Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

1. Doç Dr Sevin Başer Öncel Pamukkale Üniversitesi Göğüs Hastalıkları Anabilim Dalı

2. OLGU • 66 yaşında, erkek, emekli makine teknisyeni • Solunumsal bir şikayeti yok • Rutin kontrolleri esnasında eritrosit sedimentasyon hızı (ESH) yüksek bulunmuş • Karın ağrısı tariflediği için bir başka hastanede batın BT tetkiki istenmiş

3. Batın BT Batın BT de görülen sizce nedir?

4. Batın BT de görülen lezyon nedir? • A. Batın içi apse • B. Kist hidatik • C. Abdominal aort anevrizması • D. Peritoneal mezotelioma • E. Lenfomaya bağlı LAM

5. Batın BT CEVAP: C. Abdominal aort anevrizması

6. Anevrizma operasyonu için KDC ne yönlendirilen olgudan • Operasyon öncesi Göğüs hastalıkları konsültasyonu isteniyor

7. Şikayet ve Öykü • Kendisi solunumsal bir şikayet tariflemiyor • Detaylı sorgulayınca Ara ara öksürük Efor dispnesi (2. kattan sonra) • Genel kontrolde saptanan ESH yüksekliği

8. Özgeçmiş • Hastalık yok • Kullandığı ilaç yok • Yeni saptanan abdominal aort anevrizması • Asbest ve zararlı gaz maruziyeti yok • Sigara: İçici, 46 yıl x 1,5 paket/gün

9. Soygeçmiş • Annede Karaciğer Ca • Babada Böbrek Ca

10. Fizik bakı • Genel durumu iyi • Siyanoz yok, çomak parmak yok, hırıltı yok • Ateş: 36,8°C Nb: 92 /dk SS:24/dk • Göğüs ön-arka çapı artmış • Perküsyonda hipersonarite alınıyor • Her iki akciğerde solunum sesleri şiddeti azalmış • Ral, ronkus, ek ses duyulmadı

11. Akciğer Grafisi Akciğer grafisinde bir patoloji görülüyor mu?

12. Akciğer grafisinde bir patoloji var mi? • A. Akciğer grafisi tamamıyla normal • B. Sol hiler opasite • C. Sağ hiler opasite • D. Sol üst zonda kavite • E. Sağüst zonda kavite

13. Akciğer Grafisi CEVAP: C. Sağ hiler opasite

14. Bu aşamada hangi tetkiki istersiniz? • A. Ek bir tetkik istemeden operasyona izin veririm • B. Solunum fonksiyon testi • C. Arteriyel kan gazı • D. Toraks BT • E. Bronkoskopi

15. Toraks BT

16. Sağ ana bronş açık Sağ üst lob broşu açık Sağ üst lob anterior segment içinde tümöral lezyon izlendi, buradan biopsi ve fırçalama yapıldı Sağ orta lob açık Sağ alt lob açık Sol ana bronş açık Sol üst lob açık Sol lingula açık Sol alt lob açık Bronkoskopi • Vokal kordlar hareketli • Trakea olağan • Ana karina keskin

17. Bronkoskopik biopsi sonucu • Squamöz hücreli AC Karsinomu

18. SFT

20. PET

21. Sağ AC üst lob ant segment bronşu çevresini saran 32x28 mmhipermetabolik(SUV:10.6) malign natürde tümöral kitle • Sağ alt paratrakeal de max çapı 17 mm olan santrali yağlanma gösteren lenf bezinde glikolitik aktivite (SUV<2.5) patolojik sınırın altındadır Olgunun Radyolojik Evrelemesi nedir?

22. Olgunun radyolojik evrelemesi nedir? • A. T1N0M0 • B. T1N1M0 • C. T2N0M0 • D. T2N1M0 • E. T3N0M0

23. Olgunun radyolojik evrelemesi • 32x28 mm T2 • Mediastinal lenf bezleri hipermetabolik değil N0 • Uzak organ metaztazı yok M0 • CEVAP: C. T2N0M0

24. Erken evre bir T2 tümör + Düşük SFT değerleri FEV1 1.61 L %48 pred DLCO %41 pred + Radyolojik yaygın amfizem + 8 cm’e ulaşan abdominal aort anevrizması

25. Bu aşamada tutumunuz ne olurdu? • A. SFT çok düşük, yaygın amfizemi de var tümöre yönelik bir operasyon hiç düşünmezdim • B. Mevcut komorbit durumu (abdominal aort anevrizması) nedeniyle bu tetkiklere bile gerek yoktu, zaten opere olamaz • C. Erken evre bir tümör, hasta bu değerlerle lobektomiyi kaldırır, ek tetkik istemez, göğüs cerrahına yönlendiririm • D. Post op FEV1 ve Post op DLCO hesaplar, ona göre yönlendiririm

26. ACCP Guideline (2nd edition)Chest 2007; 132: 161-177 Spirometre FEV1 > 1.5L Lobektomi FEV1 > 2L pnömonektomi FEV1 > 80% beklenenin FEV1 < 1.5L Lobektomi FEV1 < 2L pnömonektomi FEV1 < 80% beklenenin Açıklanamayan dispne veya diffüz parankimal hastalık (CXR/BTde) Evet Hayır %ppo FEV1 ve %ppo DLCO hesapla DLCO<80% beklenenin DLCO ölçün DLCO>80% beklenenin %ppo FEV1 <30 veya %ppoFEV1x %ppo DLCO <1650 %ppo FEV1ve %ppo DLCO >40 %ppo FEV1ve %ppo DLCO <40 KPET iste VO2max > 15 ml/kg/min VO2max 10-15 ml/kg/min VO2max < 10 ml/kg/min Ortalama Risk Artmış Risk Artmış Risk

27. Post op FEV1= pre op FEV1x Kalan segment sayısı Total segment sayısı • Post op FEV1= %40.2 • Post op DLCO = %34.5

28. ACCP Guideline (2nd edition)Chest 2007; 132: 161-177 Spirometre FEV1 > 1.5L Lobektomi FEV1 > 2L pnömonektomi FEV1 > 80% beklenenin FEV1 < 1.5L Lobektomi FEV1 < 2L pnömonektomi FEV1 < 80% beklenenin Açıklanamayan dispne veya diffüz parankimal hastalık (CXR/BTde) Evet Hayır %ppo FEV1 ve %ppo DLCO hesapla DLCO<80% beklenenin DLCO ölçün DLCO>80% beklenenin %ppo FEV1 <30 veya %ppoFEV1x %ppo DLCO <1650 %ppo FEV1ve %ppo DLCO >40 %ppo FEV1ve %ppo DLCO <40 KPET iste VO2max > 15 ml/kg/min VO2max 10-15 ml/kg/min VO2max < 10 ml/kg/min Ortalama Risk Artmış Risk Artmış Risk

29. Preop Postop

30. Olgunun SFT takibi

31. Abdominal aort anevrizması için stent konuldu

32. Vurgulamak istenen • KHDAK de cerrahi tedavi, şifa seçeneği en yüksek olan tedavi seçeneğidir • Tüm hastalar rezektabilite için evreleme, operabilite ve fizyolojik rezerv için SFT çalışmalarına alınmalıdır • AC CA lı hastaların çoğu halen sigara içen ya da uzun süre içip bırakmış kişilerdir. Anatomik olarak rezektabil ancak SFT düşüklüğü nedeniyle opere olamayan bir grup hasta mevcuttur (%37) Baser et al. Clinical Lung Cancer 2006; 7: 344-349 • Mevcut amfizem bazı hastalarda operasyon için sorun yaratabilse de seçilmiş bir grup hastada, bizim hastamızda olduğu gibi volum küçültücü etki gösterebilmektedir

33. Olgumuzun cerrahi girişimini gerçekleştiren Sayın Doç Dr Gökhan Yuncu’ya teşekkür ederim