus�e par l'akin�sie et la raideur. Cette activit� physique est � r�partir plusieurs fois par semaine. Il pourra s'agir de v�lo quand les complications ne sont pas trop importantes, de natation, de marche � vitesse soutenue se faire accompagner pour garder le rythme mais il faudra aussi que le patient prenne des pauses en organisant son emploi du temps pour �viter la fatigue et le d�couragement, il devra prendre des temps de repos avec des sieste, des activit�s de d�tentes (lecture, musique) apr�s chaque activit� comme la toilette, l'habillage, le repas ou les courses. Pour marcher il devra utliser une canne en T pour initier le premier pas rappelez vous du freezing en cas de blocage au d�marage ou franchir les obstacles commes les trottoirs, porter des chaussures antid�rapantes. Pour les transfers lui recommander d'appliquer les techniques apprises avec le kin� pour se lever ��propulser le corps en avant��, pour s'assoir tourner enti�rement le dos vers l'assise, s'aider des accoudoirs, se fl�chir d'abord vers l'avant, puis fl�chir les membres inf�rieurs pour descendre verticalement pour �crire, le faire sur du papier avec des lignes, avec des stylos � gros corps pour une meilleure lisibilit�, s'arr�ter apr�s chaque phrase pour �viter la r�duction progressive de l'�criture(rappeler vous un des signes associ�s qui est la micrographie)? enfin pour bien se mobiliser il faut bien dormir, et avoir une literie adapt� des draps et des v�tements glissant pour faciliter le mouvement, juste avant le coucher �viter des activit�s trop stimulantes, �viter les films violentsLes conseils porteront aussi sur l'am�lioration de la motricit� concernant les actes de la vie quotidienne et ceci en relais avec le kin�sith�rapeute l'objectif est de limiter les ankyloses et de favoriser l'autonomie. Pour s'habiller, conseiller des v�tements amples, avecfermetures �clair et gros boutons, rappeler l'inter�t de pratiquer une activit� physique qui compense la r�duction de la motricit� caus�e par l'akin�sie et la raideur. Cette activit� physique est � r�partir plusieurs fois par semaine. Il pourra s'agir de v�lo quand les complications ne sont pas trop importantes, de natation, de marche � vitesse soutenue se faire accompagner pour garder le rythme mais il faudra aussi que le patient prenne des pauses en organisant son emploi du temps pour �viter la fatigue et le d�couragement, il devra prendre des temps de repos avec des sieste, des activit�s de d�tentes (lecture, musique) apr�s chaque activit� comme la toilette, l'habillage, le repas ou les courses. Pour marcher il devra utliser une canne en T pour initier le premier pas rappelez vous du freezing en cas de blocage au d�marage ou franchir les obstacles commes les trottoirs, porter des chaussures antid�rapantes. Pour les transfers lui recommander d'appliquer les techniques apprises avec le kin� pour se lever ��propulser le corps en avant��, pour s'assoir tourner enti�rement le dos vers l'assise, s'aider des accoudoirs, se fl�chir d'abord vers l'avant, puis fl�chir les membres inf�rieurs pour descendre verticalement pour �crire, le faire sur du papier avec des lignes, avec des stylos � gros corps pour une meilleure lisibilit�, s'arr�ter apr�s chaque phrase pour �viter la r�duction progressive de l'�criture(rappeler vous un des signes associ�s qui est la micrographie)? enfin pour bien se mobiliser il faut bien dormir, et avoir une literie adapt� des draps et des v�tements glissant pour faciliter le mouvement, juste avant le coucher �viter des activit�s trop stimulantes, �viter les films violents

19. Perturbation des habitudes de sommeil Des soins de relaxation Des traitements m�dicamenteux Une mise en condition pour la nuit Quand le patient est couch� veiller � ce que la t�te touche l�oreiller (l�ant�flexion de la t�te)? En effetle patient peut pr�senter une perturbation des habitudes du sommeil li�e � une humeur d�pressive, � l'inconfort li� � la rigidit� qui peut �tre prise en charge par des soins de relaxation des traitements m�dicamenteux une mise en condition pour la nuit Quand le patient est couch�, l�ant�flexion de la t�te sur le tronc peut donner une impression de faux repos�; il faudra donc que l�infirmi�re veille � ce que la t�te touche l�oreillerEn effetle patient peut pr�senter une perturbation des habitudes du sommeil li�e � une humeur d�pressive, � l'inconfort li� � la rigidit� qui peut �tre prise en charge par des soins de relaxation des traitements m�dicamenteux une mise en condition pour la nuit Quand le patient est couch�, l�ant�flexion de la t�te sur le tronc peut donner une impression de faux repos�; il faudra donc que l�infirmi�re veille � ce que la t�te touche l�oreiller

20. Soins de soutien et d'�coute Perte de l'estime de soi li� � l'incapacit� � satisfaire ses besoins de base D�dramatiser, proposer des strat�gies de PEC familiales Alt�ration de la communication verbale li�e � l'hypertonie faciale Prendre le temps pour laisser s'exprimer le patient Faire preuve d'attention pour le comprendre Encourager la famille pour faire de m�me Perte d'espoir ou sentiment d'impuissance li� � la progression in�luctable de la maladie �coute du patient et ses proches, suivi d'un psychologue antid�presseurs Le patient peut pr�senter une perte de l�estime de soi li� a ses incapacit�s � satisfaire ses besoins de base (toilette, alimentation, marche) et se manifestant par un certain repli sur soi, le fait de ne plus vouloir prendre ses repas en soci�t�, de ne plus vouloir sortir pour ne pas g�ner�� il est alors important de d�dramatiser la situation et de proposer des strat�gies de prise en charge familiale (il s�agit principalement de conseils d��ducation visant � faciliter la prise en charge et � am�liorer le confort du patient, conseils alimentaires, pour la toilette une tierce personne�.). le patient pr�sente une alt�ration de la communication verbale li�e � l'hypertonie faciale manifestations l�hypertonie fait appara�tre le patient comme fig�, triste, donc peu engageant en soci�t� sa voix devient monocorde et faible, le d�bit est rapide, cela entrave la compr�hension, et est peu agr�able le mode d�expression �crit se modifie, jusqu�� devenir illisible�; c�est une micrographie Soins�: L�infirmi�re devra prendre le temps pour laisser le patient s�exprimer Faire preuve d�attention pour le comprendre et encourager la famille � faire la m�me chose. Le patient peut pr�senter une perte d�espoirou un sentiment d'impuissance li� � la progression in�luctable de la maladie entra�nant des chutes, une perte d�autonomie importante, � la diminution de l�efficacit� du traitement se manifestant par un �tat d�pressif majeur, par une perturbation de la qualit� des relations familiales Soins�: Le r�le d��coute de l�infirmi�re est important au niveau du patient ou de la famille Un psychologue peut intervenir � ce stade pour aider patient et famille Des antid�presseurs peuvent �tre prescrits Le patient peut pr�senter une perte de l�estime de soi li� a ses incapacit�s � satisfaire ses besoins de base (toilette, alimentation, marche) et se manifestant par un certain repli sur soi, le fait de ne plus vouloir prendre ses repas en soci�t�, de ne plus vouloir sortir pour ne pas g�ner�� il est alors important de d�dramatiser la situation et de proposer des strat�gies de prise en charge familiale (il s�agit principalement de conseils d��ducation visant � faciliter la prise en charge et � am�liorer le confort du patient, conseils alimentaires, pour la toilette une tierce personne�.). le patient pr�sente une alt�ration de la communication verbale li�e � l'hypertonie faciale manifestations l�hypertonie fait appara�tre le patient comme fig�, triste, donc peu engageant en soci�t� sa voix devient monocorde et faible, le d�bit est rapide, cela entrave la compr�hension, et est peu agr�able le mode d�expression �crit se modifie, jusqu�� devenir illisible�; c�est une micrographie Soins�: L�infirmi�re devra prendre le temps pour laisser le patient s�exprimer Faire preuve d�attention pour le comprendre et encourager la famille � faire la m�me chose. Le patient peut pr�senter une perte d�espoirou un sentiment d'impuissance li� � la progression in�luctable de la maladie entra�nant des chutes, une perte d�autonomie importante, � la diminution de l�efficacit� du traitement se manifestant par un �tat d�pressif majeur, par une perturbation de la qualit� des relations familiales Soins�: Le r�le d��coute de l�infirmi�re est important au niveau du patient ou de la famille Un psychologue peut intervenir � ce stade pour aider patient et famille Des antid�presseurs peuvent �tre prescrits

21. Autre axe cl� des soins infirmiers : le traitement antiparkinsonien administration rigoureuse, surveillance : �valuation de l'efficacit�, de la tol�rance, et rep�rage des troubles li�s aux effets secondaires �ducation du patient de l'entourage : Conseils pour la prise m�dicamenteuse Aide � la reconnaissance des fluctuations pour les traiter Apr�s la mise en �uvre des soins de suppl�ance au niveau des actes de la vie quotidienne, celle des soins �ducatifs, ainsi que celle des soins de soutien et d��coute aupr�s de la famille et du patient Un axe importantdes soins infirmiers sera le traitement : avec une administration rigoureuse sa surveillance, pour �valuer son efficacit�, sa tol�rance, et rep�rer les troubles li�s aux effets secondaires et enfin l' �ducartion du patient et de l'entourage avec 2 objectifs: Les conseils de base pour la prise m�dicamenteuse La reconnaissance des fluctuations motrices(� savoirs akin�sies et dyskin�sies), ainsi que les fluctuations non motrices pour les traiter Apr�s la mise en �uvre des soins de suppl�ance au niveau des actes de la vie quotidienne, celle des soins �ducatifs, ainsi que celle des soins de soutien et d��coute aupr�s de la famille et du patient Un axe importantdes soins infirmiers sera le traitement : avec une administration rigoureuse sa surveillance, pour �valuer son efficacit�, sa tol�rance, et rep�rer les troubles li�s aux effets secondaires et enfin l' �ducartion du patient et de l'entourage avec 2 objectifs: Les conseils de base pour la prise m�dicamenteuse La reconnaissance des fluctuations motrices(� savoirs akin�sies et dyskin�sies), ainsi que les fluctuations non motrices pour les traiter

22. Autre axe cl� des soins infirmiers : le traitement antiparkinsonien Le traitement : But : compenser le d�ficit en dopamine Ne limite pas l��volution de la maladie Adaptation progressive des doses pour corriger la bradykin�sie sans effets secondaires Efficace pendant la lune de miel Puis des complications apparaissent les troubles neurologiques au cours de la maladie de Parkinson sont radicalement modifi�s par le traitement. Mias Il ne s�agit pas d�un traitement curatif de la maladie, mais de traitements substitutifs pour compenser le d�ficit en dopamine. Le traitement ne permet pas de limiter l��volution de la maladie On ne peut pas donner directement de la dopamine car elle ne passe pas la barri�re h�mato-enc�phalique. En revanche on peut administrer per os son pr�curseur la Ldopa ou l�vodopa. Les m�dicaments principaux sont le sinemet et le modopar. On adaptera progressivement les doses afin de permettre la correction de l�akin�sie sans apparition d�effets secondaires. Mais une perte de l�efficacit� du traitement est observ�e apr�s quelques ann�es ? On parle alors de la ��fin de la lune de miel�� la lune de miel �tant la p�riode durant laquelle le traitement fait effet et o� le parkinsonnien vit comme s'il n'�tait pas malade, � partir du moment o� il est observant. � la fin de la lune de miel les complications apparaissent. Le d�lai moyen d'apparition des complications est de 6ans et demi apr�s le d�but de la maladie ce sont des complications s�v�res, un bilan doit donc �tre fr�quemment effectu� et le traitement r�adapt�(visites chez le neurologue tous les 3 mois)? les troubles neurologiques au cours de la maladie de Parkinson sont radicalement modifi�s par le traitement. Mias Il ne s�agit pas d�un traitement curatif de la maladie, mais de traitements substitutifs pour compenser le d�ficit en dopamine. Le traitement ne permet pas de limiter l��volution de la maladie On ne peut pas donner directement de la dopamine car elle ne passe pas la barri�re h�mato-enc�phalique. En revanche on peut administrer per os son pr�curseur la Ldopa ou l�vodopa. Les m�dicaments principaux sont le sinemet et le modopar. On adaptera progressivement les doses afin de permettre la correction de l�akin�sie sans apparition d�effets secondaires. Mais une perte de l�efficacit� du traitement est observ�e apr�s quelques ann�es ? On parle alors de la ��fin de la lune de miel�� la lune de miel �tant la p�riode durant laquelle le traitement fait effet et o� le parkinsonnien vit comme s'il n'�tait pas malade, � partir du moment o� il est observant. � la fin de la lune de miel les complications apparaissent. Le d�lai moyen d'apparition des complications est de 6ans et demi apr�s le d�but de la maladie ce sont des complications s�v�res, un bilan doit donc �tre fr�quemment effectu� et le traitement r�adapt�(visites chez le neurologue tous les 3 mois)?

23. le traitement antiparkinsonien :obtenir un sch�ma th�rapeutique r�gulier pour contr�ler les sympt�mes N�cessit� de prises pluriquotidiennes � horaires pr�cis pour une activit� dopaminergique constante S'organiser pour ne pas oublier les prises Identification claire des flacons Tenue du carnet de prise Respect rigoureux des horaires de prise Respect de la forme du m�dicament, et de la posologie Prendre le traitement avant le repas (interaction prot�ique)? Consommer les aliments prot��ques le soir et les associer � des denr�es sucr�es Le traitement antiparkinsonien n�cessite plusieurs prises quotidiennes, parfois en associations avec plusieurs m�dicaments, pour maintenir une activit� dopaminergique constante. Ces prises doivent �tre prises au � heures pr�s. En effet toute variation de l'activit� dopaminergique peut avoir des cons�quences importantes sur la motricit�. Toute la difficult� r�side donc dans l'�tablissement d'un sch�ma th�rapeutique r�gulier qui permet de contr�ler des sympt�mes. La participation et l'attention du patient � son traitement sont alors essentielles pour obtenir le meilleur �quilibre possible. Il faudra donc donner des conseils pour pr�server l'efficacit� du traitement: il faudra que le patient s'organise pour ne pas oublier ! En identifiant clairement les diff�rents flacons, en tenant � jour son carnet de prise m�dicamenteuse, en programmant une sonnerie pour respecter les horaires de prises il faudra qu'il respecte la forme du m�dicament : ne pas ouvrir les gelules, ne pas couper les comprim�s ne pas prendre de comprim�s en plus pour pr�venir ou diminuer une crise � type de blocage, mieux vaut en parler au m�decin pour certains patients, la consommation de prot�ines peut diminuer l'efficacit� d'un traitement � base de L-Dopa. Dans ce cas, il est conseill� de prendre les m�dicaments avant le repas, de consommer les aliments prot�iques de pr�f�rence le soir et de les associer � des denr�es sucr�es. Le traitement antiparkinsonien n�cessite plusieurs prises quotidiennes, parfois en associations avec plusieurs m�dicaments, pour maintenir une activit� dopaminergique constante. Ces prises doivent �tre prises au � heures pr�s. En effet toute variation de l'activit� dopaminergique peut avoir des cons�quences importantes sur la motricit�. Toute la difficult� r�side donc dans l'�tablissement d'un sch�ma th�rapeutique r�gulier qui permet de contr�ler des sympt�mes. La participation et l'attention du patient � son traitement sont alors essentielles pour obtenir le meilleur �quilibre possible. Il faudra donc donner des conseils pour pr�server l'efficacit� du traitement: il faudra que le patient s'organise pour ne pas oublier ! En identifiant clairement les diff�rents flacons, en tenant � jour son carnet de prise m�dicamenteuse, en programmant une sonnerie pour respecter les horaires de prises il faudra qu'il respecte la forme du m�dicament : ne pas ouvrir les gelules, ne pas couper les comprim�s ne pas prendre de comprim�s en plus pour pr�venir ou diminuer une crise � type de blocage, mieux vaut en parler au m�decin pour certains patients, la consommation de prot�ines peut diminuer l'efficacit� d'un traitement � base de L-Dopa. Dans ce cas, il est conseill� de prendre les m�dicaments avant le repas, de consommer les aliments prot�iques de pr�f�rence le soir et de les associer � des denr�es sucr�es.

24. le traitement antiparkinsonien :savoir reconnaitre les fluctuations Les fluctuations : ensemble des sympt�mes surgissant au cours de la maladie de Parkinson Des fluctuations motrices R�surgence de syndromes moteurs : tremblement, raideur, lenteur des mouvements (akin�sie)? Apparition des dyskin�sies : mouvements brusques et anormaux Des fluctuations non motrices : sympt�mes variables Les diff�rentes manisfestations des fluctuations : les fluctuations d�signent l'ensemble des sympt�mes qui surgissent au cours de la maladie de parkinson. On distingue les fluctuations motrices, qui correspondent � la r�surgence des sympt�mes moteurs de la maladie de Parkinson (tremblement, lenteurs des mouvements, rigidit�) et les mouvements brusques et anormaux appel�s dyskin�sies. D'autres fluctuations dites ��non motrices��, souvent moins connues, d�signent des sympt�mes de nature variable qui affectent le transit, le psychisme, la respiration, la circulation sanguine. Les diff�rentes manisfestations des fluctuations : les fluctuations d�signent l'ensemble des sympt�mes qui surgissent au cours de la maladie de parkinson. On distingue les fluctuations motrices, qui correspondent � la r�surgence des sympt�mes moteurs de la maladie de Parkinson (tremblement, lenteurs des mouvements, rigidit�) et les mouvements brusques et anormaux appel�s dyskin�sies. D'autres fluctuations dites ��non motrices��, souvent moins connues, d�signent des sympt�mes de nature variable qui affectent le transit, le psychisme, la respiration, la circulation sanguine.

25. le traitement antiparkinsonien :savoir reconnaitre les fluctuations Les fluctuations motrices Alternance Des p�riodes ��OFF�� (traitement non actif)? Akin�sie de fin de dose Akin�sie nocturne et matinale Des p�riodes ��ON�� (pleine activit� du traitement)? Dyskin�sie en milieu de dose (surdosage ponctuel)? Les premi�res fluctuations les 1�res fluctuations apparaissent plus ou moint t�t (plusieurs mois ou ann�es) apr�s le d�but du traitement m�dicamenteux. Au cours de la journ�e, des p�riodes OFF o� le traitement n'est plus actif vont alors succ�der � des p�riodes ON de pleine efficacit� du traitement. On distingue 2 cat�gories de fluctuations principales : ��les akin�sies qui se traduisent par un ralentissement voire un blocage des mouvements, et les dyskin�sies qui d�signent les mouvements anormaux du corps. Dans un premier temps, les fluctuations sont en g�n�ral d'ordre moteur. Parmi elles, figurent les akin�sies survenant suite au raccourcissement progressif de la dur�e d'action du traitement. L'akin�sie de fin de dose : (blocage avant la prise suivante), l'akin�sie nocturne et matinale : (tremblement, blocage et rigidit� au r�veil). A l'inverse, les dyskin�sies sont retrouv�es en milieu de dose, lorsque le traitement est au plus haut de son efficacit� : elles correspondent � un surdosage ponctuel du traitement. Les premi�res fluctuations les 1�res fluctuations apparaissent plus ou moint t�t (plusieurs mois ou ann�es) apr�s le d�but du traitement m�dicamenteux. Au cours de la journ�e, des p�riodes OFF o� le traitement n'est plus actif vont alors succ�der � des p�riodes ON de pleine efficacit� du traitement. On distingue 2 cat�gories de fluctuations principales : ��les akin�sies qui se traduisent par un ralentissement voire un blocage des mouvements, et les dyskin�sies qui d�signent les mouvements anormaux du corps. Dans un premier temps, les fluctuations sont en g�n�ral d'ordre moteur. Parmi elles, figurent les akin�sies survenant suite au raccourcissement progressif de la dur�e d'action du traitement. L'akin�sie de fin de dose : (blocage avant la prise suivante), l'akin�sie nocturne et matinale : (tremblement, blocage et rigidit� au r�veil). A l'inverse, les dyskin�sies sont retrouv�es en milieu de dose, lorsque le traitement est au plus haut de son efficacit� : elles correspondent � un surdosage ponctuel du traitement.

26. le traitement antiparkinsonien :d�pister les fluctuations pour les traiter  �duquer pour apprendre � reconna�tre les fluctuations R�pertorier les fluctuations sur un agenda de suivi Les p�riodes ��on��, ��off�� et ��int�� (interm�diaire)? Fr�quence, dur�e Horaires de prises m�dicamenteuses L'entourage aide � la reconnaissance des sympt�mes L'int�r�t de bien d�tecter les fluctuations : les fluctuations sont principalement rencontr�es en dehors de la consultation, il faudra donc expliquer au patient de s'attacher � les r�pertorier en tenant ��un agenda de suivi�� en r�capitulant les horaires de prises, leur fr�quence et leur dur�e. Il faudra bien diff�rencier les p�riodes ON, OFF et INT interm�diaires pour les rapporter au m�decin. Montrer la feuille de fluctuations motrices utilis�e en neuro Pour cela il faut d'abord apprendre � les reconna�tre ce qui fera l'objet d'une �ducation. Le traitement efficace des fluctuations impose un d�pistage pr�coce et le plus exhaustif possible. L'aide des proches, qui connaissent bien le patient sont enclins � remarquer certains de ces sympt�mes, sera utile au patient dans cette premi�re �tape. Ensuite, en fonction de l'�tiologie des fluctuations rencontr�es, le m�decin va adapter, modifier le traitement actuel et prescrire un traitement sympt�matique si n�cessaire. Il conviendra donc de suivre scrupuleusement ce traitement pour retrouver l'�quilibre. L'int�r�t de bien d�tecter les fluctuations : les fluctuations sont principalement rencontr�es en dehors de la consultation, il faudra donc expliquer au patient de s'attacher � les r�pertorier en tenant ��un agenda de suivi�� en r�capitulant les horaires de prises, leur fr�quence et leur dur�e. Il faudra bien diff�rencier les p�riodes ON, OFF et INT interm�diaires pour les rapporter au m�decin. Montrer la feuille de fluctuations motrices utilis�e en neuro Pour cela il faut d'abord apprendre � les reconna�tre ce qui fera l'objet d'une �ducation. Le traitement efficace des fluctuations impose un d�pistage pr�coce et le plus exhaustif possible. L'aide des proches, qui connaissent bien le patient sont enclins � remarquer certains de ces sympt�mes, sera utile au patient dans cette premi�re �tape. Ensuite, en fonction de l'�tiologie des fluctuations rencontr�es, le m�decin va adapter, modifier le traitement actuel et prescrire un traitement sympt�matique si n�cessaire. Il conviendra donc de suivre scrupuleusement ce traitement pour retrouver l'�quilibre.

27. le traitement antiparkinsonien :connaitre les fluctuations pour les reconnaitreLes fluctuations motrices Akin�sie des p�riodes ��OFF�� des difficult�s � parler un torticolis un tremblement et une lenteur des mouvements des contractures importantes des contractions douloureuses des chevilles et des pieds une immobilit� soudaine et br�ve des difficult�s � marcher, et parfois des chutes Conna�tre les fluctuations pour les reconna�tre : le patient devra apprendre � reconnaitre les fluctuations motrices et une �ducation le lui permettra les fluctuations motrices : en p�riode OFF (o� le traitement n'est plus actif) peuvent se traduire par des akin�sies de fin de dose (blocage avant la prise suivante) ou des akin�sies nocturnes ou matinales (tremblement, blocage et rigidit� au r�veil) : il s'agit de : des difficult�s � parler un torticolis un tremblement et une lenteur des mouvements des contractures importantes des contractions douloureuses des chevilles et des pieds une immobilit� soudaine et br�ve des difficult�s � marcher, et parfois des chutes Conna�tre les fluctuations pour les reconna�tre : le patient devra apprendre � reconnaitre les fluctuations motrices et une �ducation le lui permettra les fluctuations motrices : en p�riode OFF (o� le traitement n'est plus actif) peuvent se traduire par des akin�sies de fin de dose (blocage avant la prise suivante) ou des akin�sies nocturnes ou matinales (tremblement, blocage et rigidit� au r�veil) : il s'agit de : des difficult�s � parler un torticolis un tremblement et une lenteur des mouvements des contractures importantes des contractions douloureuses des chevilles et des pieds une immobilit� soudaine et br�ve des difficult�s � marcher, et parfois des chutes

28. le traitement antiparkinsonien :connaitre les fluctuations pour les reconnaitreLes fluctuations motrices Dyskin�sie des p�riodes ��ON � : mouvement anormaux et involontaires dyskin�sies bucco-faciales dyskin�sies du tronc et du cou Bonne mobilit� Quelques fois des mouvements hyperkin�tiques (syndrome chor��que) Il existe aussi des fluctuations motrices en p�riode ON (o� le traitement est au plus haut de son efficacit�). Ces fluctuations sont des dyskin�sies retrouv�es en milieu de dose elles correspondent � un surdosage ponctuel du traitement. Pendant cette p�riode ON, les dyskin�sies se traduisent par des mouvements anormaux involontaires de la face (dyskin�sies bucco-faciales) du tronc et du cou. La mobilit� est bonne m�me si parfois il existe des mouvements hyperkin�tiques (syndrome chor��que) Il existe aussi des fluctuations motrices en p�riode ON (o� le traitement est au plus haut de son efficacit�). Ces fluctuations sont des dyskin�sies retrouv�es en milieu de dose elles correspondent � un surdosage ponctuel du traitement. Pendant cette p�riode ON, les dyskin�sies se traduisent par des mouvements anormaux involontaires de la face (dyskin�sies bucco-faciales) du tronc et du cou. La mobilit� est bonne m�me si parfois il existe des mouvements hyperkin�tiques (syndrome chor��que)

29. le traitement antiparkinsonien :connaitre les fluctuations pour les reconnaitreLes fluctuations non motrices Les troubles psychiques et du comportement D�sinhibition, hyperactivit� sexuelle ou impuissance Troubles de l'humeur Confusion, hallucinations, TOC Affaiblissement intellectuel Les troubles des sens Douleur, crampes, engourdissement, jambes sans repos Vision double Les troubles divers : Sueurs, paleur, rougeur, dyspn�e, r�tention urinaire il existe aussi des fluctuations non motrices : Se traduisant par des troubles psychiques et du comportement avec des difficult�s � rester assis, une impuissance ou une hyperactivit� sexuelle, une certaine d�sinhibition, des changements brusques d'humeur, des pleurs, un �tat d�pressisf ou m�lancolique, une angoisse voir m�me des attaques de panique, la stimulation de certains r�cepteurs dopaminergiques avec la Ldopa entra�ne des effets psychiatriques comme de la confusion, des halucinations le patient voit plut�t des b�tes comme dans le d�lirium tr�mens, il existe une majoration des TOC, un affaiblissement intellectuel, avec une grande lenteur dans l�id�ation, la r�flexion, la concentration, une perte d�int�r�t, une de l�initiative et une tendance au repli sur soi une hypersalivation, L�infirmi�re aura recours �: l�Ecoute, � la participation du r�seau familial, elle proposera l�intervention d�un psychologue. Elle participera au r�ajustement du traitement m�dical en relatant au m�decin les troubles psychiques observ�s (antid�presseurs)? au niveau des sens et en particulier au niveau de la sensibilit�, il existe des douleurs et des crampes des engourdissements, le syndrome des jambes sans repos, et aussi une vision double on retrouve aussi des sueurs de la paleur ou une rougeur au visage, et quelques fois un essoufflement (dyspn�e) des difficult�s � uriner(r�tention urinaire) et des acc�s de transpiration dus aux anticholinergiques (artane et lepticur)? il existe aussi des fluctuations non motrices : Se traduisant par des troubles psychiques et du comportement avec des difficult�s � rester assis, une impuissance ou une hyperactivit� sexuelle, une certaine d�sinhibition, des changements brusques d'humeur, des pleurs, un �tat d�pressisf ou m�lancolique, une angoisse voir m�me des attaques de panique, la stimulation de certains r�cepteurs dopaminergiques avec la Ldopa entra�ne des effets psychiatriques comme de la confusion, des halucinations le patient voit plut�t des b�tes comme dans le d�lirium tr�mens, il existe une majoration des TOC, un affaiblissement intellectuel, avec une grande lenteur dans l�id�ation, la r�flexion, la concentration, une perte d�int�r�t, une de l�initiative et une tendance au repli sur soi une hypersalivation, L�infirmi�re aura recours �: l�Ecoute, � la participation du r�seau familial, elle proposera l�intervention d�un psychologue. Elle participera au r�ajustement du traitement m�dical en relatant au m�decin les troubles psychiques observ�s (antid�presseurs)? au niveau des sens et en particulier au niveau de la sensibilit�, il existe des douleurs et des crampes des engourdissements, le syndrome des jambes sans repos, et aussi une vision double on retrouve aussi des sueurs de la paleur ou une rougeur au visage, et quelques fois un essoufflement (dyspn�e) des difficult�s � uriner(r�tention urinaire) et des acc�s de transpiration dus aux anticholinergiques (artane et lepticur)?

30. le traitement antiparkinsonien :connaitre les fluctuations pour les reconnaitreLes fluctuations non motrices Les troubles digestifs Naus�es, vomissements Ballonnements, douleurs abdominales Anorexie constipation Les troubles cardio-vasculaires Hypotension orthostatique Troubles du rythme : tachycardie

31. Conclusion Pr�ter une attention particuli�re au conjoint Pr�venir le risque de d�faillance dans l'exercice du r�le de l'aidant naturel Le conseiller, le d�culpabiliser Tous ces soins, conseils �ducatifs, surveillance de traitement et les aides diverses apport�es par le conjoint, l'aidant naturel constituent pour lui en particulier une tr�s lourde charge qui peut entra�ner�: ��une d�faillance dans l�exercice du r�le de l�aidant naturel��. il est donc important que cet ��aidant naturel��, sache se pr�server, s�entourer et prendre du recul. Le soignant l� aussi aura un r�le de conseiller, en expliquant l�importance de se m�nager des moments de libert� 2 � 3 fois par semaine pour pratiquer des activit�s personnelles tout en �tant tranquille. Il faudra peut �tre s�adjoindre alors ��une auxiliaire de vie�� qui prendra le relais pendant les absences du conjoint. Tous ces soins, conseils �ducatifs, surveillance de traitement et les aides diverses apport�es par le conjoint, l'aidant naturel constituent pour lui en particulier une tr�s lourde charge qui peut entra�ner�: ��une d�faillance dans l�exercice du r�le de l�aidant naturel��. il est donc important que cet ��aidant naturel��, sache se pr�server, s�entourer et prendre du recul. Le soignant l� aussi aura un r�le de conseiller, en expliquant l�importance de se m�nager des moments de libert� 2 � 3 fois par semaine pour pratiquer des activit�s personnelles tout en �tant tranquille. Il faudra peut �tre s�adjoindre alors ��une auxiliaire de vie�� qui prendra le relais pendant les absences du conjoint.