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Caso clínico

Caso clínico. Director de medicina cardiovascular: Dr. Thalasselis D. Jefe de Unidad Coronaria: Dr. García P. Jefe de Cirugía Cardiovascular: Dr. Girela A. Jefe de Clínica Cardiológica: Valenzuela G. Jefe de Clínica Médica: Núñez W. Jefe de Residentes: Baro J. C.

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Presentation Transcript

  1. Caso clínico Director de medicina cardiovascular: Dr. Thalasselis D. Jefe de Unidad Coronaria: Dr. García P. Jefe de Cirugía Cardiovascular: Dr. Girela A. Jefe de Clínica Cardiológica: Valenzuela G. Jefe de Clínica Médica: Núñez W. Jefe de Residentes: Baro J. C. Servicio de hemodinamia: Urdiales Pedro, Pereyra Jose, Martinez Juan M. Servicio de imágenes: Alejandro De La Vega. Residentes de Cardiología Clínica: Contreras Pablo; Lillo Mario; Pérez A. Sebastian; Rodriguez Juan M; Wall Valeria; Lanzani Sabrina; Pérez Sergio; Pérez Nicolás. Sebastián Pérez Ascani Residente de cardiología clínica

  2. Antecedentes • Sexo Masculino • 17 años • Sin antecedentes patológicos ni antecedentes heredo-familiares de importancia. Caso clínico

  3. Antecedentes de enfermedad actual Refiere desde hace 3-4 meses astenia y mareos al esfuerzo (clase funcional II), asociado a pérdida de peso no relacionada con disminución de la ingesta. Al examen físico se ausculta soplo sistólico por lo que se realiza ecocardiograma : que evidencia de Masa tumoral sólida, sésil, heterogénea, que impresiona comprometer o nacer de músculo papilar anterior, obstruyendo tracto de entrada-salida VI • Ante dichos hallazgos se lo deriva a nuestra institución para diagnostico y tratamiento Caso clínico

  4. Examen Físico FC: 85 ppm TA 90/50 mmHg FR: 19 rpm Sat O2 98 % Talla 1.77 m Peso 61 kg IMC: 19,45 CV: R1 y R2 normofonéticos, ritmo regular, soplo sistólico en foco aórtico 3/6 que irradia cuello y soplo sistólico 3/6 en foco mitral y mesocardio que irradia a axila, Caso clínico

  5. Laboratorio Hto 39 Hb 13.4 gb 6600 plaquetas 181000 Na 137 K 4.2 uremia 23 creatinina 0.9 TP 80 KPTT 36" GOT 11 GPT 7 FAL 268 BT 0.57 BD 0.15 BI 0.42 Caso clínico

  6. ECG Caso clínico

  7. Ecocardiograma Caso clínico

  8. Ecocardiograma Caso clínico

  9. Ecocardiograma Caso clínico

  10. Ecocardiograma Caso clínico

  11. Ecocardiograma transesofagico Imagen cine de ETE Caso clínico

  12. Ecocardiograma transesofagico Caso clínico

  13. RMN cardiaca Caso clínico

  14. RMN cardiaca Caso clínico

  15. RMN cardiaca Caso clínico

  16. RMN cardiaca Caso clínico

  17. RMN cardiaca Caso clínico

  18. RMN cardiaca Caso clínico

  19. RMN cardiaca Caso clínico

  20. RMN cardiaca Caso clínico

  21. RMN cardiaca Caso clínico

  22. RMN cardiaca Caso clínico

  23. RMN cardiaca Caso clínico

  24. RMN cardiaca Caso clínico

  25. RMN cardiaca Caso clínico

  26. RMN cardiaca Caso clínico

  27. RMN cardiaca Caso clínico

  28. RMN cardiaca Caso clínico

  29. RMN cardiaca Caso clínico

  30. RMN cardiaca Caso clínico

  31. Resolución Tumor adherido en pared posterior e inferior de AI de 4x4 cm sesil que no compromete estructuras anatómicas. Tumor de gran tamaño en VI, duro sesil implantado sobre la cara inferior y lateral de VI que involucra a valva anterior mitral e infiltra músculos papilares de 7x7 cm. Además se observa un tumor pequeño en VD adherido a la arteria coronaria derecha y otro tumor pequeño sobre la cara anterior de VI paralelo a arteria descendente anterior Resección de tumor de AI y VI mas RVM con prótesis mecánica N° 31 Imagen cine de ETE Se decide conducta quirúrgica Caso clínico

  32. Resolución Ingresa a sala de recuperación con balón de contrapulsación aortico y mismo soporte inotropico, obitando a los 45 minutos de salida de quirófano. Evoluciona intraquirofano con shock cardiogenico, se le realiza ETE que muestra deterioro severo de la función sistólica biventricular por lo que se indica balón de contrapulsación aortica, dobutamina a 10 gammas, dopamina a 10 gammas y noradrenalina a 1 gamma. Imagen cine de ETE Caso clínico

  33. Anatomia patológica Leiomiosarcoma Caso clínico

  34. Anatomia patológica Caso clínico

  35. Muchas gracias por su atención!!! Caso clínico

  36. Tumores cardíacos primarios • Representan el 0.001-0.03 %. Caso clínico

  37. Tumores cardíacos primarios • Leiomiosarcoma representa el 0.019%. • Deriva de células musculares lisas. Caso clínico

  38. Leiomiosarcoma • Muy agresivos. • Altamente infiltrantes. • Mas frecuente entre las 30-40 años. • Los síntomas suelen aparecer tardíamente y suelen ser secundarios a obliteración de cámaras cardíacas y grandes vasos. Caso clínico

  39. Leiomiosarcoma • No hay consenso en cuanto al tratamiento. • Lo optimo es realizar cirugía radical. • Finalidad paliativa. • Terapia coadyuvante post quirúrgica, con quimioterápicos (doxorrubicina, isofosfamida, etopósido y vincristina) ha prolongado la sobrevida. Actualmente en estudio. Caso clínico

  40. Leiomiosarcoma • Supervivencia alrededor de 12 meses. • Con resección completa se ha observado sobrevida de hasta 24 meses. Caso clínico

  41. Es un TC maligno derivado de las células musculares lisas. Es de rara presentación y se han comunicado pocos casos . Histológicamente consta de células elongadas con núcleos con bordes romos. El citoplasma es eosinófilo y la tinción con tricrómico de Masson es rojo púrpura; frecuentemente hay abundantes miofibrillas que no poseen estriaciones transversales. Los núcleos pueden ser grandes y vesiculares o hipercromáticos y las mitosis son frecuentes. Ultraestructuralmente las células tumorales presentan numerosos filamentos citoplásmicos, vesículas de pinocitosis y una lámina basal gruesa. En los tumores bien diferenciados pueden observarse miofibrillas. Con la tinción de reticulina se detectan las células tumorales . Inmunohistoquímicamente, presentan reactividad a la vimentina, actina, miosina, desmina, laminina y colágeno tipo IV Además, las células musculares lisas (normales y neoplásicas) reaccionan positivamente a algunos anticuerpos monoclonales antiqueratina  . Histología Caso clínico

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