بسم الله الرحمن الرحيم

بسم الله الرحمن الرحيم

امداد و نجات ،ترياژ مصدومين یدالله سیاوش وهابی عضو هیات علمی دانشگاه علوم پزشکی بقیه الله BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

سؤال : • پنج بیمار همزمان به بخش اورژانس مراجعه می کنند فکر می کنید کدامیک در الویت دریافت خدمات درمانی و اورژانسی باشند ؟ • 1- ایست قلبی • 2- انفارکتوس میو کارد • 3- شکستگی فمور با خونریزی شدید • 4- سوختگی 25 % • 5- زمین خوردگی با برش در سر BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

خدمات درمانی و اورژانسی • خدمات رسانی تیم درمانی واورژانسی براساس و الویت توالی مراجعه نیازمندان به خدمات بهداشتی درمانی انجام می شود. • همیشه بین حجم خدمات درمانی واورژانسی تیم درمانی و نیازمندان این سرویس تعادل وجود ندارد. BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

عدم توازن بين عرضه و تقاضا ما را ملزم مي نمايد ،اولويت مصرف و دراختيار گيري خدمات را در راستاي تقليل اثر حادثه تشخيص و بكار گيري نماييم. اين بمعناي Triage است.

خدمات درمانی و اورژانسی • در حوادث غیر مترقبه ( پیش بینی نشده ) زلزله ، سیل ، حوادث دریایی ، جنگ و ............ با مصدومین زیادی روبرو هستیم که رسیدگی همزمان به کلیه مصدومان با توجه به کمبود پرسنل تیم درمانی و اورژانسی و همچنین کمبود امکانات و تجهیزات درمانی مقدور نمی باشد . • معمولا درخواست کمک از اولین کارها می باشد بطور کلی بهتر است که تعداد امدادگران بیش از حد باشد تا اینکه کمتر از حد مورد نیاز باشد. BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

تریاژ Triage Trier (فرانسه) پزشک ناپلئون(1804-1815) شمار قدیم ( بیمار را بردار و برو) طبقه بندی – جداکردن - سواکردن ارائه حداکثر کمک به بیشترین مصدوم شعار اصلی موارد خاص طول زمانی که برای احیاء لازم است تعداد پرسنل مورد نیاز جهت درمان رضایت بخشش میزان امکانات برای درمان رضایت بخش دور نمای بازگشت به زندگی خلاق

تعريف تریاژ Triage • تریاژ: (Triage) یک کلمه فرانسوی است و در معنای لغوی یعنی دسته بندی کردن. • تریاژ : مرحله ای برای دسته بندی کردنافراد آسیب دیده به صورت گروهي که به درمانهای پزشکی فوری احتمالاً و یا حتماً احتیاج دارند. BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

تعريف تریاژ Triage تریاژ سیستمی است که برای دسته بندی مصدومان جهت تعیین گروهی که تحت مراقبت پزشکی قرار می گیرند یا جهت درمان قطعی انتقال داده می شوند مورد استفاده قرار می گیرد . تریاژ اساسا تعیین خواهد کرد که کدام افراد جهت حفظ جان به مراقبت اورژانسی وسریع نیاز دارند کدامیک از مصدومان با وجود تاخیر در مراقبت طبی اورژانس زنده خواهند ماند و کدامیک علیرغم انجام مراقبت اورژانسی خواهند مرد. تریاژ یکی از ابتدایی ترین عملیاتی است که در صحنه حادثه ای با چند مصدوم انجام می شود BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

تعريف تریاژ Triage • ترياژ يك روش كلي براي انتخاب بيماران و تقسيم بندي آنها بر اساس فوريت نياز به درمان است . موثرترين ترياژ، روشي است كه براي كاركنان آسان باشد، نياز به دسته بندي و ارزيابي با معيارهاي پيچيده نداشته باشد و با اين حال پيش آگهي بيماران را در حد مطلوبي تعيين نمايد. BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

مراحل تریاژ • دو مرحله یا دو نوع تریاژ وجود دارد که در صحنه حادثه ای با چند مصدوم انجام می شود : • تریاژ اولیه : این تریاژ معمولا در محل حادثه وبه شرط اینکه منطقه بی خطر باشد انجام می شود. این تریاژ با سرعت انجام می شود و دسته بندی بسیار ابتدایی از شدت آسیب مصدومان در گیر در حادثه ارائه می کند. BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

انواع ترياژ : 3 نوع ترياژ :‌ • ابتدايي • اوليه • ثانويه BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

1- ترياژ ابتدايي : • تعريف : اين ترياژ قبل از رسيدن پرسنل با تجربه و كارآزموده بصورت ابتدايي توسط افراد محلي و با سرپرستي يك نفر از كاركنان بهداشتي ، درماني مانند بهورز صورت مي‌گيرد. تجهيزات: Tagترياژ اوليه ماژيك ضد آب لوازم ساده درمان BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

تریاژ Kit • کیف تریاژ ( پلمپ ،شماره سریال) • کاور تریاژ • کارت تریاژ(ضد آب) • ماژیک ضد آب • فرم های آمارگیری • پرچم های رنگی • منور

روی کارت پشت کارت تیم تریاژ 10000 10000 تاریخ : .../.../... ساعت : نام و نام خانوادگی بیمار : ................. جنس.......... سن.......... آدرس بيمار:................................. تلفن:....................... آدرس محل حادثه يافته هاي باليني: ................................................................... ................................................................... 0 0 0

تریاژ توسط چه کسانی انجام می شود؟ • تریاژ یکی از مهمترین وظایف مراقبتی از مصدومین است که نیازمند قدرت، قضاوت ، دانش، شجاعت،خلاقیت ، سرعت عمل واعتقاد وایمان قوی وتوانایی برقراری ارتباط قوی می باشد.که انجام صحیح و علمی تریاژ باعث کاهش مرگ ومیر می شود.که توسط پزشک و پرستار دوره دیده که حداقل دو سال در ICU و6ماه در بخش اورژانس سابقه کاری داشته باشند.تریاژ اولیه ممکن است توسط امداد گران هلال احمر یا بسیج مردمی در صحنه صورت گیرد. BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

وظایف مسئول تریاژ: طبقه بندی نوع صدمات طبقه بندی بیماران ( فوری – تاخیری – سرپایی – مرگ) هدایت تیم تریاژ ارزیابی مستمر توان بیمارستان های مقصد و ارتباط دائمی با محل انتقال و درمان تعیین محل نصب کارت تریاژ آموزش به افراد در صحنه ( مثلاً فقط افراد هوشیار منتقل شوند)

دسته بندی تریاژ Triage • مصدومان معمولا بوسیله روبان ها یا چسب های رنگی قرمز، زرد سبز یا سیاه که به آنها وصل می شود تقسیم بندی می شوند تا تشخیص آنها جهت جابجائی مصدومان بر طبق الویت برای گروه نجات آسان شود . BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

دسته بندی تریاژ Triage • دسته بندی تریاژ شناخته شده جهانی بر اساس رنگ BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

تریاژثانویه • به محض اینکه مصدومان از صحنه حادثه به بخش تریاژمنتقل می شوند تریاژ ثانویه انجام می شود. • تریاژ ثانویه به ارزیابی مجدد دسته بندی مصدومان اختصاص داده می شود . به این دلیل که مصدوم ممکن است از لحاظ درجه بندی به الویت بالاتری دست یابد یا به الویت پائین تری سقوط کند یا در همان الویت باقی بماند. BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

ترياژ ثانويه : • تعريف : ترياژ ثانويه براي ارزيابي دقيق‌تر و توزيع مناسب خدمات درماني در نظرگرفته شده است كه بعد از ترياژ اوليه و توسط پرسنل كارآزموده در جايي كه امكان ارايه خدمات درماني در محدوده Advanced Life Support موجود باشد صورت مي‌گيرد . BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

دسته بندی تریاژ Triage BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

سیستم تریاژ START یکی از سیستم های تریاژی که بطور وسیع مورد پذیرش و استفاده قرار گرفته است سیستم START (تریاژ آسان و انتقال سریع )است. (Simple Triage and Rapid Transport) این سیستم برای اولین بار توسط آتش نشانی ساحل نیوپورت و اداره کشتیرانی وبیمارستان هوگ در ساحل نیوپورت در کالیفرنیا ایالات متحده مورد استفاده قرار گرفت . BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

سیستم تریاژ START • سیستم start برای بالغین توصیه می شود و می تواند برای کودکانی که سن بالاتر از 8سال و وزن بیشتر از Kg 45 دارند نیز مورد استفاده قرار گیرد . • تریاژ start بطور اولیه برای دسته بندی ابتدائی مصدومان جهت الویت انتقال به بخش تریاژ انجام می شود تکمیل تریاژ برای هر مصدوم نباید بیش از 30 ثانیه طول بکشد. BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

سیستم تریاژ START • چهار مقوله ابتدائی در start با کلمه اختصاری ARPM • توانائی بلند شدن و راه رفتن1- Ability • وضعیت تنفسی2- Respiratory Status • وضعیت خونرسانی3- Perfusion Status • وضعیت هوشیاری4- Mental Status BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

چارت تریاژ استارت (در حوادثی که مصدومین زیادی دارد) S T A R T imple riage apid reatment nd تنفس هر مصدومی که می تواند راه برود دارد ندارد غیرحاد کمتر از 30 بار در دقیقه بیشتر از 30 بار در دقیقه اصلاح وضعیت راه هوایی اقدام فوری تنفس ندارد تنفس دارد الویت آخر انتقال یا فوت گردش خون اقدام فوری نبض رادیال ندارد یا نبض رادیال دارد بالای 2 ثانیه پر شدن مویرگها بررسی عملکرد مغزی کمتراز 2 ثانیه (بستر ناخن) BLANCH TEST کنترل خونریزی می تواند فرامین ساده را اجرا کند نمی تواند فرامین ساده را اجرا کند اقدام فوری تگ آبی آلوده اقدام فوری اقدام تاخیری

تریاژ دربیمارستانها • جهت ارزیابی تریاژ دربیمارستانها روشهای مختلفی وجود دارد. تریاژ دربیمارستان از یکی از روشهای زیر استفاده می شود. • TRTS : امتیاز تریاژ مجدد درتروما Triage revised trauma score که بر اساس سه معیار تنفس ، فشار خونسیستولیک و GCS تعیین می شود. BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

تریاژ دربیمارستانها BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

طبقه بندی تریاژ بر اساسTRTS: BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

سیستم CRAMS • سیستم دیگری که در طبقه بندی بیماران واولویت بندی آن در کشورهای اروپایی وآمریکایی به کار می رود، تحت عنوان سیستم CRAMS گفته می شود که هر کدام از حروف معرف یک واژه است. • روش استفاده از این امتیاز بندی واولویت بندی BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

سیستم CRAMS BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

تریاژ در صحنه در شرایط عادی: در اینجا بحران یا حوادث غیر مترقبه رخ نداده بلکه تعداد مجروحین که در محل وجود دارند ونیاز به دسته بندی وانتقال دارند زیاد است. مثل تصادف یک اتوبوس، ریزش معدن، سقوط افراد از بلندی ، به صورت دسته جمعی ،تیم اعزامی در محل تریاژ را انجام می دهد. و جهت اقدامات سریع و فوری تصمیم گیری درست را انجام می دهد.هدف در این تریاژ یافتن بیمارنی که وضعیت مخاطره آمیز داشته و در صورت عدم درمان و رسیدگی فوری جان خود را دست خواهد داد. معیار ارزیابی در این نوع تریاژ توسط کالج جراحان آمریکاAmericanCollege Surgeryطراحی و (ACS ) نام دارد. که شامل چهار مرحله می باشد. BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

گام اول بله خیر BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

گام دوم: خیر بله BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

گام سوم: خیر بله BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

گام چهارم: خیر بله BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

تریاژ در سوختگی: 1- گروه سبز: سوختگی درجه 1 اغلب نیازمند ارجاع نیستند. 2- گروه زرد: درجه دو کمتر از %30 درصددر افراد بالای 5 سال و زیر 60 سال 3- گروه قرمز: سوختگی درجه 2 در سروگردن ،نواحی تناسلی ومفاصل – سوختگی درجه 3 کودکان زیر 5 سال وافراد بالای 60 سال ، زنان باردار وجود بیماریهای زمینه ای با سوختگی درجه 2 بیش از 10 درصد – سوختگی درجه 2 بیش از %30 درصد BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

دسته بندي در ترياژ : • يك سيستم كلي براي دستهبندي در ترياژ وجود دارد كه در آن آسيب ديدگان بر اساس اولويت نياز به درمان سريع به 5 گروه تقسيم شده و هرگروه با رنگ خاصي مشخص مي شود : BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

1- گروه فوري (قرمز) : • بيماران اورژانسي كه ضايعات مخاطره آميز داشته و بدون اقدام درماني سريع در كمتر از 2-1 ساعت آينده جان خود را از دست داده يا دچار مشكلات شديد مي‌شوند. اين موارد شامل : • خونريزي خارجي شديد و قابل كنترل • مشكلات تنفسي قابل اصلاح ( غرق شدگی ) • جراحات ناشي از آوار • قطع شدگي عضو بطور ناقص BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

پارگيهاي شديد همراه با شكستگي باز • سوختگي شديد صورت و راههاي هوايي • سوختگي هاي درجه 2 و 3 با وسعت 40% • عدم هوشياري بدون علت مشخص • نشانه هاي انفاركتوس ميوكارد • تشنج پايدار • علائم دال بر زايمان قريب الوقوع يا زودرس • مسموميت شديد • مراحل اوليه تا متوسط شوك BMSU.NF ysvahabi@ gmail.com

بسم الله الرحمن الرحيم