1 / 54

FTO Psychofarmaca

FTO Psychofarmaca. 9 juni 2005 Joost de Kanter Henk-Frans Kwint. Programma FTO. Inleiding: Doelstellingen ( 5 min) Interacties met antidepressiva + Li (15 min) CB0-consensus NSAIDs (5 min) Methode: Prescriptiecijfers (20 min) Discussie: Presentatie FTTO- communicatieschema (10 min)

glora
Download Presentation

FTO Psychofarmaca

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. FTO Psychofarmaca 9 juni 2005 Joost de Kanter Henk-Frans Kwint

  2. Programma FTO Inleiding: • Doelstellingen ( 5 min) • Interacties met antidepressiva + Li (15 min) • CB0-consensus NSAIDs (5 min) Methode: • Prescriptiecijfers (20 min) Discussie: • Presentatie FTTO- communicatieschema (10 min) • Communicatie (10 min) Conclusie: • Afspraken vaststellen (5 min) • Wanneer afspraken toetsen (5 min)

  3. Doelstellingen • Afspraak maken over actie en communicatie bij: • IA SSRI- NSAID • IA SSRI – metoprolol • Toetsen afspraak 1e/2e keus anti-depressivum van vorig FTO depressie

  4. Programma FTO Inleiding: • Doelstellingen ( 5 min) • Interacties met antidepressiva + Li (15 min) • CB0-consensus NSAIDs (5 min) Methode: • Prescriptiecijfers (20 min) Discussie: • Presentatie FTTO- communicatieschema (10 min) • Communicatie (10 min) Conclusie: • Afspraken vaststellen (5 min) • Wanneer afspraken toetsen (5 min)

  5. Top 20 interacties (1) • RAS-remmers – diuretica 22,3% (1554) • NSAID – bèta-blokkers 8,9 % (621) • NSAIDs – RAS-remmers 7,1 % (492) • RAS-remmers – K-sparende diuretica 5,3 % (371) • Anticonceptiva –antibiotica 4,4 % (308) • Bisfosfonaten – complex verbindingen 4,0 % (281) • Calciumant. - bèta-blokkers 3,5 % (245) • Levothyroxine – complex verbindingen 3,3 % (228) • SSRI’s – Coumarines2,5 % (171) • Antidiabetica - bèta-blokkers 2,3 % (162)

  6. Top 20 interakties (2) • MTX- NSAIDs/salicylaten 2,2 % (155) • Digoxine –diuretica 2,1 % (148) • Metoprolol –CYP2D6-remmers2,1 % (146) • NSAIDs –corticosteroiden 2,1 % (145) • Anticonceptiva –azoolantimycotica 2,0 % (140) • Coumarines – antibiotica 1,9 % (133) • NSAIDs –SSRI’s1,8 % (126) • NSAIDs – lisdiuretica 1,6 % (113) • Coumarines – thyreomimetica 1,5 % (106) • Bèta-blokkers - bèta-mimetica 1,4 % (95)

  7. Interakties SSRI’s • Coumarines 2,5 % (171) • Metoprolol 2,1 % (146) • NSAIDs 1,8 % (126) • Fenytoine, carbamazepine 0,2 % (24) • Carbamazepine 0,0 % (0) • Anti-aritmica 0,0 % (0) • Dextromethomorfan 0,0 % (0) • Thioridazine 0,0 % (0)

  8. Interakties met fluvoxamine • Theofylline 0,0 % (0) • Clozapine 0,0 % (0) • Pimozide 0,0 % (0) • Fenytoïne 0,0 % (0) • Thioridazine 0,0 % (0) • Olanzapine 0,0 % (0)

  9. Interakties met TCA’s • Enzyminductoren 0,2 % (17) • Cimetidine 0,0 % (1) • Terbinafine 0,0 % (1) • Bupropion 0,0 % (0) • Thioridazine 0,0 % (0)

  10. Interakties met lithium • RAS-remmers 0,7 % (65) • Diuretica 0,1 % (10) • NSAIDs 0,1 % (8) • Metronidazol 0,0 % (0) • Theofylline 0,0 % (0) • Acetazolamide 0,0 % (0) • Almotriptan 0,0 % (0)

  11. Interacties antidepressiva onderling • SSRI’s – TCA’s 0,4 % (26) • MA0-remmers – antidepressiva 0,2 % (13) • Mirtazapine –fluvoxamine 0,0 % (4) • Sint Jans Kruid – antidepressiva 0,0 % (0)

  12. [1] Hepatisch niveau: Cytochroom P450 CYP METABOLIET SUBSTRAAT CYP METAB.  +REMMER CYP CYP CYP + INDUCTOR

  13. CYP2D6

  14. Voorbeeld 1: metoprolol + paroxetine Gevolg: verdubbeling Cmax metoprolol (meer kans op bradycardie) Afhandeling: verlaag sterkte metoprolol met 1/2 Relevantie mede afhankelijk van indicatie metoprolol: 1. Hartfalen (let op lage sterkte bijv. 25 mg) • Hypertensie (angina pectoris, post-myocardinfarct)

  15. [2] Interakties op nierniveau: lithium distale tubulus proximale tubulus 100% K/H Na Na/Li glomerulus 40% verzamelbuisje 25% Na/(Li) lus van Henle 25%

  16. Interactie thiazide - lithium distale tubulus proximale tubulus K/H Na Na/Li glomerulus verzamelbuisje thiazides: remming distale Na-terugresorptie  meer Na+ in urine, minder Na+ in bloed  meer proximale heropname Na+ Na/(Li) lus van Henle  ook meer Li-heropname  hogere Li-spiegels!

  17. Voorbeeld 2: Lithium – RAS-remmers Gevolg: stijging lithiumspiegels (soms 4-5 x zo hoog) Afhandeling: • Kies alternatief RAS-remmer • Controleer Li-spiegel binnen 5 dagen

  18. [3] Farmacodynamische interacties:plaatjesaggregatie • SSRI’s + NSAID’s: plaatjesaggregatie  via twee mechanismen (COX-remming en serotoninedepletie in het bloedplaatje) • SSRI’s + coumarines:plaatjesaggregatie  door remming serotonine-opname door trombocyten(fluvoxamine tevens CYP2C9-remmer)

  19. Voorbeeld 3: NSAID - SSRI Gevolg: verhoogde kans maagbloeding Afhandeling: Overweeg maagprotectie: protonpompremmer of misoprostol in adequate dosering Relevantie: Indien 1x extra risicofactor aanwezig: Maagprotectie aanbevolen

  20. Samenvattend • SSRI’s zijn enzymremmers: kunnen spiegels verhogen, zoals van metoprolol • TCA’s zijn substraten van enzymen en bij IA’s met enzymremmers moet dosis worden aangepast • Bij switchen antidepressiva opletten let op eventueel in en uitsluipen en termijn (switch-schema) • Interakties met Li altijd relevant: altijd aktie • SSRI + NSAIDs: maagprotectie aanbevolen indienminstens 1 risicofactor extra

  21. Programma FTO Inleiding: • Doelstellingen ( 5 min) • Interacties met antidepressiva + Li (15 min) • CB0-consensus NSAIDs (5 min) Methode: • Prescriptiecijfers (20 min) Discussie: • Presentatie FTTO- communicatieschema (10 min) • Communicatie (10 min) Conclusie: • Afspraken vaststellen (5 min) • Wanneer afspraken toetsen (5 min)

  22. CBO richtlijn Maagprotectie bij NSAID’s (1) • Maatregelen ter preventie van maagschade worden in de CBO consensus aanbevolen indien er sprake is van: - leeftijd boven 70 jaar; - voorgeschiedenis met een ulcus of complicaties daarvan; - onbehandelde H. pylori-infectie in het kader van ulcuslijden.

  23. CBO richtlijn Maagprotectie bij NSAID’s (2) II) Maatregelen ter preventie van maagschade worden in de CBO consensus overwogen indien er sprake is van: - leeftijd 60-70 jaar; - ernstige invaliderende reumatoïde artritis; - hartfalen; diabetes; - hoge dosering NSAID (criterium: minimaal 1,25 DDD); - gebruik van anticoagulantia of acetylsalicylzuur; - gebruik van corticosteroïden (systemisch); - gebruik van Selective Serotonine Re-uptake Inhibitors (SSRI’s). * DDD = Internationaal afgesproken voorgeschreven dagelijkse dosis

  24. Schatting absoluut risico

  25. Number Needed to Treat SIR Instituut voor Farmaceutisch Praktijkonderzoek

  26. Programma FTO Inleiding: • Doelstellingen ( 5 min) • Interacties met antidepressiva + Li (15 min) • CB0-consensus NSAIDs (5 min) Methode: • Prescriptiecijfers (20 min) Discussie: • Presentatie FTTO- communicatieschema (10 min) • Communicatie (10 min) Conclusie: • Afspraken vaststellen (5 min) • Wanneer afspraken toetsen (5 min)

  27. Juni 2003- Juni 2004 • Welk antidepressivum werd het meest voorgeschreven op recept in onze regio? • Wie schreef de meeste recepten voor? Huisartsen of psychiaters of overige specialisten?

  28. Antidepressiva

  29. SSRI’s apotheek Stevenshof

  30. Co-medicatieWat gebruiken antidepressivagebruikers nog meer ? (< 65 jaar)

  31. Nulmeting (5 apotheken) • Stap 1: Selectie patiënten met minimaal 1 recept antidepressivum in mei 2004 + medicatiehistorie van 1 jaar ervoor; • Stap 2: Bepalen patiënten gelijktijdig gebruik van een SSRI en een NSAID; • Stap 3: Bepalen patiënten (SSRI + NSAID) met extra risicofactoren uit de CBO richtlijn • Stap 4: Bepalen of er een vorm van maagprotectie bestaat

  32. Stap 1: SSRI-gebruikers

  33. Stap 2: SSRI-gebruikers met NSAID Gebruikers SSRI’s: NSAID:Stevenshof: Totaal: Geen 183 (=92%) 648 (=90%) Wel 15 (= 8 %) 69 (=10%)

  34. Stap 3: SSRI + NSAID-gebruikers + risico-factor(en) Gebruikers SSRI + NSAIDs: Risicofactor(en)StevenshofTotaal Geen 3 (20%) 69 (19%) 1 of meer 12 (80%) 56 (81%)

  35. Stap 4: Risicofactoren + maagprotectieApotheek Stevenshof Maagprotectie TOTAAL 1 3 1 1 1 9 1 0 2 GEEN 0 2 0 0 0 4 0 0 0 WEL 1 1 1 1 1 5 1 0 2 Leeftijd boven 70 jaar Leeftijd boven 60 jaar Reumatoide artritis Hartfalen Diabetes Hoge dosering NSAID* Anticoagulantia Corticosteroide Acetylsalicylzuur * ≥1,25 DDD

  36. Stap 4 : Samenvatting Gebruikers van NSAIDs + SSRI + risicofactor(en): MaagprotectieStevenshofTotaal Geen 6 (50%) 31 (55%) Wel 6 (50%) 25 (45%)

  37. Programma FTO Inleiding: • Doelstellingen ( 5 min) • Interacties met antidepressiva + Li (15 min) • CB0-consensus NSAIDs (5 min) Methode: • Prescriptiecijfers (20 min) Discussie: • Communicatie (10 min) • Presentatie FTTO- communicatieschema (10 min) Conclusie: • Afspraken vaststellen (5 min) • Wanneer afspraken toetsen (5 min)

  38. Communiceren over geneesmiddel interacties It needs three! to tango! Joost de Kanter, huisarts Gezondheidscentrum Stevenshof GGZ adviseur REOS Zorg

  39. Inhoud • Wiens probleem is het? • Samenwerking?: Communicatie! • Hoe kunnen we communiceren?

  40. Casus Dhr A (geb. 11-02-45) start met PAROXETINE 20 mg van psychiater. In de apotheekcomputer verschijnt een IA met METOPROLOL. Hr heeft CI hartfalen en angina pectoris. Medicatiehistorie (alles van huisarts): • Monocedocard retard 100 mg 1 dd 1 • Metoprolol retard 100 mg 1dd 1 • Acetylsalicylzuur 80 mg 1 dd 1 • Tildiem XR 300 mg 1 dd 1 • Nitroglycerine zo nodig • Lipitor 40 mg 1 dd 1 • Metformine 500 mg 2 –2-1 • Mixtard 30 NV gb U bent apotheker:wat is uw aktie?

  41. Wiens probleem is het? • Van de patiënt! • Van de apotheker! • Van de huisarts, de tweede voorschrijver! • Van de psychiater, eerste voorschrijver!

  42. Casus: antwoord Dhr A (geb. 11-02-45) start met PAROXETINE 20 mg van psychiater. In de apotheekcomputer verschijnt een IA met METOPROLOL. Aktie 1: Psychiater gebeld en evt alternatief paroxetine voorstellen: Niet bereikbaar: ingesproken op voice-mail. Aktie 2: Huisarts gebeld over relevantie van hartfalen. Niet bekend bij huisarts: volgens arts valt hr onder verantwoordelijkheid cardioloog. Aktie 3: Cardioloog gebeld: hr heeft ‘ischemisch hartfalen’: een verdubbeling van metoprolol-spiegel is geen probleem. Antwoord nav aktie 1: Psychiater wil graag vasthouden aan PAROXETINE en sterkte: is dus geen probleem (meer)

  43. Samenwerking?: Communicatie! • Stelling: alle behandelaars zijn professioneel gehouden aan samenwerking, anders ontstaat on-gezondheidszorg! • De belangrijkste voorwaarde voor samenwerking en tegelijk inhoud is communicatie

  44. Hoe kunnen we communiceren?

  45. Communicatie: Middelen • Telefoon • Fax • E-mail • Beveiligd Internet • (Vis-à-vis)

  46. Communicatie: Voorwaarden • Bereikbaarheid • Welke tijden • Welk telefoonnummer • Bekendmaken • Op recept • Sociale kaart: www.Zorgwelrijnland.nl • Berichten • Bekijken &….Beantwoorden

More Related