490 likes | 628 Views
Therapie & Prognose. Dr. A. Janssen. Therapie & Prognose. Heelkunde Radiotherapie Chemotherapie Hormonaal Herceptine Follow up. Heelkunde van de borst. Heelkunde van de borst. Invloed leeftijd op de heelkunde. Geen invloed Borstsparend: 350 : 64j
E N D
Therapie & Prognose Dr. A. Janssen
Therapie & Prognose • Heelkunde • Radiotherapie • Chemotherapie • Hormonaal • Herceptine • Follow up
Invloed leeftijd op de heelkunde Geen invloed Borstsparend: 350 :64j Mastectomie: 217 : 67j
Okselheelkunde: geen • In situ, phyllodes • Reeds okselheelkunde • Algemene conditie • Primair gemetastaseerd
Sentinel : kwalitatief • Detectie ratio: 93%* • Vals negatief: 3,5% • Vals positief: 0% • Axillair recidief na sentinel: 0% na FU 22m
Reconstructieve heelkunde • Mastectomie: 217 leeftijd: 67 • Reconstructie*: 17 leeftijd: 49 (39-66) (2x bilateraal, BRCA ) • Reconstructie defect thoraxwand dmvVRAM (zelf): 7 * Meestal delayed
Vrije DIEP flap Dr M. Vandevoort, Roeselare
Therapie & Prognose • Heelkunde • Radiotherapie • Chemotherapie • Hormonaal • Herceptine • Follow up
Radiotherapie: BCT vs ME borstsparend mastectomie
Geen radiotherapie bij BCT • Leeftijd, immobiliteit, dementie: 16 • In situ, phyllodes: 11 • Weigering: 6 • Recidief of reeds RT: 5
Therapie & Prognose • Heelkunde • Radiotherapie • Chemotherapie • Hormonaal • Herceptine • Follow up
Chemotherapie • Neo-adjuverend • Adjuverend
Neoadjuverende chemotherapie N: 28 • cT3- 4: 75 % • pN+: 75 % • Invloed op heelkunde en prognose: ?
Adjuverende chemotherapie • leeftijd: 56j (28 – 88) • Premenopauzaal 28% • Klinische diagnose 79% !!! • Graad 3 63% • pN+ 62% • ER/PR negatief: 36% • % Proliferatie 33%
Therapie & Prognose • Heelkunde • Radiotherapie • Chemotherapie • Hormonaal • Herceptine • Follow up, DFS, OS
Hormonale therapie • 78% receptor positief • 14% premenopauzaal (geen AI) • Chemo geïnduceerde menopauze: < 40j: 25 à 30% ≥ 40j: 80 à 85% • 11 ♂ (enkel tamoxifen)
Hormonale therapie: medicamenteus * 5% geen horm R\ voorgeschreven
Hormonale therapie: adnexectomie • (Hormonale castratie: 4) • (Radiotherapeutische castratie : 4) • Chirurgische castratie: 28 • Profylactische adnexectomie: 5 • Therapeutische adnexectomie: 15
Therapie & Prognose • Heelkunde • Radiotherapie • Chemotherapie • Hormonaal • Herceptine • Follow up
Herceptine • Alle BC: 17% FISH positief • Herceptine altijd in combinatie met chemo • adjuverende setting n: 31 neoadjuverende setting n: 3
Therapie & Prognose • Heelkunde • Radiotherapie • Chemotherapie • Hormonaal • Herceptine • Follow up
Prognose • Follow up • Locaal recidief • Metastasen op afstand • CA 15.3 postop
Follow up • : 47m (0 – 121) • n 5j FU: 365 • n 5j FU: 203 • verlies uit FU: 5% leeftijd, alg conditie niet-tumoraal overlijden non-compliance verhuis
Lokaal recidief • n: 14 (2.4%) • interval: 29 m (4-86m) • ME (huidflappen): 8 Borst: 6 (één in loco !) axilla: 0
Lokaal recidief: oorzaken • Geen radiotherapie: 6 • Reeds oorspronkelijk recidief: 4 • In loco: 79j BiOnd, ILA bloom 8, tripple negatief, BE onder LA & geen RT • 8 ook M+ ontwikkeld • Geen correlatie met CA 15.3
Metastasen op afstand • In totaal: 70 (12,4%) primair: 22 (4%) laattijdig: 48 (9.5%) • 60% had gestegen CA15.3 • Interval laattijdige M+: 31 m • T overlijden: 42 m (4 – 115 m)
Metastasen op afstand • Alle primaire BC: 12,4% metastasen • alle primaire BC zonder primair M+ : FU: 48 maanden 9,5% metastasen interval: 31 maanden • 202 primaire BC zonder primaire M+ met minstens 5j FU: FU: 85 maanden 10% metastasen interval: 48 maanden (22-121m)
CA15.3 postop • Weinig specifiek en sensitief • Eerder een tool voor FU bij preoperatief gestegen marker • Tool voor therapeutische FU van metastasen bij postoperatief gestegen marker
Besluit • Heelkunde: 60% sparend (T, screening) 40 à 60% OE (screening) sentinelprocedure kwalitatief hoog • Radiotherapie: hoge compliance ( 2% ) • Adjuverende chemo Grading & pN+ meest bepalend klinische diagnose ! • Hormonale therapie hoge compliance (5%)
Besluit • Prognose: Lokaal recidief: 2.4% metastasen: 12.4 % interval: 31 m bot, lever, long gemiddelde overleving : 42 m
Besluit • Follow up: 3 jaar screenen naar locaal recidief (interval 30m) 5 jaar screenen naar metastasen (interval 48 m) langer screenen naar contralateraal BC (interval 96 m)