Eco-Doppler colorido na avaliação da perviedade das veias jugulares, subclávias e axilares nos pacientes em programa dia

1. Lucas de Mello Ferreira Eco-Doppler colorido na avaliação da perviedade das veias jugulares, subclávias e axilares nos pacientes em programa dialítico 

2. 2.1.1.Contexto Cateter rígido para hemodiálise manejo da emergência dialítica Complicações • Infecção Principal causa de mortalidade • Estenose • Oclusão Incapacitação para confecção de acesso definitivo

3. 2.1.1.Contexto Causas de trombose axilo subclávia Principal Presença de cateter em veia subclavia Desfiladeiro torácico Tumor Trauma Secundárias

4. 2.1.1.Contexto Trombose venosa profunda de membros superiores associada ao cateter Tempo de utilização Tipo de cateter utilizado Sítio de inserção do cateter Número de cateteres utilizados Fatores de risco

5. 2.1.1.Contexto Quadro clínico 95% Assintomáticos Sinais e sintomas Aumento do volume do membro acometido Presença de circulação colateral no ombro Aumento da pressão venosa durante a diálise Aumento da intensidade de sangramento após punção

6. 2.1.1.Contexto Patogênese da trombose de veia subclávia induzida por cateter Técnica de Seldinger Punção venosa Passagem de fio guia Dilatação Implante do cateter Presença do cateter na parede do vaso Movimentação do membro Lesão intimal Trombo inicial Trombose axilo subclávia

7. 2.1.1.Contexto Ultrassonografia com Doppler sensibilidade 56-100% /Especificidade 77-100% Flebografia Angio-RM Angio-TC Diagnóstico Muntafa O.,Rathbun W. Arch intern med.2002;162:401-404

8. 2.1.1.Contexto Tratamento Sintomática Elevação do membro afetado Anticoagulação com heparina Anticoagulação oral Importância do diagnóstico da trombose assintomática Evitar confecção de fistula em membro com trombose

9. 2.1.2.HIPÓTESE A hipótese é que 50% dos pacientes que serão submetidos à confecção acesso definitivo para diálise, fistula arteriovenosa, e cateter para diálise peritoneal (Tenckhoff), possuem oclusão de veia axilar, subclávia ou jugular

10. 2.1.3.OBJETIVO Estabelecer a prevalência de trombose assintomática de veias axilar, subclávia e jugular, em pacientes que serão submetidos à confecção acesso definitivo para diálise e se existe diferença entre o grupo que será submetido à diálise peritoneal e o grupo que será submetido à confecção de fistula artério venosa.

11. 2.2.MÉTODOS Comitê de ética e pesquisa Consentimento livre esclarecido Objetivos da pesquisa Metodologia do trabalho

12. 2.2.1.MÉTODOS Estudo de corte transversal Local do estudo – Serviços privados Clínica São Marcos (setor de hemodiálise) Clínica Nephron (hemodiálise)

13. 2.2.2.MÉTODOS • Critérios de inclusão • Pacientes portadores de Insuficiência Renal Crônica com indicação de confecção de fístula arteriovenosa. • Ausência de sintomas clínicos de trombose venosa.

14. 2.2.3MÉTODOS • Critérios de exclusão • Diagnóstico de trombose de veias axilar, subclávia ou jugular • Idade inferior a 18 anos • Intolerância ao decúbito necessário para realização do exame duplex.

15. 2.2.4.MÉTODOS • Amostra • Serão estudado 61 pacientes consecutivos com indicação de fistula arterio-venosa. • Proporção esperada de trombose assintomática : 0.40 a 0.50. • Amplitude total = 0.125 • Intervalo de Confiança = 95%. Milkley V, Nephrol Dial Transplant 2002 17:1368-1373 Barret N, Nephrol Dial Transplant 1988 3: 423-425

16. 2.2.4.MÉTODOS Duplex Scan Venoso colorido no pré operatório da FAV Pesquisa de oclusão em veia axilar, subclavia e jugular Avaliação por um único examinador com experiência comprovada

17. 2.2.5.MÉTODOS • Variável primária • Presença de trombose assintomática, axilar, subclávia e jugular • no pré operatório de confecção de fistula arterio-venosa. • Variáveis secundárias • Tempo de utilização do cateter • Sítio de inserção do cateter • Quantidade de cateteres utilizados

18. 2.2.6MÉTODO ESTATÍSTICO • Cálculo do tamanho da amostra • Utilizando um Intervalo de Confiança de 95% para detectar diferentes prevalências de trombose assintomática, foi construída uma tabela com várias propostas de amostra a ser estudada: • Prevalência+amplitude (IC 95%) Amostra necessária (n) • 0.50 + 0.05 384 • 0.40 + 0.05 369 • 0.50 + 0.075 171 • 0.40 + 0.075 164 • 0.50 + 0.10 96 • 0.40 + 0.10 92 • 0.50 + 0.125 61 • 0.40 + 0.125 59

19. 2.2.6.MÉTODO ESTATÍSTICO Análise estatística Os dados serão descritos com média + desvio padrão. Será utilizada a análise de distribuição de dados de Kolmogorov-Smirnov Para análise descritiva, serão utilizadas proporções (em valores percentuais) e Intervalo de Confiança de 95%. Será utilizado o Teste T de Student para comparar médias, ou equivalente para dados não paramétricos. Para testar a associação entre variáveis contínuas, será utilizado o coeficiente de correlação de Pearson ou equivalente não paramétrico ( Spearman). Análise de regressão linear ( e logística) será utilizada para avaliar a relação entre duas variáveis, por intermédio de um modelo de equação linear adaptado aos dados observados.