Universidad de Valparaíso Carrera de Fonoaudiología

1. Universidad de ValparaísoCarrera de Fonoaudiología EVOLUCIÓN VOCAL Y SU PATOLOGÍA Cristina Carmona

2. INTRODUCCIÓN • La voz es un instrumento por medio del cual trasmitimos emociones. • Esta a medida que el ser humano va creciendo se va modificando de acuerdo a la etapa en que la persona se encuentra. • Es así como se puede hablar de voz infantil, adolescente y voz senil En cada etapa puede presentarse PATOLOGÍA VOCAL

3. Disfonía infantil • disfonía en la muda vocal • presbifonía

4. Etapa infantil ( 0 – 9 años) • La función vocal comienza con el primer llanto (la 4 880Hz) • La laringe es app. un tercio del tamaño de una laringe adulta. (4.5 -5 mm). • La laringe se ubica a nivel de la tercera vértebra cervical C3

5. A los 2 meses uso de glisandos hacia agudo. • A los 7 meses la extensión tonal se enriquece y el volumen aumenta (sonidos fuertes y prolongados). • A los 9 meses comienza a imitar y reproducir ritmos y melodías.

6. A los 2 años hay una ganancia en tonos graves. • A los tres años la voz está influenciada por el temperamento (grito, esfuerzo vocal). • Entre los 4 y 6 años el tono desciende situándose alrededor de los 250-280 Hz. (Si 2- Do 3) • A los 7 años se marca la diferencia entre la voz de una niña (295 Hz) y la de un niño (268 Hz).

7. DISFONÍA INFANTIL

8. DEFINICIÓN: • CUALQUIER DIFICULTAD O ALTERACIÓN EN LA PRODUCCIÓN VOCAL DESDE EL NACIMIENTO HASTA LA PUBERTAD, CON O SIN LESIÓN LARÍNGEA APARENTE. *PARA LE HUCHE ES UNA FORMA PARTICULAR DE D. DISF.(1993)

9. LA VOZ EXPRESA LA EMOCIONALIDAD INFANTIL • EL MUNDO DEL NIÑO ESTÁ LLENO DE GRITOS Y CHILLIDOS • TODO LO ANTERIOR SUMADO A LA INESTABILIDAD DE LOS ÓRGANOS FONATORIOS, CONDUCEN CON CIERTA FACILIDAD A UNA DISFONÍA INFANTIL.

10. CUADRO MULTICAUSAL • ENTORNO SOCIAL COMUNICATIVO • PERSONALIDAD DEL NIÑO

11. CARACTERÍSTICAS • COMIENZO PROGRESIVO EN FASES SUCESIVAS. • NO REFIERE MOLESTIAS COMO EL ADULTO (DOLOR, PICOR O SENSACIÓN URENTE) • NO CONCIENCIA DEL PROBLEMA ( TANTO EN LOS NIÑOS COMO EN LOS PADRES) • PROBLEMA SE PRESENTA AL HABLAR NO MUY ALTO.

12. NO REFIERE PROBLEMA EN GRITO O EN VOZ DE LLAMADA • SOBREESFUERZO VOCAL IMPORTANTE • POSTURA CORPORAL ALTERADA • ACTIVIDAD MUSCULAR RESPIRATORIA ALTERADA • ALTERACIÓN DE TONICIDAD DE MÚSCULOS Y ÓRGANOS ARTICULATORIOS

13. SÍNTOMAS • EN VOZ CONVERSACIONAL: -TONO GRAVE - MODULACIÓN DEFICIENTE -TIMBRE RONCO -INTENSIDAD AUMENTADA, ALTERNA CON PERIODOS DE AFONÍA

14. SÍNTOMAS • LECTURA : MÁS ALTERADA QUE EN CONVERSACIÓN. • VOZ PROYECTADA : MEJORA , PERO CONSERVA EL SOBREESFUERZO. • VOZ DE LLAMADA: VARÍA DESDE NORMAL A EMISIÓN CON GALLITOS. • VOZ CANTADA: PRESENTA LIMITACIÓN EN EXTENSIÓN TONAL (PROBLEMAS HACIA GRAVES Y AGUDOS)

15. FACTORES • MÉDICOS (OBSTRUCCIÓN NASAL CRÓNICA, INFECCIONES LARÍNGEAS, AMIGDALITIS A REPETICIÓN, ALTERACIONES DE LAS VÍAS RESPIRATORIAS INFERIORES) • FACTORES DE MAL USO Y ABUSO (CANTAR CON ESFUERZO, CHILLAR)

16. EPIDEMIOLOGÍA: • MÁS FRECUENTE EN NIÑOS QUE EN NIÑAS (3 a 1 ) • INICIO A LOS 6 –7 AÑOS ( INICIO DE E.G.B.) • SUELE PRESENTARSE EN HIJOS ÚNICOS.

17. ETIOLOGÍA: • ORIGEN EN SOBREESFUERZO VOCAL QUE SE PUEDE EXPLICAR POR: -MAL HÁBITO -ALTERACIÓN LARÍNGEA TRANSITORIA (LARINGITIS)* -POSTERIOR A AMIGDALECTOMÍA -ALTERACIÓN SICOLÓGICA (FAMILIA Y/O ESCUELA) -IMITACIONES.

18. EVALUACIÓN: • ORL:-60% DE LOS CASOS LARINGE NORMAL. - 30% O MÁS LESIONES DE LOS REPLIEGUES POR SOBREESFUERZO COMO : -REPLIEGUE EN FORMA DE GRANOS DE -CEBADA – NÓDULOS ANTERIORES -SEUDOQUISTES - NUDOSIDADES (MENOS FRECUENTES)

19. FONOAUDIOLÓGICA: -POSTURA ANTERIORIZADA -RESPIRACIÓN SIN PARTICIPACIÓN DE MUSCULATURA ABDOMINAL * -EMISIÓN AGRAVADA, RONCA O RASPADA, CON BAJA INTENSIDAD EN VOZ CONVERSACIONAL

20. TRASTORNOS DE LA MUDA VOCAL

21. Etapa de la pubertad y adolescencia (10 a 17 años) • El adolescente abandona el registro agudo para optar por la voz del adulto. • Se produce un descenso de la laringe, ubicándose los pliegues vocales a la altura de la C5. • La longitud y espesor de los pp.vv .aumentan de 17 a 28 mm. Esto produce un cambio en la frecuencia fundamental bajando una octava (110 Hz).

22. El desarrollo pulmonar y las cavidades de resonancia condicionan el cambio de la voz, alrededor de los 13 años, con una duración entre 8 y 26 meses. • Esta muda vocal se acompaña de cambios hormonales, que conllevan manifestaciones afectivas, psíquicas y sociales. • Por lo anterior, algún trastorno en la muda puede considerarse un retardo en la maduración psicológica lo que se puede manifestar por una bitonalidad o falsete mutacional.

23. Definición de muda vocal • La muda vocal es el proceso por el cual el menor cambia su registro tomando voz de adulto. Existen tres etapas: • Estado premuda ( 6m - 1año) • Estado de muda ( 2 a 3 meses) • Estado de postmuda (6m hasta 2 años)

24. Trastorno de muda vocal • El trastorno de muda vocal es una alteración en el proceso de la voz por causas endocrinas o funcionales. • El trastorno de muda vocal se debe al cambio morfológico de la laringe que no es aceptado por el menor.

25. Fisiología • Entre los 13 y 16 años los repliegues vocales se alargan. Es contemporáneo a la la aparición de la pilosidad en labio superior.

26. Fisiología • El alargamiento de la cuerdas se traduce en una mayor extensión tonal 5 a 7 tonos graves sólo pierde 2 tonos agudos Por lo tanto lo que se provoca es un cambio de registro de “cabeza” a “pecho”.

27. Cambios en el varón: • en la infancia no hay diferencia en el tamaño de la laringe • comienza fase de diferenciación de acuerdo al sexo. • tamaño aumenta aproximadamente al doble. • aumento en el diámetro horizontal.

28. alas tiroideas forman un ángulo de 90º ( 120º en la etapa prepuberal) • se ensancha en la parte superior, formando la nuez de Adán. • aumento laringe y las cuerdas vocales se alargan más o menos en 10 mm. y también aumenta la masa.

29. La voz gana en extensión • la tesitura media de la voz hablada baja en una octava( del Do3 al Do2) de 262 Hz a 131 Hz. • cambios ocurren en un período corto de tiempo • generalmente se producen trastornos en la función vocal.

30. EN LA MUJER: • En el caso de la mujer la frecuencia fundamental está alrededor de los 220 a 225 Hz y los pp.vv aumentan de 17 a 23 mm. • se da 1 año antes app • Desciende una tercera • La extensión tonal en ambos sexos es aproximadamente de dos octavas.

31. Signos Laringoscópicos. • Laringe enrojecida • Repliegues vocales largos • Cierre incompleto (triangulo de muda)

32. Signos fonoaudiológicos: • Voz de falsete franca e intensa. • Voz de falsete “agravada” y contenida. • Voz bitonal. • Alternancia de los registros.

33. Origen de la alteración • ORGÁNICA Trastornos hipofisiarios que puede arrojar: *muda precoz *Muda tardía o prolongada

34. Funcional PUBERFONÍA: • Voz de falsete ( voz infantil persistente) • bitonalidad • "gallos" al hablar • ronquera y cansancio de la voz • timbre estridente • risa y el tos en tonos graves y por teléfono la voz parece femenina.

35. MUDA INCOMPLETA: descenso de cuatro o cinco tonos en vez de una octava en el registro tonal. causa : abuso exagerado de la voz en el período de transformación laríngea.

36. MUDA SOBREPASADA: descenso de más de una octava en el hombre y más de tres o cuatro tonos en la mujer. ¿ imitación de modelos admirados? ¿ para aparentar más virilidad en los varones?

37. MUDA IRREGULAR O PROLONGADA: Muda anormal caracterizada por la magnitud de sus síntomas (disfonía, cansancio vocal, irregularidad exagerada del tono hablado) • VOZ INFANTIL PERSISTENTE: timbre y tono continúa igual a pesar de la edad del sujeto (voz de niño)

38. …PAUSA…

39. ETAPA DE LA MADUREZ O ADULTEZ (18 A 49 AÑOS) • La voz se encuentra más estable debido al funcionamiento de las hormonas sexuales. • La laringe en la mujer desciende a la vértebra C7 entre los 15 y 20 años, posicionando el tono fundamental alrededor de los 225 Hz. • Los pp.vv van perdiendo elasticidad y fibras de colágeno, lo cual interviene en la voz cantada donde se van perdiendo los agudos y la tendencia a bajar el tono.

40. ETAPA PRESENIL O CLIMATERIO (49 a 77 años) • En ambos sexos se observan profundos cambios hormonales. En el hombre se reduce los andrógenos y en la mujer descienden los estrógenos convirtiéndose en una laringe menopáusica. • Se puede observar pliegues edematosos, pérdida de agudos y resonancia de tipo pectoral.

41. ETAPA SENIL (77 AÑOS EN ADELANTE) • Existe un deterioro vocal pues se ven alterados diversos sistemas, por ejemplo hormonal, respiratorio, auditivo, etc. • Se observa temblor y pérdida de intensidad en la voz. • La voz en la mujer sufre un deterioro importante, el tono fundamental desciende a 175 Hz. En cambio, en el hombre este se eleva a 148 Hz.

42. PRESBIFONÍA • ALTERACIÓN DE VOZ DEL ANCIANO? • ALTERACIÓN DE VOZ EN EL ANCIANO?

43. DISFONÍA DEL ANCIANO Será aquella que no encuentra más sustrato que el proceso de ENVEJECIMIENTO del organismo • alteraciones laríngeas con sustrato anátopatológico concreto • Involución de otras estructuras de la fonación ( resonadores)

44. Disfonía en el anciano • Patología fonatoria no exclusiva de la tercera edad

45. PRESBIFONÍA Los problemas más frecuentes que afectan a este grupo etário son: • efectos en el cierre glótico: se ve alterado debido a un adelgazamiento de los pp.vv, además de rigidez de los mismos. • tensión en los repliegues: lo cual afecta el tono y regularidad. (edema por aumento de grasa)

46. efectos psicosociales: se suma la presbiacusia (afecta el feedback auditivo), aislamiento y reducción de la comunicación,por lo que los mecanismos tienden a atrofiarse. • efectos de medicamentos • enfermedades neurológicas: por ejemplo el temblor esencial que se expresa en manos, cabeza y voz, enfermedad de Parkinson, etc.

47. Características : • Modificaciones de la laringe • Alteraciones del sistema respiratorio • Alteraciones del sistema de resonancia • Alteraciones de los órganos de la articulación • Patología de etiología neurológica • Cambios sicológicos

48. Atrofia muscular • Disminuición de amplitud vibratoria • Disminuición de la capa lubricante • Descalcificación de los cartílagos • Deterioro auditivo • Alteraciones de la postura

49. características de la voz • Disminuye de la extensión tonal • Aparición de temblores • Dsiminuye la intensidad • Disminuye la resonancia

50. Actualmente existe una operación para “rejuvenecer” la voz. Consiste en inyectar colágeno a los pp.vv, lo que aporta flexibilidad a la laringe, disminuyendo la ronquera, temblores y falta de volumen.