L’EPAULE DEGENERATIVE

1. L’EPAULE DEGENERATIVE

2. RAPPELS ANATOMIQUES • OMARTHROSE CENTREE • ARTHROSE ACROMIO-CLAVICULAIRE • PATHOLOGIE DEGENERATIVE COIFFE • OMARTHROSE EXCENTREE • NECROSE CEPHALIQUE

3. RAPPELS ANATOMIQUES EPAULE : unit la racine du membre au thorax par l’intermédiaire de la clavicule 2 articulations : acromio-claviculaire scapulo-humérale mobilité +++ au dépend de la stabilité

4. Articulation acromio-claviculaire Coracoïde Clavicule Acromion Col anatomique Articulation scapulo-humérale Tête humérale Trochiter Glène Trochin Col chirurgical Omoplate Gouttière bicipitale

5. RX : Coracoïde Clavicule Acromion Tête humérale Trochiter Glène Col chirurgical Omoplate Trochin

6. COUPE CORONALE Acromioclaviculaire Bourse Sousdeltoidienne Labrum Glène Sus-épineux Capsule Deltoide

7. COUPE SAGITTALE DE LA GLENE Coracoide Acromion Supraépineux Bourse Sous-Delt. Long Biceps Infraépineux Sous scapulaire Petit Rond Gléne

8. La Coiffe des rotateurs Rotateurs Internes Tendon du long biceps Subscapulaire

9. La Coiffe des rotateurs Rotateurs Externes Supraépineux Infraépineux Petit rond

10. Mobilité ABDUCTION : 180°

11. ADDUCTION : 30°

12. ANTEELEVATION : 180° RETROPULSION : 50°

13. ROTATION EXTERNE : 80°

14. ROTATION INTERNE : TH7 CLASSIQUEMENT : ABD, ANTE, RE, RI

15. OMARTHROSE CENTREE Dg clinique Douleur de type mécanique Impotence fonctionnelle variable Examens complémentaires Rx : Face 3 rotations (neutre, interne, externe) Profil de Lamy Recherche signes arthrose : Pincement articulaire Sclérose sous chondrale Ostéophytes Géodes

16. TDM et arthro TDM Pincement articulaire Sclérose sous chondrale Ostéophytes Géodes Capital osseux : implants Etat de la coiffe des rotateurs : moteur de la prothèse

17. TTT 1 Médical : ATG, AINS, kiné +ou- infiltrations (risque infectieux) 2 Chirurgical : arthroplastie Totale Hémiarthroplastie

18. ARTHROSE ACROMIOCLAVICULAIRE • transmission des contraintes musculaires appliquées au membre supérieur • amortissement entre l' épaule et le tronc • faible mobilité Dg clinique Interrogatoire : pratique sportive, mouvements répétés sollicitant ATCD : traumatiques, rhumatismaux Clinique : douleur face ant épaule, pouvant être plus diffuse parfois tuméfaction acromioclaviculaire (cal vicieux, ostéophyte, kyste synovial) palpation face sup douloureuse adduction forcée bras à l’horizontale douloureuse Diagnostic différentiel : conflit sous-acromial Infiltration acromioclaviculaire

19. Face et profil de Lamy Examens complémentaires : rx standards suffisent Pincement articulaire Sclérose sous chondrale Ostéophytes Géodes TDM possible

20. TTT 1 Médical : ATG, AINS, infiltration corticoïdes, écharpe de décharge 2 Chirurgical : résection ¼ externe clavicule (ciel ouvert ou arthroscopie) Instabilité moignon claviculaire

21. PATHOLOGIE DEGENERATIVE COIFFE Répétition des microtraumatismes : coiffe sous acromion (abduction/RE) Dégénérescence progressive A l’occasion d’un trauma ou spontanément : rupture Pb : pas toujours réparable……

22. Clinique Douleur : partie ant du moignon épaule, irradiant au bras intensité variable crises nocturnes avec impossibilité de dormir sur l’épaule atteinte Inspection : amyotrophie fosses sus et sous épineuses Impotence fonctionnelle : recherche des amplitudes articulaires leur caractère douloureux et la force Douleur : tendinite ou rupture partielle Faiblesse ou absence mouvement : rupture

23. Signes de conflit sous-acromial Neer Hawkins

24. Supra épineux : abduction test de Jobe Infra épineux et petit rond : RE test de Patte

25. Sous scapulaire : RI Lift-of test Tendon du long biceps : douleur gouttière bicipitale palm up test

26. Examens complémentaires Rx : face 3 rotations (neutre, externe, interne) profil de Lamy • Distance acromio humérale • Ostéophyte acromial inf • Calcifications coiffe • Arthrose Échographie : peu coûteuse, peu invasive mais peu fiable examen de débrouillage

27. Arthro TDM : examen de choix • Rupture • Dégénérescence graisseuse des muscles • Arthrose

28. IRM : moins fiable Intérêt de l’arthro IRM : en cours de validation

29. Formes cliniques et leur TTT Tendinopathies : ttt médical (ATG, AINS, kiné, infiltrations) chirurgie pour les formes calcifiantes (exérèse calcification) pour le conflit sous acromial (acromioplastie) pour le long biceps (ténotomie ou ténodèse) Ruptures partielles ou transfixiantes : ttt médical premier chirurgie par débridement ou suture Ruptures complètes : ttt médical premier chirurgie en fonction rétraction tendineuse importance de la dégénérescence graisseuse âge physiologique (<65 ans)

30. Rupture massive (au moins deux tendons) : ttt médical premier puis chirurgie Âge physiologique bon Pas de rétraction tendineuse Pas de dégénérescence graisseuse Âgé Rétraction forte Dégénérescence graisseuse avancée Mobilités conservées Epaule pseudo paralytique Réinsertion Débridement, ténotomie biceps à visée ATG Prothèse inversée

31. OMARTHROSE EXCENTREE EVOLUTION FINALE DE LA RUPTURE DE COIFFE DEGENERATIVE Ascencion tête humérale Arthrose excentrée

32. Douleurs arthrosiques Impotence fonctionnelle en abduction antéélévation Atteinte coiffe supérieure (sus et sous) Respect sous scap et petit rond Rotations «conservées»

33. TTT : PROTHESE INVERSEE EPAULE Médialise et abaisse centre rotation épaule Augmente le bras de levier du deltoïde Devient abducteur et antéélévateur

34. NECROSE CEPHALIQUE Post traumatique : lésion des Vx circonflexes Non traumatique : idiopathique drépanocytose médicamenteuse (chimiothérapie, corticothérapie) troubles métaboliques (diabète, triglycérides, amylose) l’oenolisme Seconde localisation après la tête fémorale. Clinique Asymptomatique au début (moyenne 3 ans), puis douleur, d’apparition svt brutale Impotence fonctionnelle épaule en actif comme en passif (douleur) Peuvent être bilatérales ou multifocales (hanche, genou)

35. Rx Standard…… mais surtout IRM au stade débutant 5 stades selon Arlet et Ficat stade 1 : Rx normale, nécrose IRM stade 2 : Zone de condensation, tête sphérique stade 3 : Dissection sous chondrale, tête sphérique stade 4 : Perte de sphéricité de la tête, sans arthrose stade 5 : Arthrose

36. Evolution naturelle Pas d’amélioration Parfois stabilisation… Souvent aggravation progressive sur plusieurs années. TTT 1 médical : ATG, AINS, kiné, physiothérapie…. Mais insuffisant TTT chirurgical

37. Absence d’arthrose : hémiarthroplastie Arthrose gléno-humérale : arthroplastie totale