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Fisiopatologia da Apnéia Obstrutiva do Sono

Disciplina de Pneumologia - HC-FMUSP. Fisiopatologia da Apnéia Obstrutiva do Sono. Pedro Rodrigues Genta. Apnéia Obstrutiva do Sono. Definição: Obstrução recorrente parcial ou completa da via aérea superior durante o sono. Lancet 2005; 365: 1046-1053. Apnéia Obstrutiva do Sono.

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Fisiopatologia da Apnéia Obstrutiva do Sono

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Presentation Transcript

  1. Disciplina de Pneumologia - HC-FMUSP Fisiopatologia da Apnéia Obstrutiva do Sono Pedro Rodrigues Genta

  2. Apnéia Obstrutiva do Sono • Definição: • Obstrução recorrente parcial ou completa da via aérea superior durante o sono Lancet 2005; 365: 1046-1053

  3. Apnéia Obstrutiva do Sono • Estudo Episono (Unifesp) • 1042 indivíduos • IAH>15 eventos por hora • 9,6% das mulheres • 24,8% dos homens Sleep Med 2010; 11: 441-446

  4. Evoluindo...

  5. O grande salto adiante...

  6. Homo sapiens Pan troglodytes J Anat 2008; 212: 455-468 Sleep Med 2003; 4: 185-94

  7. Homo sapiens Pan troglodytes J Anat 2008; 212: 455-468 Sleep Med 2003; 4: 185-94

  8. Evoluindo?

  9. Epidemia de Obesidade • Segundo o IBGE (2003): • IMC>25Kg/m2 • 41,1% dos homens • 40% das mulheres • IMC>30Kg/m2 • 13 % dos homens • 8,9% das mulheres • Episono (2010) • IMC>25Kg/m2 • 38,4% • IMC>30Kg/m2 • 21,5% IBGE 2003 Sleep Med 2010; 11: 441-446

  10. Anatomia da Via Aérea Superior Normal Apnéia Obstrutiva Up To Date 2008

  11. Língua e Gordura Laryngoscope 2007; 117: 1467-73

  12. 42 anos IMC 27Kg/m2 IAH 10ev/h Pcrit -3,4cmH2O 44 anos IMC 32Kg/m2 IAH 63ev/h Pcrit +4,5cmH2O

  13. 42 anos IMC 27Kg/m2 IAH 10ev/h Pcrit -3,4cmH2O 44 anos IMC 32Kg/m2 IAH 63ev/h Pcrit +4,5cmH2O

  14. Função Pulmonar e IMC Chest 2006; 130: 827-33

  15. Tração Traqueal

  16. Tração Traqueal J ApplPhysiol 2010; 108: 977-985

  17. Tensão Superficial IAH, eventos/h P<0,0001 Am J RespirCritCareMed 1998; 157: 1522-1525

  18. Posição de Pescoço e Mandíbula C E E E C C Pressão de Fechamento (cmH2O) Extensão Flexão Abertura de boca J ApplPhysiol 2004; 97: 339-346

  19. Ação da Gravidade Área da orofaringe (cm2) Am J RespirCritCareMed 1995; 152: 721

  20. Instabilidade Respiratória Am J RespirCritCareMed 2005; 172: 1363-70

  21. Instabilidade Respiratória Laboratório do Sono - InCor

  22. Instabilidade Respiratória Laboratório do Sono - InCor

  23. Edema da faringe Circulation 2010; 121: 1598-1605

  24. Fatores neuromusculares PhysiolRev 2010; 90: 47-112

  25. Fatores neuromusculares • Genioglosso • Padrãofásico – 50ms antes dacontração do diafragma • Padrãotônico – contínuoemtodo o ciclorespiratório • Modulado por reflexo proprioceptivo • Atenuado no sono • Modulado pelo estado sono/vigília •  tônus na vigília / despertar •  tônus no início do sono • Volta a aumentar no sono de ondaslentas Thorax 2004; 59: 159-163

  26. Atividade muscular do genioglosso Neurônios pré-motores (tônicos) Neurônio motor Vigília Sono (+) (+) Reflexo de pressão negativa Expiração Inspiração Neurônios pré-motores inspiratórios (fásicos) Ativação muscular reflexa Ativação inspiratória pré-motora Ativação tônica pré-motora Thorax 2004; 59: 159-163

  27. Fatores neuromusculares • Lesão muscular • Vibração /abertura e fechamento • Inflamação • Denervação •  contratilidade • Substituição do tipo de fibras • fatigabilidade J ApplPhysiol 2005; 99: 2440-50

  28. Resumindo… • A faringe humana se tornou colapsável • Obesidade agrava a predisposição ao colapso • Estreitamento e maior comprimento da faringe • Menor tração traqueal • Deslocamento de líquido dos membros inferiores • Instabilidade ventilatória

  29. Resumindo… • Tensão superficial • Posição do pescoço e abertura de boca • Atividade neuromuscular dilatadora • Redução do tônus durante o sono • Ativação proprioceptiva reflexa (atenuada no sono)

  30. Obrigado • prgenta@usp.br

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