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SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE.

SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA- L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie. 25 ème Congrés National S.O.T.C.O.T Tunis, GAMARTH CARTHAGE, TUNISIE. 27 – 30 Mai 2009. INTRODUCTION. Retard Dg.

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SARCOMES DES TISSUS MOUS PROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE.

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  1. SARCOMES DES TISSUS MOUSPROBLEMES DIAGNOSTIQUE OU THERAPEUTIQUE. R.HARRAR-DJ.BENACHOUR-Z.KARA- L.KHELADI-M.HAMIDANI. Service Orthopédie, CHU Blida, Algérie. 25ème Congrés National S.O.T.C.O.T Tunis, GAMARTH CARTHAGE, TUNISIE. 27 – 30 Mai 2009.

  2. INTRODUCTION • Retard Dg. • Dg évoqué: hématome ou kyste. • Prise en charge: consensuelle - Campanacci 1993. - Rydholm 1997. - F.N.C.L.C.C 1995. Pc vital ++ Pc fonctionnel ++++

  3. CASUISTIQUE 126 cas S.T.M. 1999 – 2007. Prise en charge inadaptée 51 cas.

  4. HISTOLOGIE Liposarcomes: 14 cas. Synovialosarcomes: 09 cas. H.F.M: 08 cas. Schwannomes: 08 cas. Fibrosarcomes: 03 cas. Sarcomes d’Ewing: 03 cas. T.C.G malignes: 01 cas. Leiomyosarcomes: 03 cas.

  5. SYMPTOMATOLOGIE. Sous aponévrotique: 49 cas. Sus aponévrotique 02 Cas schwannome liposarcome

  6. SIEGE DES TUMEURS. Membre sup: 16 cas. Membre inf: 35 cas. - Fesse: 06 cas. - Racine cuisse: 04 cas. - Creux poplité: 01 cas. - Cuisse: 19 cas. - Genou: 02 cas. - Jambe: 03 cas.

  7. SYMPTOMATOLOGIE.TAILLE DE LA TUMEUR 5 cm < T < 10 cm = 23 cas T = 05 cm = 02 cas 05 cm < T < 10 cm = 23 cas T = 05 cm = 02 cas 5 cm < T < 10 cm = 23 cas T > 20 cm = 09 cas T > 20 cm = 09 cas 10 cm < T < 20 cm = 17 cas

  8. DELAI DE PRISE EN CHARGE. Moyen: 08 mois. Amputation 04 cas 10 mois Négligence = Amputation avant - bras 18 mois

  9. PRISE EN CHARGE INITIALE. Malades opérés par chirurgiens non orthopédistes: 28 cas. Malades opérés sans exploration ni biopsie:10 cas.

  10. PRISE EN CHARGE SECONDAIRE. Malades réopérés: 18 cas. - Liposarcomes: 06 cas. - Synovialosarcomes: 04 cas. - H.F.M: 02 cas. - Sarcomes d’Ewing: 02 cas. - Fibrosarcomes: - Leiomyosarcomes: 01 cas. - T.C.G malignes: - Rabdomyosarcomes:

  11. PRISE EN CHARGE SECONDAIRE. Exerèse large: 10 Cas Amputation: 02 cas. Exerèse radicale: 06 cas

  12. BIOPSIE Voie d’abord inadaptée: 03 cas. - Sarcomes d’Ewing. - Synovialosarcomes. - H.F.M. S. d’Ewing creux poplité V.A postérieure R.radicale+pontage Vasc.

  13. EXERESE NON CARCINOLOGIQUE SANS BIOPSIE. • Liposarcomes: 04 cas. • Schwannome: • Leiomyosarcome: 02 cas. • Sarcome d’Ewing: • Rhabdomyosarcome: 01 cas.

  14. EXERESE NON CARCINOLOGIQUE SANS BIOPSIE. Exérèse radicale: 01 cas. Exérèse large: 06 cas. Amputations: 02 cas. Non opéré: 01 cas.

  15. Leiomyosarcome V.F.S E. Non carcinologique sans biopsie

  16. DISCUSSION Fréquence: mésestimée. Lipome: 0,5/1000 S.T.M: 1,8/100.000. Localisation: M.I: ++++ (63%) Notre série: 98 cas/126 cas. Cuisse: 48%. Histologie: (Rosset Ann. Orth. O 1999) - Liposarcome 50% - H.F.M Notre série: - Schwannome - Synovyalosarcome 50% Rydholm (Act. Orth. Scand. 1983) Capanna SO.F.C.O.T N°66 1998

  17. DISCUSSION/IMAGERIE - I.R.M: ++++ - T.D.M thoracique +++ 10% métastases (Rosset 1999) Notre série 11% métastases. ( Marcontonio Orthop.Clin.North America 1998)

  18. DISCUSSION / BIOPSIE. Biopsie chirurgicale +++ - Fragment suffisant: 2 – 3 cm3. - Règles consensuelles +++ Risques: 18% erreurs diagnostiques 19% CPK post op. 10% Mauvais résultat. 03% Amputation. ( F.N.C.L.C.C Ann. Pathol. 1998) Mankin (J.B.J.S 1996, 78A,656-653) Rydholm (Act. Orth.Scand.1997)

  19. DISCUSSION/Résection chirurgicale notion de marges et pseudocapsule: Enneking ( Cancer 1981) Stoeckle Kawagushi Rydhom ( J.B.J.S Am 1987) R. inadéquate -marginale. -contaminée. R. idéale: marges à respecter: 2 cm T. sain. Évaluation des marges: problématique.++++ Collaboration: chirurgien + pathologisteF.N.C.L.C.C. Ann.Pathol. 1998. A.D.A.S.P. Hum. Pathol. 1999. Gouin Ann. Orth.Ouest. 2003. (Cancer2001) (J.Canc.Res.Clin.Oncol 1995) Radical éxcision Marginal excision Wide excision 03 Cas 48 Cas 62 Cas Intralesional excision 03 Cas

  20. CONCLUSION. • S.T.M fréquent membre inférieur. • IRM ++++. • Biopsie réfléchie et planifiée. • Exérèse monobloc large. • Prise en charge multidisciplinaire. • Pronostic réservé.

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