FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO

1. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • Quanto maior o número de fatores inadequados, pior será o prognóstico da gestação, isto permite a classificação da gestação de alto, médio ou baixo risco, conforme a quantidade e gravidade dos fatores existentes. • Determinantes do peso ao nascer relacionados a contribuições maternas inalteráveis como genótipo, idade e paridade participam com 28%, enquanto as condições passíveis de modificações, relativas ao ambiente com mais de 54%.

2. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • As causas clínicas mais comuns, conforme dados do Ministério da Saúde – MS, são: • Hipertensão Arterial Sistêmica - HAS ; • Diabetes Mellitus - DM ; • Cardiopatias ; • Infecção do Trato Urinário - ITU ; • Distúrbios nutricionais, incluindo anemia ; • Distúrbios tireoidianos.

3. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • 1) IDADE MATERNA • Ideal para concepção entre 20 e 29 anos com melhor prognóstico e desempenho, os extremos de idade reprodutiva não são indicados • Mulher biologicamente madura = Dois anos após a menarca é considerada madura biologicamente. Entretanto, com pelo menos 5 anos pós- menarca, a gestação seguiria mais segura. • Gestante adolescente • Nos primeiros anos pós-menarca, a competição nutricional entre feto e mãe = resultado negativo no final. • Pode não ter maturidade econômica, emocional e educacional para uma gestação

4. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • Riscos associados à gestação na adolescência (< 19 anos): • Prematuridade, • Baixo peso ao nascer (RNBP), • Anemia, • Distúrbio hipertensivo específico da gestação (SHEG), • Complicações no parto • Desproporção cefalopélvica • Parto cesáreo/distócico

5. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • Essas intercorrências eram atribuídas à imaturidade biológica da adolescente, atualmente os determinantes das principais complicações da gestação na adolescência incluem: • Anemia, • Deficiências nutricionais/ Desnutrição, • O baixo peso • Em gestante adolescente tem que ser investigado sob dois prismas: econômico – recomendar alimentos mais densamente calóricos e baixo custo; ou anorexia de fundo emocional – atenção da psicologia

6. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • Cont. • Tabagismo, • Escolaridade, • Instabilidade emocional, marital e familiar, • Maturidade ginecológica • Intervalo entre a menarca e a gestação inferior a 2 anos = prognóstico desfavorável independentemente dos demais fatores de risco, devido ao seu próprio crescimento e à imaturidade biológica. • Embora haja a desaceleração do crescimento, os ossos não longos, como os da pelve ainda estão crescendo.

7. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • Riscos associados à gestação em mulheres > 35 anos: • Aborto espontâneo no 1º T • Descolamento placentário = risco de sangramento = repouso e controle da dieta • HAS crônica • Distúrbio ou doença hipertensivo específico da gestação (SHEG ou DHEG) • DM gestacional • Placenta prévia – placenta implantada no colo uterino > risco de sangramento e infecções • Anomalias congênitas, mais freqüente acima dos 40 anos, principalmente a Trissomia do 21 • Altos índices de morbidade perinatal

8. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • 2) PESO PRÉ-GESTACIONAL (PPG) E ESTATURA • São condicionantes ao tamanho placentário • Influenciará diretamente no tamanho ao nascer • Associados a índices de morbidade neonatal • Altura inferior a 1,45m (chemin), 1,50m (accioly) e peso inferior a 45Kg • Apresentam mais riscos de terem RNBP e desproporção cefelopélvica • Chance de cesárea • IMC Pré-gestacional correspondente à obesidade • Maior relação com SHEGe DM

9. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • 3)GANHO DE PESO GESTACIONAL • A) Desnutrição ou ganho ponderal insuficiente • Menor expansão do volume plasmático • Levando a diminuição do fluxo placentário, portanto • Menor transporte de nutrientes e O2 para o feto • Menor peso e tamanho da placenta, além de menor conteúdo de ácido desoxirribonucléico (DNA) • Baixo peso ao nascer e retardo do crescimento intra - uterino (RCIU) • Prejuízos no desenvolvimento neurológico fetal, deficiência imunológica, seqüelas no crescimento pós-natal, além de prejuízos na produção de enzimas e nas funções dos órgãos como rim, pulmão e fígado

10. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • B) Ganho de peso excessivo ou início da gestação com excesso de peso • São fatores de risco para complicações como DM gestacional e HAS principalmente no final da gestação • Desencadeia uma cascata onde os níveis elevados de glicose estimulam a produção de insulina pelo feto • Resulta em aumento indesejado da lipogênese fetal e excessivo depósito de gordura, resultando em um bebê obeso que é considerado de risco (GIG) • Taxa de mortalidade em bebês com mais de 4Kg (macrossomia fetal) é maior em comparação aos bebês com 3 a 4 Kg • Maior taxa de cesáreas

11. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • 4)PARIDADE E INTERVALO INTERPARTAL • O intervalo entre partos recomendado é ≥ 24 meses • Necessário para reposição das reservas maternas de nutrientes, além do tempo recomendado para aleitamento materno • Intervalo inadequado está relacionado a RNBP • Primíparas (ou primigestas) • Maior risco de distúrbio hipertensivo específico da gravidez (DHEG) • Grande multípara (>5 gestações) • Facilidade para depósito de gordura • Quanto maior a paridade, maior o ganho ponderal → 2,5Kg são adicionados ao peso corporal materno a cada gestação, tornando-se intenso o efeito cumulativo após 35 anos

12. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • 5) TABAGISMO • Afeta o crescimento fetal (RCIU) – compromete em cerca de 220/250 g o peso fetal(normal 450 -650g) • Devido aos efeitos do monóxido de carbono e da nicotina que atravessam a placenta e • Reduzem em 10% o transporte de O2 para o feto • Nicotina ação vasoconstritora = menor perfusão • Aumenta o risco de prematuridade e mortalidade perinatal

13. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • Cont. • Fumantes costumam se alimentar menos, não atendem às necessidades da gestação • Os componentes oxidantes do cigarro afetam a vitamina C aumentando suas necessidades, e possivelmente de outros nutrientes como o β-caroteno, vit. B12 e B6 e Folato • Fumantes requerem 2x mais vitamina C e 3x mais folato • A interrupção do vício de fumar pode gerar ansiedade, sendo em algumas situações, permitido fumar, desde que não exceda o número máximo de 5 cigarros/dia • Este consumo parece não afetar as condições de saúde materna e fetal

14. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • 6) ÁLCOOL • Efeito tóxico para o feto • Síndrome alcoólica fetal –SAF = incurável • Afecção dos olhos, coração, nariz, SNC (déficit cognitivo, de atenção, comportamental...), baixos boletins de Apgar, ocasionando prejuízos no crescimento • Cabeça pequena • Testa estreita e recuada • Nariz curto, voltado para cima e ponte nasal achatada • Mandíbula subdesenvolvida, queixo recuado, maxilar superior recuado ou achatado • Olhos: dobras cutâneas extras nas pálpebras, pálpebras caídas, inclinação dos olhos para baixo, olhos e/ou abertura oculares bem menores que o comum; miopia, incapacidade de focalizar (“olhos errantes”) • Orelhas: desiguais em posição e tamanho, orelha externa mal formada, curvada para trás • Lábios: ausência de sulco no lábio superior, superior fino e plano

15. Síndrome Alcoólica Fetal • Fonte: Sociedade de Pediatria de São Paulo e Associação Parceria contra Drogas.

16. Síndrome Alcoólica Fetal • http://www.projetohomemvirtual.com.br/aia/aprendamais/catavento/caAlcool01.htm

17. Síndrome Alcoólica Fetal • Cérebro cérebro normal SAF • http://www.projetohomemvirtual.com.br/aia/aprendamais/catavento/caAlcool01.htm

18. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • 7) DROGAS ILÍCITAS • Alteração no crescimento, menor desenvolvimento e RCIU • Maconha • Lipossolúvel, interfere no transporte de O2 nas hemácias, aumenta a freqüência cardíaca e a pressão arterial, com menor fluxo de sangue e perfusão placentária • RNBP e irritabilidade ao nascer • Cocaína • Atravessa rapidamente a placenta, sendo detectada até 8 semanas no mecônio • Ruptura de placenta • Parto prematuro, com contrações descontroladas • RNBP (uso crônico o comprometimento pode ser de até 500g), RCIU, paralisia, lesão fetal e física, batimentos cardíacos anormais, síndrome de abstinência e até óbito

19. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • 8) MEDICAMENTOS E RADIAÇÃO • Evitar medicamentos, ervas, salvo prescritos por médicos • Ácido Acetil Salicílico (Aspirina) e Ibuprofeno (alivium, advil) – no final da gestação por favorecer sangramento excessivo durante o parto • Radiação no início da gestação, fase de diferenciação celular, pode afetar a formação fetal • Obs: SESDEC/RJ – contra - indica o uso de chá de erva - doce, espinheira – santa, erva - cidreira, camomila e boldo = controverso = estudos com ratos = extratos ou óleos dessas plantas • Efeitos mais comuns relaxamento uterino e sangramentos

20. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • 9) CAFEÍNA • Atravessa a placenta e causa alterações na FC e na respiração fetal • Efeitos teratogênicos em ratos • Uso excessivo • RNBP/RNPTe teratogenicidade – não conclusivos – acredita-se que seriam necessárias em uma mulher de 60Kg - 10 a 14 xícaras de café/dia ou consumo diário superior a 300ml (2 a 3 xícaras médias) • Não ultrapassar o consumo diário de 2 a 3 xícaras pequenas/dia (100 a 150ml) – Vitolo 4 xícaras • Consumo inferior a 300mg de cafeína (180ml de café = 103mg de cafeína) – não está associado a efeitos adversos • Controlar o consumo de bebidas cafeinadas • Refrigerantes, chás e chocolates

21. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • 1 xícara (50 ml) de cafezinho coado = 25 mg a 50 mg • 1 xícara (50 ml) de cafezinho expresso = 50 mg a 80 mg • 1 xícara (80 ml) de café instantâneo = 60 mg a 70 mg • 1 xícara (80 ml) de capuccino = 80 mg a 100 mg • 1 xícara (180 ml) de chá coado = 30 mg a 100 mg • 1 lata de refrigerante à base de cola = 30 mg a 60 mg • 1 barra de 60 g de chocolate ao leite = até 50 mg • http://brasil.babycenter.com/pregnancy/e-seguro/cafeina/

22. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • 10) EDULCORANTES ARTIFICIAIS • Sacarina • Permeável à placenta e pouco excretado pelo feto, associado a tumores malignos e prejuízo no crescimento das crianças • Ciclamato • Parece se relacionar com efeitos teratogênicos (lesões oculares), redução da fertilidade e menor ganho de peso fetal. • Aspartame • Não desperta muita preocupação, mesmo por conta da fenilalanina representando risco de danos neurológicos fetais • Seriam necessários 600μmol/l = 1 lata de refrigerante com aspartame a cada 8 minutos

23. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • Cont. • Acessulfame K • Sal de potássio estrutura química semelhante à sacarina. Tem se mostrado seguro • Esteviosídeo – da planta Stévia • Poder adoçante 150x maior que a sacarose. Adoçante natural não-calórico, não aprovada para uso humano pela ADA por falta de dados sobre sua segurança • Sorbitol • Aumenta a excreção de minerais não essenciais, principalmente cálcio, podendo predispor à litíase renal • Sucralose • Açúcar invertido, derivado da sacarose, 600x mais doce que a sacarose. É excretado pela urina sem alterações. Seguro

24. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • 11) ATIVIDADE FÍSICA (AF) • Evitar exercícios aeróbicos e da alto impacto • Pelo risco de descolamento e lesões = gestantes mais suscetíveis, em função de relaxamento fisiológico de seu ligamentos • Evitar AF principalmente no início, pois o sobreaquecimento, mesmo que fracamente, pode estar relacionado com defeitos no desenvolvimento fetal inicial

25. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • Cont. • No final da gestação, é aconselhável que se reduza a intensidade da atividade, tendo sido observado comprometimento de até 200 g no peso ao nascimento • Pode estar relacionado ao desgaste das reservas maternas, insuficiência na oferta calórica ou até mesmo com débito de O2 aumentado – podendo chegar ao menor ganho ponderal, hipóxia fetal e até mortalidade materna • Melhores atividades com moderação e conforme tempo e resposta cardiovascular: • Caminhada, bicicleta e hidroginástica

26. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • 12) ANEMIA E QUADROS INFECCIOSOS • Anemia durante a gestação pode induzir a partos prematuros e RNBP, além das demais conseqüências de qualquer indivíduo anêmico • Corrigir o quanto antes, para que na hora do parto, não haja complicações, devido à intensa perda de sangue neste momento • Contudo, hematócrito superior a 40%, deve ser identificado por poder significar expansão plasmática inadequada, favorecendo a pré - eclâmpsia • Infecções • ↑o risco de parto prematuro e mortalidade perinatal, com provável comprometimento do EN materno

27. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • 13)SÍNDROME HIPERTENSIVA E DM • A hipertensão arterial materna • Tem repercussão direta no fluxo sanguíneo mãe-feto, prejudicando o suprimento de nutrientes e O2, com possibilidade de RCIU, RNBP, sofrimento fetal e altos índices de mortalidade perinatal materna • DM • Tanto gestacional quanto o pré-existente podem causar danos significativos ao binômio mãe – filho, como macrossomia fetal, anomalia congênita (DM prévio - malformações cardíacas, do SNC e de músculos esqueléticos.), infecções, parto prematuro, sofrimento fetal, síndrome hipertensiva e hipoglicemia neonatal, entre outras complicações.

28. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • 14) SITUAÇÃO SÓCIOECONÔMICA • Morbimortalidade materna e fetal se mostra inversamente proporcional à: • Baixa renda, • Menor escolaridade, • Más condições de moradia-saneamento-alimentação-estilo de vida, • Dificuldade de acesso aos serviços de saúde, • Situação conjugal insegura, • Esforço físico e carga horária excessivos, • Violência doméstica = menor ganho de peso gestacional.

29. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • 15) PROBLEMAS NEUROLÓGICOS • Psicose, • Desorientação, • Epilepsia, • Depressão, • Insegurança • Influenciarão de forma negativa e variada o prognóstico da gravidez.

30. FATORES QUE INTERFEREM NO RESULTADO DA GESTAÇÃO • 16) HISTÓRICO CLÍNICO E PROBLEMAS OBSTÉTRICOS • Problema obstétrico atual ou na gestação anterior, assim como intercorrência clínica • RNBP, RCIU, mortalidade perinatal, macrossomia, aborto, malformação, RNPT, ganho ponderal inadequado, quadros hemorrágicos entre outros.