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VENTILACION PULMONAR

VENTILACION PULMONAR. VENTILACION PULMONAR. FISICA MEDICA DRA. MARIA ELENA G. DE ROJAS. Funciones Generales del Sistema Respiratorio. Regulador de la concentración de los pricipales gases sanguíneos. Reservorio de sangre. Regula el equilibrio ácido-básico.

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VENTILACION PULMONAR

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  1. VENTILACION PULMONAR

  2. VENTILACION PULMONAR FISICA MEDICA DRA. MARIA ELENA G. DE ROJAS

  3. Funciones Generales del Sistema Respiratorio • Regulador de la concentración de los pricipales gases sanguíneos. • Reservorio de sangre. • Regula el equilibrio ácido-básico. • Regulador de la presión arterial. • Acondicionar el aire que llega a los pulmones • Vía de eliminación de diferentes sustancias.

  4. Anatomía Descriptiva del Sistema Respiratorio Vías Aéreas Vías Aéreas Superiores

  5. ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO • VIA AEREA SUPERIOR • CONSTITUCION : • NARIZ • SENOS PARANASALES • FARINGE • LARINGE (CUERDAS VOCALES)

  6. Funciones de las vías Aereas Superiores • Fosa Nasal: • Olfación • Calentamiento del aire • Filtración • Humidificación • Conducción • Fonación: Faringe y Laringe • Pliegues vocales

  7. Anatomía Descriptiva del Sistema Respiratorio Sistema Músculo-Esquelético

  8. LOS MUSCULOS DE LA VENTILACION • Los músculos del tórax trabajan unidos para contener a los pulmones dentro de la cavidad torácica e inhibiendo su tendencia natural al colapso. • Se dividen en músculos de la inspiración y la espiración y en músculos accesorios de la ventilación que trabajan cuando son necesarios (durante el ejercicio o en condiciones especiales de enfermedad)

  9. Anatomía Descriptiva del Sistema Respiratorio Inspiración Espiración

  10. MUSCULOS DE LA INSPIRACION • Diafragma * • Músculos intercostales externos* • Esternocleidomastoideo • Serrato anterior • Escalenos anterior, posterior y medio • Pectorales mayor y menor *son usados en la respiración normal

  11. FUNCIÓN DE LOS MUSCULOS DE LA INSPIRACION • La contracción del diafragma hace que se aplane y aumente la dimensión vertical de la cavidad torácica. Durante la respiración normal el diafragma desciende 1 cm. dando una diferencia de presión de 1 a 3 mm de Hg. y la inhalación de casi 500 ml • En una respiración forzada el diafragma desciende hasta 10 cm, una diferencia de presióm de 100 mm Hg.y se inhala 2 a 3 lt

  12. FUNCIÓN DE LOS MUSCULOS DE LA INSPIRACION • Al contraerse el diafragma y aumentar el tamaño global de la cavidad torácica también se incrementa el de la cavidad pleural con lo que la presión intrapleural se reduce de 756 mm Hg a 754 mm de Hg si la presión atmosférica es de 760 mm Hg

  13. MUSCULOS DE LA ESPIRACION • Rectos abdominales • Transversos abdominales • Oblicuos internos • Oblicuos externos • Intercostales internos

  14. FUNCIÓN DE LOS MUSCULOS ESPIRATORIOS • La espiración se inicia cuando se relajan los músculos auxiliares de la inspiración. Al hacerlo el diafragma se mueve en dirección superior a causa de su elasticidad. Este movimiento reduce las dimensiones vertical y anteroposterior de la cavidad toracica y con ello el volumen pulmonar . • La espiración se vuelve activa durante la respiración forzada.

  15. Anatomía Descriptiva del Sistema Respiratorio Vías Aereas Inferiores Estructura alveolar

  16. VIAS AEREAS INFERIORES ¿Cómo está constituida la vía aérea inferior? • La Vía aérea inferior inicia en la tráquea a partir de la cual el árbol bronquial presenta varias subdivisiones hasta llegar a los alvéolos. La tráquea tiene una localización cervical y otra torácica o mediastínica, esta última termina en un cartílago llamado carina donde se divide en 2 bronquios

  17. VIAS AEREAS INFERIORES • TRAQUEA • Central • Generación 0 • 11 a 14 cm de longitud • Diámetro 2 a 2.5 cm • Cartílagos semicirculares de 16 a 20 • Va desde el cartílago cricoides (6ª VC )

  18. VIAS AEREAS INFERIORES • Divisiones bronquiales • Son 23: las 16 primeras son de conducción • Sin alvéolos ni capilares • Bronquios • Su característica es tener cartílago • Principales: generación 1 • Derecho más corto, continua la dirección de la traquea

  19. VIAS AEREAS INFERIORES • Forma ángulos de 20º a 30º con línea media • 2.5 cm de longitud • Izquierdo: más largo • Forma ángulos de 40º a 60º con línea media • 5 cm de longitud

  20. VIAS AEREAS INFERIORES • Bronquios lobares: generación 2 • Son 5: 3 pulmón derecho y 2 pulmón izquierdo • Bronquios segmentarios: generación 3 son 18, corresponden a los 18 segmentos del pulmón • Bronquios sub segmentarios o pequeños: generación 4 a 9

  21. VIAS AEREAS INFERIORES • Bronquiolos: generación 10 a 15 • Sin cartílago • Bronquiolos terminales y respiratorios: generación 16 a 19 • Originan de 3 a 5 conductos alveolares de los cuales nacen los sacos alveolares • Alvéolos y parénquima pulmonar: • Conductos alveolares generación 20 a 24

  22. VIAS AEREAS INFERIORES • Sacos alveolares: última generación 25 • Alvéolo es el espacio terminal con una delgada pared entre uno y otro alvéolo • Con muchos capilares en la pared • Permite el intercambio gaseoso • Se nace con 32 millones y en el adulto hay 300 millones. • La superficie de intercambio es de 70 m2

  23. Mecánica Ventilatoria • Los pulmones • Son estructuras elásticas que se expanden y se colapsan como un globo • Están prácticamente suspendidos en la caja torácica excepto por su hilio • Se encuentran flotando en el líquido pleural ubicado entre la pleura parietal y visceral • Ambos se mantienen contra la pared torácica debido a la ligera succión creada por el liq.

  24. Mecánica Ventilatoria • El Aire: • Como todos los fluidos, éste se mueve hacia un área de menor presión • Presión atmosférica: • 760mmHg=0cmH2O • En condiciones fisiológicas, la inspiración está acompañada por una caída de la presión alveolar por debajo de la atmosférica y en la espiración aumenta para que pueda salir a la atmósfera • Expansión pasiva de los alvéolos

  25. Mecánica Ventilatoria PA= -1 cmH2O PA= 0 cmH2O Final de la Espiración Durante Inspiración

  26. Tejido FTA • Presiones del Sistema Pulmonar: • Presión de retroceso elástico (Recoil): • Representa las fuerzas de se desarrollan en la pared a medida que se expanden los pulmones. • Cambia cuando cambio el volumen pulmonar. • Es una fuerza que actua para colapsar los pulmones. • Presión intrapleural: • En condiciones normales se encuentra en valores subatmosféricos. Cuando esta fuerza es mayor que el recoil los pulmones se expanden • Presión intraalveolar • Presión transpulmonar

  27. MECANICA VENTILATORIA • Presiones Pleurales y Alveolares: .50 Vol. Pulmonar Variación de volúmen (Lts.) Presión Alveolar .25 Presión Pleural 0 -2 Presión Transpulmonar -4 Presión (cmH2O) -6 -8

  28. MECANICA VENTILATORIA • Correlación entre las presiones

  29. Independencia Pulmón y P. Torácica 6 CPT P. Torácica Sistema Resp. 4 Pulmones VT Vol. Pulmonar (Lts) CRF 2 VR VM -20 -10 0 +10 +20 +30 Presión Vías Aéreas (cmH2O)

  30. MECANICA VENTILATORIA DV DP C Complianza Pulmonar • Inversamente proporcional al retroceso elástico. • El grado de expansión de los pulmones por un incremento en la presión transpulmonar. • Referencia: 100-200ml/cmH2O. • Varía de acuerdo a la masa corporal. • Es volumen dependiente • Está dada por las diferentes fuerzas eslásticas del pulmón y la pared torácica (unidas en serie). • Complianza de ambos pulmones ocurre en forma de paralelo • Complianza estática: calculada cuando no hay flujo de aire. • Disminuye por: Fibrosis, neumotorax, edema, obesidad, etc. • Aumenta por: enfisema. • Complianza dinámica: si ocurre flujo de aire.

  31. Resistencia de las Vías Aéreas 1 4 radio • Resistencia por fricción: también llamada resistencia tisular (entrelos pulmones y la pared torácica) y es por lo general menor del 20% • Resistencia de las vías aéreas: • Resistencia en serie y en paralelo. • Características del flujo de aire. • Distribución de la resistencia de las vías. • Factores que afectan la resistencia aérea: • F. Activos: SNP y f. locales • F. Pasivos: tracción, graidiente de p. transmural y compresión dinámica 3 2 Resist. vías aéresas 1 1 2 3 4 5 6 Vol. pulmonar

  32. RESISTENCIA V.A. Tensión Superficial: • Principio de tensión superficial: • Fuerza elástica de tensión superficial. • Disminuye el recoil y aumenta la complianza • Agente tenso activo: • Dipalmitoilfosfatidilcolina • Apoproteínas del FTA (SP-B) • Calcio • Efecto de la hipoxia o hipoxemia sobre el FTA • Colapso pulmonar: • P= 2 x Tensión superficial Radio • Tamaño de los alvéolos. • FTA.

  33. Mecánica de la Ventilación

  34. Ventilación • Ventilación Pulmonar: conocido también como volumen minuto. El total de aire movido hacia dentro o fuera de los pulmones cada minuto (por lo general se utiliza el vol. espirado). VP VT x FR VT VD + VA • Ventilación Alveolar: cantidad de aire que es llevado a la zona respiratoria por minuto (cant. de aire que llega a la zona sin incliur el espacio muerto): • Bronquiolo respiratorio. • Saco alveolar. • Conductos alveolares. • Alvéolos. VA(VT-VD) x FR

  35. Ventilación • Espacio Muerto (VD): aire circulante en cada ciclo que no interviene en el intercambio gaseoso: • VD anatómico • VD alveolar • VD fisiológico • El VD varía en volumen de acuerdo al peso del individuo, pero por lo general es igual a 150ml. • Variación de la ventilación de acuerdo a la profundidad y a la frecuencia. } Esp. Muerto PO2= 100 PCO2= 40 PN2 ~ 600 PH2O= 47 Zona Respiratoria

  36. MECANICA DE LA VENTILACION Trabajo Respiratorio: • Energía para la respiración: • 3-5% del gasto energético en reposo • En ejercicio esta cifra puede aumentar 50 veces • Trabajo de distensibilidad • TD= DV x DP 2 • Trabajo de resistencia tisular: • Gasto de trabajo preciso para vencer la viscosidad pulmonar. • Trabajo de resistencia de las vías respiratorias

  37. Espiometría Básica

  38. Volúmenes y Capacides Pulmonares • Volúmenes: • Vol. Tidal o Corriente (VT o VC): cantidad de aire que entra o sale del sistema respiratorio en un ciclo ventilatorio (500 ml en un adulto joven) • Vol. de Reserva Inspiratoria (VRI): cantidad adicional que se puede inspirar por encima del VT. • Vol. de Reserva Expiratoria (VRE): volúmen adicional que se puede espirar luego de espiración normal. • Vol. Residual (VR): aire remanente luego de una espiración máxima.

  39. Volúmenes y Capacides Pulmonares • Capacidades: • Cap. Inspiratoria (CI): vol. máximo de gas que puede ser inspirado desde la CRF (4,000ml). • Cap. Residual Funcional (CRF): cantidad de gas remanente en los pulmones al final de una espiración pasiva con la glotis abierta y los músculos relajados (2,700ml). • Cap. Vital (CV): vol. que puede ser espirado luego de una inspiración máxima (5,500ml). • Cap. Pulmonar Total (CPT): cantidad de aire en los pulmones luego de una inspiración máxima (6,700ml)

  40. Volúmenes y Capacides Pulmonares Inspiración Máxima Posible Espiración

  41. Reporte de Espirometría

  42. Patrón Obstructivo: • Se caracteriza por un incremento en la resistecia de la vías aéreas el cual se mide por una disminución de la tasa de flujo espiratoria. • Ejeplos: EPOC moderado Severo • Patrón Obstructivo: • CPT: normal o elevada

  43. Patrón Restrictivo: • Se caracteriza por un aumento del recoil pulmonar el cual se determina por una disminución de los volúmenes pulmonares. • Existen varios casos de esta condición: Fibrosis, neumonías, etc. • Patrón restrictivo: • CPT: disminuido, pero en una espiración forzada el volumen se elimina rápidamente.

  44. Volumen-minuto en patologías del flujo

  45. Ostructivo Vs Restrictivo

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