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STRATEGIE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE DES HEMOPTYSIES GRAVES

STRATEGIE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE DES HEMOPTYSIES GRAVES. UNITE DE REANIMATION RESPIRATOIRE SERVICE DU PR MAYAUD HOPITAL TENON PARIS. HEMOPTYSIE GRAVE. STRATEGIE ++++. HEMOPTYSIE GRAVE. PRISE EN CHARGE.  EST CE UNE HEMOPTYSIE?.  QUELLE EN EST LA GRAVITE?.

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STRATEGIE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE DES HEMOPTYSIES GRAVES

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Presentation Transcript

  1. STRATEGIE DIAGNOSTIQUE ET THERAPEUTIQUE DES HEMOPTYSIES GRAVES UNITE DE REANIMATION RESPIRATOIRE SERVICE DU PR MAYAUD HOPITAL TENON PARIS

  2. HEMOPTYSIEGRAVE STRATEGIE ++++

  3. HEMOPTYSIEGRAVE PRISE EN CHARGE  EST CE UNE HEMOPTYSIE?  QUELLE EN EST LA GRAVITE?  QUELLE EST LA LOCALISATION DU SAIGNEMENT?  QUELLE EN EST L ’ETIOLOGIE ?  QUEL EN EST LE TRAITEMENT? IMPREVISIBLE O T

  4. « PSEUDOHEMOPTYSIE ORL D HEMOPTYSIEGRAVE Q1: EST CE UNE HEMOPTYSIE? HEMOPTYSIE

  5. HEMOPTYSIEGRAVE « PSEUDOHEMOPTYSIE » JUIN 95- OCT 06 • TUMEURS: n=4 • DIVERS:n=6 • dont A n=1……

  6. Cancer de l’épiglotte irradiée, Sténose des CI • HM • TDM: DDB LM FB: caillot LM • Varices de l’hypopharynx M POD 73 ans … MAI 97

  7. PSEUDO A DE LA CAROTIDE PRIMITIVE DROITE

  8. HEMOPTYSIE BRONCHE ? ALVEOLE

  9. HEMOPTYSIEGRAVE HM (JUIN 95-OCTO 06): N=872

  10. HEMOPTYSIEGRAVE PRISE EN CHARGE  EST CE UNE HEMOPTYSIE?  QUELLE EN EST LA GRAVITE?  QUELLE EST LA LOCALISATION DU SAIGNEMENT?  QUELLE EN EST L ’ETIOLOGIE ?  QUEL EN EST LE TRAITEMENT? IMPREVISIBLE O T

  11. HEMOPTYSIEGRAVE Q2: QUELLE EN EST LA GRAVITE? • CRITERES DE GRAVITE IMMEDIAT 1) VOLUME/DEBIT+++ 2) RETENTISSEMENT RESPIRATOIRE+++ 3) RETENTISSEMENT HÉMODYNAMIQUE 4) RETENTISSEMENT HÉMATOLOGIQUE • FACTEURS DE GRAVITE POTENTIELS

  12. HEMOPTYSIEGRAVE Q2: QUELLE EN EST LA GRAVITE? 1)VOLUME/DEBIT

  13. HEMOPTYSIEGRAVE Q2: QUELLE EN EST LA GRAVITE? 1) VOLUME/DEBIT FACTEUR SUBJECTIF

  14. 22/ 01/1998 17/02/1998 M B… 46 ans

  15. VOLUME/DEBIT ESTIMATION DU VOLUME D’H 300-400cc 2-3cc 120-150cc AUTRES CRITERES

  16. HEMOPTYSIEGRAVE Q2:QUELLE EN EST LA GRAVITE? RETENTISSEMENT HÉMATOLOGIQUE RESPIRATOIRE HB • FR • TOUX • PaO2 EN AA • VA HÉMODYNAMIQUE • EXCEPTIONNEL • TARDIF

  17. HEMOPTYSIEGRAVE Q2: QUELLE EN EST LA GRAVITE? HM (JUIN 95-OCTO 06): N=872

  18. HEMOPTYSIEGRAVE Q2:QUELLE EN EST LA GRAVITE? FACTEURS POTENTIELS DE GRAVITE « Bonne tolérance » • TERRAIN:BPCO, CIRRHOSE • ETIOLOGIE: CANCER, ASPERGILLOME • MECANISME: AP • TROUBLES DE L’HÉMOSTASE

  19. HEMOPTYSIEGRAVE PRISE EN CHARGE  EST CE UNE HEMOPTYSIE?  QUELLE EN EST LA GRAVITE? QUELLE EST LA LOCALISATION DU SAIGNEMENT ?  QUELLE EN EST L ’ETIOLOGIE ?  QUEL EN EST LE TRAITEMENT? IMPREVISIBLE O T

  20. HEMOPTYSIEGRAVE Q3: QUELLE EST LA LOCALISATION DU SAIGNEMENT ?

  21. LOCALISATION DU SAIGNEMENTPAR FB QUAND LA REALISER ? Auteurs PATIENTS TYPETARDIVEPRECOCE PURSEL 1961 10 BC52 %86 %* SMIDDY 1973 71 FB ND 93 % GONG 1981 129 FB 11 % 34 %* BOBROWITZ 1983 25 FB ND 86 % RATH 1973 3 FB ND 68 % COREY 1987 59 NS ND 39 % SAUMENCH 1989 36 FB 50 %91 % KNOTT CRAIG 1983 120 BC ND 43 % BRINSON 1998 7 ND ND 71 % PRECOCE ET EN PERIODE DE SA*

  22. HEMOPTYSIEGRAVE LOCALISATION DU SAIGNEMENT

  23. APPORTS DU TDM LOCALISATION DU SAIGNEMENT

  24. HEMOPTYSIEGRAVE LOCALISATION DU SAIGNEMENT

  25. PAR LE PATIENT 10%- 47% PAR L’EXAMEN CLINIQUE 43% PAR LA RTX 60%- 82% PAR LA FB 39%-90% PAR LE TDM 90% HEMOPTYSIEGRAVE LOCALISATION DU SAIGNEMENT LOCALISATION TROMPEUSE (HM) BEDSIDE INVASIVE NI QUELS EXAMENS ?

  26. LOCALISATION DU SAIGNEMENT FAUT IL REALISER LA RTX/ FB/TDM? P=NS HSIAO AJR 2001: 177: 861-67 REVEL AJR 2003: 179: 121-24

  27. HEMOPTYSIEGRAVE PRISE EN CHARGE  EST CE UNE HEMOPTYSIE?  QUELLE EN EST LA GRAVITE?  QUELLE EST LA LOCALISATION DU SAIGNEMENT ? QUELLE EN EST L ’ETIOLOGIE ?  QUEL EN EST LE TRAITEMENT? IMPREVISIBLE O T

  28. PAC Staphylococcus aureus sécréteur de leucocidine de Panton-Valentine

  29. HEMOPTYSIEGRAVE Q4: QUELLE EN EST L ’ETIOLOGIE? • TUMEURS:BRONCHIQUES • METASTASES • BENIGNES • INFECTIONS : • TUBERCULOSE, MYCOBACTERIES ATYPIQUES • ASPERGILLOME, ASPERGILLOSE INVASIVE • PNEUMOPATHIE NECROSANTE/ABCES • DILATATIONS DES BRONCHES • VASCULAIRES: • ANEVRYSMES PULMONAIRES ET MALFORMATIONS ARTERIOVEINEUSES • ANEVRYSMES DES GROS VAISSEAUX, EMBOLIE PULMONAIRE • MALFORMATIONS PULMONAIRES, SEQUESTRATION PULMONAIRE • TRAUMATIQUES • CRYPTOGENIQUE

  30. HEMOPTYSIEGRAVE QUEL BILAN ETIOLOGIQUE ? • NFS, TP,TCA • BK, IE aspergillus, HC… • RTX • TDM++++1 intention • FB

  31. APPORTS DU TDM: 1)ETIOLOGIE

  32. APPORTS DU TDM: 2)PRISE EN CHARGE: AP OU AB?

  33. Artères bronchiques ou artères pulmonaires? • Origine artérielle pulmonaire • du saignement: <10% • Principales causes: • Cavité de BK • Takayashu • Cancer excavé • Behçet • Aspergillose • KT de Swan Ganz Artères bronchiques Artères pulmonaires

  34. APPORTS DU TDM: 2)PRISE EN CHARGE: topographie AB

  35. APPORTS DU TDM: 2)PRISE EN CHARGE: topographie AB ARTÈRES BRONCHIQUES ABÉRRANTES

  36. HEMOPTYSIEGRAVE QUEL BILAN ETIOLOGIQUE ? • NFS, TP,TCA • BK, IE aspergillus, HC… • TDM ? • FB?

  37. HEMOPTYSIEGRAVE QUEL BILAN ETIOLOGIQUE ? TDM ET/OU FB ? IMPACT THERAPEUTIQUE: 31 % des cas REVEL AJR 2003: 179: 121-24

  38. HEMOPTYSIEGRAVE PRISE EN CHARGE  EST CE UNE HEMOPTYSIE?  QUELLE EN EST LA GRAVITE?  QUELLE EST LA LOCALISATION DU SAIGNEMENT ?  QUELLE EN EST L ’ETIOLOGIE ? QUEL EN EST LE TRAITEMENT? IMPREVISIBLE O T

  39. HEMOPTYSIEGRAVE Q5: QUEL EN EST LE TRAITEMENT? MESURES GENERALES • O2 • MISE EN POSITION DE SÉCURITÉ • CORRECTION DES TROUBLES DE L’HÉMOSTASE • ANTIBIOTIQUES ? • ANTITUSSIFS ?

  40. HEMOPTYSIEGRAVE Q5: QUEL EN EST LE TRAITEMENT? MESURES GENERALES • CONTRÔLE DE L’ HEMORRAGIE HÉMOSTASE PER FIBROSCOPIQUE VASOCONSTRICTEURS SYSTÉMIQUES INTUBATION

  41. HEMOPTYSIEGRAVE Q5:QUEL EN EST LE TRAITEMENT? • HEMOSTASE PER FIBROSCOPIQUE • SÉRUM PHYSIOLOGIQUE GLACÉ 20 À 50 ML • XYLOCAINE ADRÉNALINÉE • GLYPRESSINE LOCAL

  42. HEMOPTYSIEGRAVE Q5:QUEL EN EST LE TRAITEMENT? VASOCONSTRICTEURS SYSTÉMIQUES N = 20 H (V> 300 ml) Ramon. Rev. Mal Resp 1989; 6: 365-8

  43. HEMOPTYSIEGRAVE Q5:QUEL EN EST LE TRAITEMENT? VASOCONSTRICTEURS SYSTÉMIQUES TERLIPRESSINE/4-6H 5O kg 70kg Poids Dose 1mgr 1,5mgr 2mgr

  44. HEMOPTYSIEGRAVE Q5:QUEL EN EST LE TRAITEMENT? MESURES GENERALES INTUBATION + SÉLECTIVE

  45. INTUBATION + SÉLECTIVE SONDE DE CARLENS

  46. SONDES AVEC BALLONNET

  47. SONDE VESICALE

  48. HEMOPTYSIEGRAVE PO2 FIO2 PEEP T……

  49. TOILETTE BRONCHIQUE SAO2 A 90% (FIO2=1) TA:7 SAO2 A 60% (FIO2=1)

  50. HEMOPTYSIEGRAVE Q5:QUEL EN EST LE TRAITEMENT? MESURES GENERALES • O2 • Mise en position de sécurité • Correction des troubles de l’hémostase HÉMOSTASE PER FIBROSCOPIQUE VASOCONSTRICTEURS SYSTÉMIQUES INTUBATION TRANSFERT EN MILIEU SPECIALISE

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