1 / 75

Fígado, Vesícula e Vias Biliares Prof Dr Mauro Monteiro Correia

Fígado, Vesícula e Vias Biliares Prof Dr Mauro Monteiro Correia. Tumores Benignos. Hemangioma Adenoma Hepatocelular Hiperplasia Nodular Focal Hemangioendotelioma Infantil. Hemangioma. O tumor hepático mais comum

rumer
Download Presentation

Fígado, Vesícula e Vias Biliares Prof Dr Mauro Monteiro Correia

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Fígado, Vesícula e Vias BiliaresProf Dr Mauro Monteiro Correia

  2. Tumores Benignos • Hemangioma • Adenoma Hepatocelular • Hiperplasia Nodular Focal • Hemangioendotelioma Infantil

  3. Hemangioma • O tumor hepático mais comum • Assintomático, exceto quando comprimem estruturas adjacentes ou distendem a cápsula hepática • Achado incidental à USG • Podem ser únicos ou múltiplos , grandes ou pequenos • Só os sintomáticos devem ser ressecados

  4. Adenoma Hepatocelular • Incomum • > mulheres e associado aos anticoncepcionais orais e aos anabolizantes orais • 25% dor ou massa abdominal • 30% ruptura espontânea ( 9% mortalidade ) e sangramento • São lesões bem circunscritas

  5. Adenoma Hepatocelular Diagnóstico • Massa no USG ou TC • Lesão hipervascular na arteriografia • Provas de função hepática normais

  6. Adenoma Hepatocelular Tratamento • Suspensão dos contraceptivos orais, anabolizantes ou gravidez => redução do tumor • Resseca-se sempre que tecnicamente possível, devido ao risco de ruptura e/ou malignização

  7. Adenoma Hepatocelular Tratamento • Nos casos de urgência • Ressucitação hemodinamica • Embolização arterial • Ressecção • Tamponamento e ligadura da artéria hepática

  8. Hiperplasia Nodular Focal • > mulheres • Geralmente assintomáticos, achados incidentais e raramente rompem • Únicos ou múltiplos com cicatriz central • Assemelham-se a nódulos de regeneração da cirrose • Ressecção => Sintomáticos

  9. Hepatoblastoma • Primário > comum na infância • Aumento de AFP • 80% são únicos • Tratamento - Qt e Ressecção

  10. Hemangioendotelioma Maligno • Altamente maligno •  Homens • Associado a Vinil, Arsênico, Organofosforados • Únicos ou múltiplos • Disseminação local e à distância (pulmão) • Tratamento - ressecção

  11. Lesão

  12. Vesícula eVias Biliares

  13. Carcinoma da Vesícula Biliar

  14. Carcinoma da Vesícula Biliar Achado acidental em cerca de 1% das colecistectomias por cálculo

  15. Etiologia : 1. Correlação de colelitíase com carcinoma. 2. Cálculos biliares acima de 2,5 cm com carcinoma. 3. Lesões pré-malignas ( Adenomas, Displasias). 4. Vesícula Biliar calcificada (porcelana / 20%). 5. Amilase na bile vesicular. Histopatologia : 1. Macroscopia ( espessamento, firme, e aderida ao fígado). 2. Microscopia ( Adenocarcinoma (80%), Ca de cels. escamosas, mistos e adenoacantomas ). Vias de propagação : 1. Principalmente invasão direta e via linfática. 2. Mestástases para ducto cístico, pericoledociano, cadeia aórtica.

  16. Diagnóstico : 1. Apenas 5% dos Ca de vesícula são diagnosticados Pré-Op. 2. Principais sintomas de Ca. De Vesícula

  17. 3. USG : Visualização de VB e vias biliares, espessamento de parede, pólipos, massas, e aumento de linfonodos (colecistograma oral). 4. TC e Ressonância Magnética : complementação 5. Arteriografia Seletiva : Neovascularização de VB 6. Laparoscopia : 6.1 Fase Inicial : sem leões macroscópicas 6.2 Suspeita Macroscópica : Biópsia e Congelação 6.2.1. Vesícula com pré-op. Duvidoso 6.2.2. Vesícula escleroatrófica 6.2.3. Vesícula firmemente aderida 6.2.4. Presença de lesões polipóide e fístula 6.3 Estadiamento : 7. Marcadores Tumorais : Ca 19.9 e Alfa-feto-proteína

  18. Estadiamento :

  19. Tratamento : Cirurgia : • Colecistectomia simples para Ca Tis e T1a • Hepatec + Linfadenec para T1b, T2 e T3 • T4 não vale a pena Radioterapia, Quimioterapia e Tto Paliativo : • Ineficazes

  20. Caso Clínico Mauro Monteiro

  21. F CFS, F, 68a, 16/8/00 • HPP NDN • 6/99 Diarréia e dor abdominal HCD • 7/00 Internação por desidratação e “ colecistite “ • 7/00 TC Tumor de vesicula com metastase para o segmento II • 8/00 Labo Alb 3,9 , Creat 1,19 , CEA 110 , CA 19-9 33,9 , INR 1,06, Hto 31,7% , Leuco 8030 , Plaq 325000 , BT 1,54 , TGP 11 , TGO 20, GGT 40 , EAS Piuria 50 a 60 • 8/00 ECG , Rx Tórax N • 8/00 EDA compressão extrínseca • RC ASA II / III Ex. físico: PS I Eutrófico Abdome massa palpável no HCD , Murphy + TR e TV Normais

  22. Rx Tórax

  23. Conclusão : 1. Ca de VB é pouco freqüente ( 0,5%) 2. Grande desafio diagnóstico. 3. Vantagem : Colecistectomia precoce (10- 20%) 4. Conhecimento macroscópico, abertura da vesícula biliar e biópsia com congelação são de fundamental importância para o cirurgião.

  24. Cisto de Colédoco Mauro Monteiro Correia

  25. Cisto de Colédoco • Etiologia desconhecida • Detectado ao ultra-som no 5º mês de gestação ( 15º semana ) Refluxo enzimas pancreáticas ? Defeito junção coledocopancreática

  26. Tipos: • Sacular ou fusiforme ( 90-95%) • Divertículo de coledoco • Coledococele • Intra e extra-hepático (pode estar assoc a Caroli) • Cisto único ou múltiplo intra hepático (Caroli )

  27. Clínica: • Lactente: massa, icterícia, acolia, hepatomegalia antes dos 3 meses de idade. • Criança maior e adulto: dor, febre, icterícia, e massa.

  28. Tratamento • Ressecção + hepaticojejunostomia (em y de Roux )

  29. Doença de Caroli(Jaques Caroli 1958) 3 formas: • Pura • Com fibrose • Dilatação extra hepática

  30. Colangite de repetição • Lobar = ressecção • Bilobar = Tto clínico → Transplante

  31. 78- No que se refere ao diagnóstico diferencial do adenoma hepático e da hiperplasia nodular focal temos: a) ambas acontecem em mulheres idosas b) o adenoma hepático apresenta-se hipervascular ao ecodoppler em contrapartida e hiperplasia que é hipovascular c) ambas são geralmente sintomáticas d) o adenoma geralmente apresenta focos de degeneração para o câncer hepatocelular e) ambas são sempre cirúrgicas

  32. Neoplasias Benignas Hepáticas • Cerca de 9% da população apresentam lesões hepáticas benignas • Alta incidência de diagnóstico incidentais através de métodos de imagem

  33. Adenoma Hepático • Predomínio em mulheres em uso crônico de ACO • Relação de 11 : 1 • Geralmente apresenta lesão única , podendo ser múltiplos em 12 a 30% dos casos ( > 10 adenomatose ) • Cerca ¾ dos pacientes são sintomáticos • Exame físico Irrelevante • Marcadores tumorais normais (AFP,CEA)

  34. Adenoma Hepático • TC com massa heterogênea bem delimitada • RMN massa bem delimitada com sinal de gordura e hemorragia • PROBLEMAS : - Ruptura - Degeneração Maligana Cirurgia : ruptura , pacientes sintomáticos , antes da gravidez

  35. Hiperplasia nodular Focal • É o segundo tumor benigno mais comum • Predomínio em mulheres jovens • Normalmente são lesões nodulares < 5 cm com cicatriz central • Fraca associação com ACO • Marcadores tumorais e exame físico normais • Diangóstico fácil através da TC e RMN • Ruptura é rara • Não há casos de degeneração Maligna • Cirurgia : pacientes sintomáticos com massa crescente ou dúvidas no diagnóstico

More Related