ONNEKSI ON HOITOA JA KUNTOUTUSTA

1. ONNEKSI ON HOITOA JA KUNTOUTUSTA Asiantuntijoina Timo Erkinjuntti, Professori Minna Raivio, Geriatrian erikoislääkäri Maire Rantala, Neurologian erikoislääkäri Juha Rinne, Professori

2. DIAGNOOSISTA ETEENPÄIN • Diagnoosin suomennos ja selitys • Hoitosuunnitelma • Kuntoutus- ja palvelusuunnitelma • Ehyt hoitoketju Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

3. ALZHEIMERIN TAUDIN LÄÄKEHOITO • Koliiniesteraasin estäjät (donepetsiili, rivastigmiini, galantamiini) • Liiallisen glutamaattivaikutuksen esto (memantiini) • E-vitamiini • Yhdistelmähoidot MITÄ AIEMMIN ALOITETAAN, SITÄ PAREMPI HOITOTULOS Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

4. ALZHEIMERIN TAUDINKOLINERGINEN LÄÄKEHOITO • Kognitiivisia oireita voidaan vähentää noin vuoden ajan (yli 80 % potilaista) • Päivittäinen toimintakyky kohenee tai säilyy • Lievittää käytösoireita ja lykkää niiden ilmaantumista • Vähentää hoitavan omaisen taakkaa • Pidentää aikaa kotona • Ensimmäinen laitoshoitojakso viivästyy jopa kahdella vuodella Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

5. KÄYPÄ HOITO –SUOSITUS 2006 Alzheimer-lääkkeiden tehoa koskeva näytönaste eri oireiden osalta 6 kk kestoisten tutkimusten mukaan lievässä ja keskivaikeassa Alzheimer-dementiassa (memantiinin osalta näytönaste vain keskivaikeassa ja vaikeassa dementiassa) Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

6. ALZHEIMER-LÄÄKKEET EIVÄT OLE MUISTILÄÄKKEITÄ! Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

7. HOITOVASTEEN OIKEAT ODOTUKSET LIEVÄSSÄ VAIHEESSA • tilan vakiintuminen tai oireiden odotettua hitaampi eteneminen KESKIVAIKEASSA VAIHEESSA • toimintakyvyn säilyminen tai koheneminen VAIKEASSA VAIHEESSA • käytösoireiden helpottuminen Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

8. LÄÄKEHOIDON KUSTANNUKSET • Lääkehoito maksaa noin 120 €/kk • Kela-korvaus 42% eli noin 50 € • Sairausvakuutuslain mukainen lääkekatto enintään • 627 €/vuosi eli noin 52 €/kk • Eläkkeensaajan (Kela) hoitotuki verottomana vähintään • 642 €/vuosi eli noin 53 €/kk • Kustannukset yhteiskunnalle 3 kk Alzheimerlääkettä = 1 vrk laitoshoidossa 4 kk Alzheimerlääkettä = 1 vrk akuuttihoidossa 5 kk Alzheimerlääkettä = 1 vrk yliopistosairaalassa 6 kk Alzheimerlääkettä = 1 vrk päivystyksessä Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

9. ALZHEIMER-POTILAS TARVITSEE MUUTAKIN KUIN LÄÄKKEITÄ • Saumaton hoitoketju alkaa diagnosointivaiheesta • Hoitoketjun tavoitteita • tilanteen tekeminen käsitettäväksi potilaalle ja hänen läheisilleen • muutosten ja riskien hallinta • elämänlaadun turvaaminen • kotona vietetyn ajan pidentäminen Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

10. KOTONA VIETETYN AJAN PIDENTÄMINEN • Yksilöllinen kuntoutus- ja palvelusuunnitelma • Varhainen kohdennettu ohjaus, neuvonta ja sopeutumisvalmennus • Oikea-aikaiset tukitoimet • Omaisen oikeudet ja tukeminen • Laitoshoidon vaaratekijöiden hallinta • Pysyvää laitoshoitoa viivästyttävät välittävät hoitomuodot Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

11. OMAISHOITAJA – KORVAAMATON VOIMAVARA • Ikäihmisten pääasiallinen hoitomuoto • 300 000 omaishoitajaa Suomessa • Suurin osa naisia, mutta kansainvälisesti vertailtuna Suomessa on myös paljon miehiä omaishoitajina • Pääasiallinen hoivan syy on dementoivat sairaudet • Sairaala- ja laitospaikoilla olevilla lähes 90 prosentilla oli dementoiva sairaus vuonna 2005 Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

12. OMAISHOITAJA – KORVAAMATON VOIMAVARA • Noin kolmanneksella Alzheimerin tautia sairastavista omaishoitajana on oma iäkäs puoliso • Lähes puolella hoitajana toimii joku muu läheinen, usein tytär tai poika • Vaikein tilanne on yksinäisillä Alzheimerin tautia sairastavilla – miten päästä tuen piiriin? • Terveydenhuolto-järjestelmässä ei ole selkeästi omaishoitajille tarkoitettua koordinaattoria (vertaa: diabeteshoitaja, reumahoitaja, veteraanikuraattori) Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

13. OMAISHOITAJIEN ENITEN TOIVOMAT PALVELUT • Fysioterapia 57 % • Omaishoidontuki 50 % • Palvelusetelit 41 % • Siivouspalvelu 41 % Raivio ym 2007 Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

14. KUNTOUTUS ON YKSI HOIDON KULMAKIVISTÄ LIEVÄ ALZHEIMERIN TAUTI • totutun elämäntyylin jatkaminen • mielekkäiden toimintojen ja roolien tukeminen • sosiaalisten suhteiden vahvistaminen • tiedonkäsittelytoimintojen heikkenemisen hidastaminen KESKIVAIKEA ALZHEIMERIN TAUTI • sopivan omatoimisuuden tukeminen • onnistumisen kokemusten luominen • itsetunnon parantaminen • sosiaalisten suhteiden tukeminen • omaishoitajan jaksamisen tukeminen Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

15. KUNTOUTUSKEINOJA • HENKINEN VIRKISTYS Spector ym 2003 • MUISTELUTERAPIA Woods ym 2005 • TOIMINTATERAPIA Graff ym 2006 • LIIKUNTA/FYSIOTERAPIA Heyn ym 2004 • TIEDOLLINEN TUKI Mittelman ym. 1996, Brodaty ym. 1997 • KOTIHOIDON TUKI Eloniemi-Sulkava 1999 • DEMENTIAPERHEIDENTUKIMALLI Eloniemi-Sulkava ym. 2006 Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

16. TUOREITA TUTKIMUSTULOKSIA • Koordinoitu apu, emotionaalinen tuki ja joustavat palvelut mahdollistavat perheitä jatkamaan omaishoitotyötä kotona • Perheiden tarpeiden kuunteleminen, perheiden voimavarojen lisääminen, välitystoiminta perheiden ja palveluntarjoajien välillä: • 30 % säästö terveys- ja sosiaalikuluissa • 7 900 euron säästö vuodessa yhtä pariskuntaa kohden • tukemalla dementiaperheitä vuotuinen säästö yhteiskunnalle jopa 75 miljoonaa euroa Eloniemi-Sulkava ym. 2006 Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

17. 30 28 26 24 22 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 TUTKIMUKSEN JA HOIDON TEHTÄVÄT ALZHEIMERIN TAUDIN ERI VAIHEISSA MMSE TAPAUS-TUNNISTUS VARHAINEN TAUDINMÄÄRITYS MONIPUOLINEN HOITOHAASTE - KOKONAISVALTAINEN MONIAMMATILLINEN AVOHOITO TUKEA ARJESSA SELVIYTYMISEEN – KAUEMMIN KOTONA, MUTTA EI VÄKISIN OIKEA-AIKAINEN JA –TASOINEN LAITOSHOITO VUOSIA Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

18. MIKÄ ON KALLISTA? • Yhteiskunnalle kallein on diagnosoimaton dementiapotilas • Seuraavaksi kallein on diagnosoitu, mutta hoitamaton dementiapotilas • Halvin potilas on diagnosoitu ja hoidon piirissä oleva potilas Hill JW YM. Neurology 2002;58:62-70 Erkinjuntti, Raivio, Rantala, Rinne 2007

19. HYVIÄ PÄIVIÄ KOTONA! Tilaa: www.muisti.com/tuotteet

20. LISÄTIETOJA www.alzheimer.fi www.tohtori.fi/muistiklinikka www.muisti.com

21. www.muisti.com