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Manejo de Líquidos y Electrolitos. Enfoque para Enfermería

Manejo de Líquidos y Electrolitos. Enfoque para Enfermería. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS? POR QUE APRENDER?.

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Manejo de Líquidos y Electrolitos. Enfoque para Enfermería

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Presentation Transcript

  1. Manejo de Líquidos y Electrolitos. Enfoque para Enfermería

  2. LIQUIDOS Y ELECTROLITOS?POR QUE APRENDER? Enfermería debe disponer del conocimiento apropiado acerca de los trastornos de líquidos y electrolitos, para que de manera inteligente puedan iniciar una asistencia oportuna y adecuada al paciente.

  3. Manejo de Líquidos y Electrolitos • 60% del peso corporal está compuesto por líquidos (agua). • Solución acuosa que contiene varios electrolitos distribuidos en LIC- LEC, regulados por el riñón. • LIC: Potasio, Magnesio, Proteínas, Fosfatos. • LEC: Sodio, Calcio, Cloro, Bicarbonato.

  4. Manejo Práctico del Trastorno Hidroelectrolítico. • Identificar los requerimientos básicos. • Establecer el diagnóstico. • Determinar el tratamiento.

  5. Balance de Agua: Regulación de ingesta y excreción de agua

  6. Balance de los Electrolitos: Sodio y Potasio • Sodio Requerimiento diario +/- 2 g/día Consumo dieta normal +/- 6 g/día • Potasio Requerimiento diario +/- 40mEq/L Consumo dieta normal +/- 60 – 100 mEq/L

  7. Valores de Laboratorio • Hematocrito 30 – 40 % • Potasio (K) 3.5 – 5.0 mEq/L • Sodio (Na) 135 – 145 mEq/L • Nitrógeno ureico (BUN) 10 – 20 mg/% • Cloro (Cl.) 95 – 105 mEq/L • Leucocitos orina 0 – 3 x campo • Leucocitos sangre 5.000 – 10.000

  8. Trastornos del AguaDeshidratación Pérdida de agua sin electrolitos, generalmente implica aumento en [Na] >145 mEq/L • Causas: Ingesta inadecuada, Pérdidas excesivas (quemaduras, diarrea, fístulas, vómito).

  9. Trastornos del AguaDeshidratación • Cuadro Clínico: Fiebre, debilidad, Irritabilidad, desorientación, letargia, alucinaciones, lengua y mucosa oral secas, oliguria.

  10. Trastornos del AguaDeshidratación • Laboratorios:Na > 145 , el hematocrito no cambia. • Tratamiento: Corrección de agua con LEV ½ isotónicos, de manera gradual para evitar edema cerebral.

  11. Trastornos del AguaSobre hidratación Dificultad del riñón para excretar orina, [Na] < 135 • Causas: Intoxicación por agua, abuso de drogas (acetaminofén, morfina, carbamazepina), ICC, Cirrosis.

  12. Trastornos del AguaSobre hidratación • Cuadro Clínico: confusión, contracciones musculares, delirio, convulsiones, coma.

  13. Trastornos del AguaSobre hidratación Tratamiento: • Furosemida y soluciones hipertónicas (hiponatremia con normovolemia). • SSN (Hiponatremia con hipovolemia). • Restricción de líquidos y sodio más furosemida (hiponatremia con hipervolemia).

  14. Trastornos del SodioHipovolemia La pérdida de sodio y agua a través del TGI es la causa más común. • Cuadro Clínico : Cambios posturales de PA y FC, venas yugulares colapsadas, insuficiencia circulatoria, hipoxemia, estupor, coma.

  15. Trastornos del SodioHipovolemia • Laboratorio : Na alto o bajo, hematocrito elevado. • Tratamiento : SSN, SNG con LEV, administración de sangre completa o Lactato Ringer / SSN a 1- 1.5 L/hora

  16. Trastornos del SodioHipervolemia Se requieren de 3 a 6 litros de exceso de agua para detectar edema en región sacra, principal signo clínico: Edema con fovea. • Causas: ICC, Cirrosis, Falla renal.

  17. Trastornos del SodioHipervolemia • Cuadro clínico: Aumento acelerado de peso, disnea de esfuerzo, ortopnea, Disnea Paroxística Nocturna, estertores pulmonares basales, anasarca.

  18. Trastornos del SodioHipervolemia • Laboratorio : Hematocrito bajo(por dilución, no por anemia). • Tratamiento: Manejo de la causa primaria (ICC, IR, Cirrosis), restricción de sodio, diuréticos (eliminar el exceso de agua) , diálisis.

  19. Trastornos del PotasioDéficit. El Balance del Potasio esta dado por la ingesta (100% ), excreción renal (90%), intestino y piel (10% ). Los síntomas aparecen con K< 2.5 mEq/L. • Causas : Disminución ingesta, vómito severo, diarrea, fístulas, abuso de laxantes, diuréticos.

  20. Trastornos del PotasioDéficit. Cuadro Clínico: Desorientación, comportamiento psicótico, debilidad, íleo paralítico, EKG: depresión ST, prolongación intervalo QT, disminución amplitud onda T.

  21. Trastornos del PotasioDéficit. • Tratamiento: Administración de K vía oral: Ion K ( acompañado de agua). vía endovenosa: solución periférica o central (0.1 mEq/cc ó 0.2 mEq/cc)

  22. Trastornos del PotasioExceso Ingesta excesiva de K en pacientes de falla renal. Consumo de diuréticos ahorradores de potasio. • Causas: Insuficiencia renal oligúrica, intoxicación digitálica, destrucción celular. (falsos positivos : sangre hemolizada, trombocitosis)

  23. Trastornos del PotasioExceso • Cuadro Clínico: Parálisis flácida, parestesias, debilidad, fasciculaciones, • EKG: elevación onda T, disminución onda R, desaparición onda P, fibrilación ventricular.

  24. Trastornos del PotasioExceso • Tratamiento: Disminución K dieta, Gluconato de Calcio (estabilizador de membrana corazón), • dextrosa al 5% más insulina, Salbutamol inhalado, • Bicarbonato de Sodio, Furosemida, diálisis.

  25. Gracias.

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