ADOLESCÊNCIA

1. ADOLESCÊNCIA

2. TÉCNICAS DE ABORDAGEM AO ADOLESCENTE NO SERVIÇO ESPECIALIZADO DE SAÚDE DO ADOLESCENTE

3. POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE PARA O ADOLESCENTE

4. ADOLESCÊNCIA “ Os Jovens são a fonte da criatividade, energia e iniciativa, do dinamismo e revolução social. Eles aprendem e se adaptam rapidamente. Tendo a chance de freqüentar uma escola e encontrar trabalho, eles podem contribuir muito para o desenvolvimento econômico e progresso social. Quando fracassamos em oferecer-lhes estas oportunidades, na melhor das hipóteses seremos cúmplices no desperdício de potencial humano. Na pior delas, estaremos contribuíndo para o desenvolvimento de uma juventude sem esperença, sem moral e cujas vidas serão socialmente improdutivas, prejudicando a vida dos próprios jovens, de suas comunidades e até de frágeis democracias”. (Kofi Annan – Secretário Geral da ONU)

5. ADOLESCÊNCIA POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE INDICADORES NACIONAIS PREOCUPANTES • No Brasil, os adolescentes somam quase 36,8 milhões de habitantes e constituem cerca de 21% da população. (IBGE – censo 2000) • 65% dos alunos do ensino médio e fundamental já ingeriram álcool e 24% fumaram maconha. (CEBRID, 1997) • Grande parte dos adolescentes se torna sexualmente ativo antes de 20 anos de idade. • Enquanto a fecundidade vem caindo em outras faixas etárias, na adolescência está aumentando – 20 – 25%. (M. Saúde, 1999)

6. ADOLESCÊNCIA POLÍTICAS PÚBLICAS DE SAÚDE INDICADORES NACIONAIS PREOCUPANTES • Estima-se que a metade da população infectada pelo HIV contraiu a infecção entre os 15 e 24 anos. (Relatório AIDS no Mundo II) • Segundo o dossiê “Situação da Adolescência Brasileira”publicado pelo UNICEF (2002) • 5,2% dos adolescentes brasileiros são analfabetos. • Apesar de já poderem votar, apenas 44% dos adolescentes entre 16 e 17 anos têm Titulo de Eleitor.

7. ORGANIZAÇÃO DOS SERVIÇOS DE ATENÇÃO BÁSICA À SAÚDE DO ADOLESCENTE MINISTÉRIO DA SAÚDE – JUNHO 2002

8. ADOLESCÊNCIA ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE DEVEM SER EVITADAS NA RECEPÇÃO - Atitudes autoritárias e preconceituosas - Longas filas de espera - Dificuldades para agendar a consulta - Falta de privacidade e /ou confidencialidade - Falta de material e insumos - Falta de flexibilidade para atender fora dos horários agendados - Excesso de burocracia

9. ADOLESCÊNCIA ORGANIZAÇÃO DA ATENÇÃO À SAÚDE DO ADOLESCENTE “Nenhuma organização é capaz, isoladamente, de realizar todas as ações necessárias para assegurar saúde e desenvolvimento para os adolescentes e jovens. Alianças e parcerias são essenciais para a criação das condições do bem-estar e a maximização dos potenciais de todos eles”. (Brasil, MA. 1999)

10. ATENÇÃO INTEGRAL À SAÚDE DO ADOLESCENTE SARAH MONT’ALVERNE LOPES PARENTEMaio – 2005

11. Atenção do AdolescenteRELAÇÃO MÉDICO - ADOLESCENTEASPECTOS FUNDAMENTAIS • Respeito a individualidade do jovem, que deve ser tratado como pessoa e não como objeto de pratica científica. • O Adolescente deve identificar-se como o cliente, mas ao mesmo tempo os pais e/ou responsáveis não poderão permanecer a margem do atendimento, pois poderão se beneficiar com informações e esclarecimentos. • Os Adolescente estão aptos a falar sobre si mesmo e emitir julgamentos que poderão inclusive incomodar o profissional, devendo existir abertura para enfrentamento conjunto de eventuais dificuldades.

12. Atenção do AdolescenteRELAÇÃO MÉDICO - ADOLESCENTEASPECTOS FUNDAMENTAIS • É relevante a discussão sobre auto-imagem, que é a representação psíquica que o adolescente tem de si mesmo e que nem sempre o satisfaz. • Além das questões corporais valorizadas pelo adolescente é importante valorizar a evolução psicoemocional, que faz parte da Síndrome da Adolescência Normal, única síndrome em medicina desprovida de patologia.

13. Atenção do AdolescenteSÍNDROME DA ADOLESCENCIA NORMALCARACTERÍSTICAS • 1 – Busca de si mesmo e da identidade adulta. • 2 – Separação progressiva dos pais. • 3 – Tendência Grupal. • 4 – Desenvolvimento do pensamento abstrato, necessidade de intelectualizar e fantasiar. • 5 – Evolução da sexualidade. • 6 – Crises religiosas. • 7 – Vivência temporal singular. • 8 – Atitude social reivindicatória. • 9 – Constantes flutuações de humor. • 10 – Manifestações contraditórias de conduta.

14. Atenção do AdolescenteA CONSULTA DO ADOLESCENTE1ª CONSULTA - SÃO REALIZADAS 2 ANAMNESES: • A dos Pais ou Responsáveis: refletirá o motivo da consulta • A do Adolescente: Seu motivo nem sempre coincide com o dos pais. É comum ele referir não saber porque está ali. • TÓPICOS 1 – Anamnese – História: • Condições ambientais; • Interrogatório sobre aparelhos; • Antecedentes familiares; • Antecedentes Pessoais; • Rotina de vida.

15. Atenção do AdolescenteA CONSULTA DO ADOLESCENTE1ª CONSULTA - SÃO REALIZADAS 2 ANAMNESES: • Exame Físico • Diagnostico global: • Crescimento e desenvolvimento • Estado Nutricional • Desenvolvimento Neuropsicomotor • Alimentação • Vacinação • O 6º diagnóstico será a queixa principal.

16. Atenção do AdolescentePROPOSTA DO MINISTERIO DA SAUDE: ÁREAS DE ATENDIMENTO AO ADOLESCENTE • Crescimento e desenvolvimento • Sexualidade • Saúde reprodutiva • Saúde mental • Saúde bucal • Saúde escolar • Prevenção de acidentes • Trabalho, cultura e lazer • Este atendimento poderá ser realizado em níveis de atenção: • Primária • Secundária • Terciária

17. Atenção do AdolescenteATENÇÃO PRIMARIALOCAL: Unidades Básicas de Saúde ( PSF, Posto de Saúde/ Centro de Saúde, Hospital local).ATIVIDADES 1 – Assistência ao pré-natal e parto de adolescente > 16 anos com gravidez de abaixo risco; 2 – Atendimento e triagem de adolescente para encaminhamento ao Centro de Atenção Psicossocial – CAPS 3 – Procedimento odontológicos coletivos básicos; 4 – Atendimento a patologias comuns de baixa gravidade ou que não necessitem avaliação laboratorial complexa; 5 – Atendimento a patologias de evolução auto-limitada; 6 – Seguimento de pacientes tratados em nível secundário ou terciário, estáveis, com diagnósticos e terapêutica definidos; 7 – Pequenos socorros;

18. Atenção do AdolescenteATENÇÃO PRIMARIALOCAL: Unidades Básicas de Saúde ( PSF, Posto de Saúde/ Centro de Saúde, Hospital local).ATIVIDADES 8 – Vacinação; 9 – Tratamento das DST’s 10 – Planejamento familiar para adolescente >16 anos; 11 - Crescimento e desenvolvimento; 12 – Orientações educativas para manutenção e promoção da saúde e prevenção de doenças; 13 - Articulação com outras instituições.

19. Atenção do AdolescenteATENÇÃO SECUNDÁRIALOCAL: CENTRO DE SAÚDE ESPECIALIZADOS E/OUHOSPITAIS SECUNDÁRIOSATIVIDADES • Preparação e execução de treinamento para grupos de adolescente multiplicadores e equipes da atenção primária. • Atendimento a adolescente com distúrbios psicossociais • Atendimento a adolescentes usuários de drogas e vítimas de maus tratos • Assistência à saúde mental • Pré-natal e atendimento ao parto de adolescente < 16 anos • Planejamento familiar para < 16 anos e outros procedimentos da área ginecológica. • Tratamento ortopédico • Tratamento de DST/HIV

20. Atenção do AdolescenteE QUEM SÃO OS ADOLESCENTES? “São seres especiais que nos ensinam a vivenciar as mudanças do presente, plenos de fé no futuro. Para eles o futuro é agora e o presente para sempre, sendo o tempo uma variável ilógica entre o poder e a escolha, entre o sonho e a realidade”.

21. CRESCIMENTO E DESENVOLVIMENTO PUBERAL

22. Adolescência / Puberdade • Fenômeno que não pode ser estudado dissociadamente; • Tendência Universal: • Adolescência: Caracterizada por crescimento e desenvolvimento biopsicossocial marcante. • Início – Indeterminado, podendo preceder ou suceder a puberdade. • Término – Difícil também de determinar. Obedece a fatores socioculturais. • No Brasil, a média é 25 anos. • Puberdade: Caracterizada pelo componente biológico das transformações próprias da adolescência. • Início – Sexo Feminino – Geralmente entre 9 e 13 anos • Início – Sexo Masculino – Geralmente entre 10 e 14 anos

23. Adolescência / Puberdade • Término - Geralmente em torno de 18 anos - Parada do crescimento físico (soldadura das cartilagens de conjugação das epífises dos ossos longos) - Amadurecimento gonadal

24. Adolescência / Puberdade Modificações Pubertárias • Estirão de crescimento pondero – Estatural • Desenvolvimento do aparelho reprodutor (gônadas, órgãos de reprodução e caracteres sexuais secundários) • Mudanças da composição corporal em relação à quantidade e distribuição de gordura, crescimento do esqueleto e da musculatura. • Desenvolvimento do sistema cárdio-respiratório, predominantemente no sexo masculino, com resultante desenvolvimento da força e resistência.

25. Adolescência / PuberdadeEstirão do crescimento Pondero-Estatural • Durante a puberdade os adolescentes ganham de 20 a 25% de sua altura final e 50% do seu peso adulto. • A avaliação do peso e altura pode ser feita pelo acompanhamento das curvas de crescimento, que contém informações dos percentís para ambos os sexos até 20 anos de idade. Fases do Estirão Puberal • Fase de crescimento estável -> 4-6cm/ano • Fase de aceleração do crescimento ->A velocidade aumenta gradativamente até atingir um máximo. • Pico de velocidade de crescimento -> PVC • Meninas: entre 11 e 12 anos – 8-9cm/ano • Meninos: entre 13 e 14 anos – 10cm/ano

26. Adolescência / PuberdadeEstirão do crescimento Pondero-Estatural • Fase de desaceleração do crescimento -> Término do crescimento e alcance da altura final • Meninas: entre 15 e 16 anos • Meninos: entre 17 e 18 anos Índices Antropométricos mais Utilizados Na Adolescência Altura para a idade Peso para a idade Peso para a altura Índice de massa corporal (IMC)= Peso (Kg) Altura2

27. Índices Antropométricos Mais Utilizados Na Adolescência Avalia os estados de 5.Outros Índices: • Perímetro Braquial • Prega cutânea Bicipital • Prega Cutânea Tricipital • Prega Cutânea Subescapular Magreza Desnutrição Sobrepeso Obesidade

28. Adolescência / Puberdade

29. Adolescência / Puberdade

30. Adolescência / Puberdade

31. Adolescência / Puberdade

32. Adolescência / PuberdadeClassificação Simplificada Do Estado Nutricional e do Índice de Massa Corporal (IMC)

33. Adolescência / PuberdadeDesenvolvimento do Aparelho Reprodutor Em média aos 9,7 anos • Sexo Feminino: • 1ª manifestação -> Broto Mamário(Telarca)-> Pelos Pubianos(Pubarca)-> • Concomitante ao desenvolvimento mamário ocorre o desenvolvimento do útero, trompas, vagina e vulva. • O crescimento ovariano (crescimento linear) já vem ocorrendo desde a fase pré-adolescente. • Os pelos axilares se desenvolvem mais tardiamente (Axarca)-> aos 10,4 anos. • A 1ª menstruação(Menarca) ->ocorre geralmente após o PVC, na fase de desaceleração do crescimento. • As adolescentes crescem em média 6cm (3-11cm) durante 2-3 anos após a menarca. No mesmo ano

34. Adolescência / PuberdadeDesenvolvimento do Aparelho Reprodutor • A capacidade reprodutora, com ciclos ovulatórios só é adquirida geralmente 2-3 anos após a menarca. • Idade média da menarca-> 12,2 anos

35. Adolescência / PuberdadeDesenvolvimento do Aparelho Reprodutor • Sexo Masculino: • 1ª manifestação -> crescimento dos testículos e desenvolvimento do saco escrotal-> 10,9 anos – geralmente não é percebido pelo adolescente. • Desenvolvimento dos pelos pubianos-> 11,3 anos. • Crescimento peniano-> 12,3 anos – é sempre percebido pelo adolescente. • Pelos axilares, faciais e restante do corpo, glândulas sudoríparas-> 12,9-14,5 anos. • 1ª ejaculação(espermarca ou semenarca)– em média aos 12,8 anos. Coincide na maioria das vezes com a aceleração ou PVC. • Mudança de voz-> ocorre por estimulação androgênica com conseqüente aumento da laringe.

36. Adolescência / PuberdadeDesenvolvimento do Aparelho Reprodutor • Ginecomastia Puberal- • ocorre em 1/3 dos adolescentes – • pode ocorrer em curto espaço de tempo (1-6 meses), • com regressão espontânea em 6-18 meses na maioria dos casos.

37. Adolescência / PuberdadeMonitorização da Maturação Sexual A seqüência dos eventos puberais foi sistematizada por TANNER (1962), que considerou: • Desenvolvimento mamário para o sexo feminino; • Desenvolvimento da genitália externa para o sexo masculino; • Desenvolvimento dos pelos pubianos em ambos os sexos.

38. Adolescência / PuberdadeMonitorização da Maturação Sexual

39. Adolescência / PuberdadeMonitorização da Maturação Sexual

40. Adolescência / PuberdadeMonitorização da Maturação Sexual

41. Adolescência / PuberdadeMonitorização da Maturação Sexual

42. Adolescência /PuberdadePuberdade Precoce • Sexo feminino: Aparecimento dos caracteres sexuais secundários antes de 8 anos; • Sexo masculino: Aparecimento dos caracteres sexuais secundáriosantes de 9 anos. Adolescência / PuberdadePuberdade Atrasada • Sexo feminino: Ausência dos caracteres sexuais secundários a partir de 13 anos; • Sexo masculino: Ausência dos caracteres sexuais secundários a partir de 14 anos;

43. Adolescência /Puberdade Modificação da Composição Corporal • O crescimento se faz inicialmente em membros (Distal -> Proximal) e somente depois o tronco, que contribui com o contingente mais importante do ganho estatural; • O desenvolvimento muscular é mais acentuado no sexo masculino, provavelmente pela estimulação androgênica. O tem 30% a mais de massa muscular que a • O aumento da força muscular é posterior: primeiro constrói-se a máquina (músculos) para que depois possa exercer sua função (força); • Ocorre acúmulo progressivo do tecido adiposo dos 8 anos até o início do estirão puberal e ao contrário do peso, altura e tecido muscular, apresenta uma desaceleração do depósitode gordura, sobretudo no

44. Adolescência /Puberdade Desenvolvimento do Sistema Cardio-Respiratório • Coração, Pulmões, Fígado, Baço, Rins, Pâncreas, Tireóide, Supra-renais, Gônadas e praticamente todos os órgãos crescem durante a puberdade; • Ocorre pequeno aumento, porém nítido do SNC • Somente Timo, Amigdalas e Adenóides diminuem de tamanho; • O coração aumenta às custas das células musculares e o pulmão às custas da expansão dos alvéolos.

45. Adolescência /Puberdade Fatores que Determinam Maior Capacidade Física no Adolescente Masculino • Desenvolvimento do sistema cárdio-respiratório com aumento absoluto e relativo do coração e pulmões; • Alterações hematológicas: a ação da testosterona sobre a eritropoiese determina o aumento da concentração de Hb e Nº de hemáceas, resultando na melhora da capacidade de transporte de O2.; • Aumento na massa e força muscular e da resistência ao esforço.

46. ADOLESCÊNCIA / SEXUALIDADE PROBLEMAS RELACIONADOS À SEXUALIDADE - Gravidez precoce, em decorrência da iniciação sexual precoce e sem proteção contraceptiva. - Doenças sexualmente transmissíveis (DST’s), incluindo a AIDS. - Impotência masculina, ejaculação precoce, entre outros, que na grande maioria, têm etiologia psicossomática. - Anosgarmia, mais comum no sexo feminino, freqüentemente associada à ansiedade, falta de informação sobre a fisiologia sexual, ausência de diálogo com o parceiro, que na maior parte das vezes, é também um jovem inexperiente.

47. ADOLESCÊNCIA / SEXUALIDADE EDUCAÇÃO PARA A SEXUALIDADE - Deve prioritariamente enfocar aspectos afetivos, prazerosos e éticos da sexualidade, para posteriormente informar sobre anticoncepção, reprodução e doenças, dentre outros problemas. - Deve ser um processo contínuo, vinculado à formação de crianças e jovens, oferecendo, além de informações científicas, esclarecimentos para a compreensão e o desenvolvimento da sexualidade de forma plena e saudável, sem angústias e culpas, em diferentes momentos da vida.

49. SAÚDE REPRODUTIVA

50. ADOLESCÊNCIA SAÚDE REPRODUTIVA Não deve ser entendida como ausência de doença e sim, como um “Estado Físico, psíquico e Social de Bem-Estar” relacionado ao adolescente e ao seu sistema reprodutivo.