Konference ČLK Aktuální krize ve zdravotnictví

1. Konference ČLK Aktuální krize ve zdravotnictví MUDr. Eduard Sohlich, MBA ředitel Nemocnice Hranice a. s. předseda AČMN Praha 18.4.2013

2. KRITÉRIA PRO POSOUZENÍ ZDRAVOTNICKÉHO SYSTÉMU • OBECNÁ • DOSTUPNOST • KVALITA • UDRŽITELNOST NÁKLADŮ • PRO OBČANA • ZDRAVOTNÍ STAV • FINANČNÍ RIZIKO • SPOKOJENOST

3. JE KRIZE VE ZDRAVOTNICTVÍ ? • KRIZE FINANCOVÁNÍ ? • KRIZE ZPŮSOBU ŘÍZENÍ ?

4. KRIZE FINANCOVÁNÍ ? „NE“ ! • CELKOVÉ PŘÍJMY- stabilní • 78,2 % zdravotní pojištění (2011) • 16 % soukromé výdaje (2011) • 5,8 % státní a místní rozpočty (2011) • autonomní systém nezávislý na HDP • závislý na růstu mezd • + 2 % 2011 • + 2 % 2012 • + 2 % 2013 (predikce) • VÝDAJE - klesají • Celkové výdaje (mil. Kč) • 2009 2010 2011 • 243.692 243.281 242.410 • 100 % 99,1 % 98,9 % zdroj: UZIS

5. CO JE NEDOBRÉ VE FINANCOVÁNÍ ? • STAGNACE PLATBY ZA STÁTNÍHO POJIŠTĚNCE • 723,- Kč • od 2009 nebyla valorizována • KLESÁ PODÍL ZDROJŮ ZE STÁTNÍHO A MÍSTNÍCH ROZPOČTŮ (v mil. Kč) 2009 2010 2011 26.034 20.781 16.863 8,9 % 7,2 % 5,8 % • SROVNÁNÍ SE ZAHRANIČÍM rok 2010 v % Podíl celkových nákladů na HDP Celkové výdaje v paritě kupní síly ČR 7,5 100 Maďarsko 7,8 85 Slovensko 9,0 108 Rakousko 11,0 227 Německo 11,6 228 Nizozemí 12,0 258 Belgie 10,5 216 Dánsko 11,1 234 zdroj: UZIS

6. KRIZE ZPŮSOBU ŘÍZENÍ ? „ANO“ ! • VZTAHY • … ideální vztahy ve zdravotnickém systému ZP PACIENT POSKYTOVATEL STÁT

7. … v ČR Z P PACIENT POSKYTOVATEL STÁT • Deformace systému • nesouměrné vztahy • střet zájmů ZP (pravidla, platby, „levná“ péče, „řízená“ péče, nerovné smluvní vztahy, síťotvorné kompetence • konflikt pacient - poskytovatel

8. ZMĚNY • Manažerská poučka: • DATA  ANALÝZA  KOMUNIKACE  AKCE  FIXACE • Skutečnost • CHAOTIČNOST • ZBYTEČNOST • ŽIVELNOST • ÚČELOVOST • PŘÍKLAD „RUŠENÍ LŮŽEK“ • FAKTA NEMOCNICE 2012: • 156 NEMOCNIC AKUTNÍ PÉČE • 64.000 OBYVATEL 1 NEMOCNICE • 4,9 LŮŽEK NA 1000 OBYVATEL • 2.181.415 HOSPITALIZOVANÝCH • 6,9 OŠETŘOVACÍ DOBA • PLATBA ZA POSKYTNUTOU PÉČI – NE LŮŽKO • NEPŘETRŽITÁ OBSLUŽNOST REGIONU • ZAMĚSTNAVATEL zdroj: UZIS

9. POČTY NEMOCNIC • 156 NEMOCNIC AKUTNÍ PÉČE • 187 NEMOCNIC CELKEM • 2 200 NEMOCNIC NĚMECKO • Ø 1 NEMOCNICE NA 60.000 OBYVATEL ( 31 NEMOCNIC NÁSLEDNÉ PÉČE - 2348 ) • Ø 1 NEMOCNICE NA 50.000 OBYVATEL ! • Ø 1 NEMOCNICE NA 38.000 OBYVATEL zdroj: UZIS

10. POČET AKUTNÍCH LŮŽEK 74 000 (r.1990) 49 000 (r. 2012) - 34 % ( 25 000 ZA 15 let ) počet lůžek / 1000 obyv. ČR 4,9 RAKOUSKO 6,1 NĚMECKO 6,3 EU 4,1 • NEZAHRNUJÍ SOUKROMÁ LŮŽKA zdroj: UZIS

11. POČET HOSPITALIZACÍ ČESKÁ REPUBLIKA 220/1000 obyvatel SROVNATELNÉ : LUCEMBURSKO NĚMECKO VELKÁ BRITÁNIE VÍCE : RAKOUSKO 280 / 1000 obyvatel FINSKO 250 / 1000 obyvatel FRANCIE 250 / 1000 obyvatel zdroj: UZIS

12. ALOKACE ZDROJŮ • NETRANSPARENTNÍ • NESYSTÉMOVÁ

13. ÚHRADY REGIONÁLNÍM NEMOCNICÍM

14. ÚHRADY 2013 HOSPITALIZACE DRGα (až 90 % úhrady hospitalizační péče regionálních nemocnic) - vyhláška redukuje již tak nízký CM z roku 2011 na 95 %! Kpp (koeficient přesunu pojištěnců) redukuje dále tento CM koeficientem 0,98 – 0,92 dle krajů! Výsledný redukovaný CM tak klesá až na 93 – 87,5 % CM 2011. Ten přímo vstupuje do výpočtu úhrady násobený základní sazbou! Snižuje tak úhradu o –7 až –12,5 % proti roku 2011

15. AMBULANCE V NEMOCNICÍCH VČETNĚ KOMPLEMENTU (30 – 50 % podíl na úhradě reg. nemocnic) Úhrada roku 2011 je krácena koeficientem 0,94 a dále násobena Kpp stejně jako u hospitalizační úhrady. Výsledná úhrada se tak pohybuje ve snížení o –8 až –13 % proti roku 2011 (tj. 92 – 86,4 %)

16. Tento výpočet se již projevuje ve výši záloh! • VZP rigidně trvá na úhradové vyhlášce i když je pravda, že je připravena revidovat výsledky 1. pololetí dle skutečných dat. • Zaměstnanecké pojišťovny nemohou kompenzovat tento propad ani v případě prorůstového chování • nižší podíl úhrad • méně závažná onemocnění • nepostupují všechny stejně prorůstově • AČMN má k dispozici data od svých členských zařízení! • Ve srovnání záloh leden 2012 – 2013 je celkový pokles absolutních částek na zálohy v sumě všech pojišťoven o - 5,46 % na 94,54 %!

17. STRUKTURA NÁKLADŮ ZDRAVOTNÍCH POJIŠŤOVEN 2011  218.028 MLD OSTATNÍ 30,9 % 67.156 MLD AMBULANTNÍ ZZ 21,8 % 47.745 MLD ostatní 30,9 % ambulantní péče 40,5 % NEMOCNICE 47,3 % 103.127 MLD ústavní péče 28,6 % HOSPITALIZACE 62.270 MLD 60,8 % AMBULANCE 40.875 MLD 39,2 % zdroj: UZIS

18. NÁKLADY A VÝNOSY NA JEDNU HOSPITALIZACI A NA JEDEN OŠETŘOVACÍ DEN V NEMOCNICÍCH za roky 2008-2011 zdroj: UZIS

19. NÁKLADY, VÝNOSY A HOSPODÁŘSKÝ VÝSLEDEK NEMOCNIC (v mil. Kč) v roce 2011 zdroj: UZIS

20. PRŮMĚRNÝ HOSPODÁŘSKÝ VÝSLEDEK v tis. Kč A NÁKLADOVÁ RENTABILITA 1 SAMOSTATNÉHO ZDRAVOTNICKÉHO ZAŘÍZENÍ S ÚČETNICTVÍM v roce 2011 zdroj: UZIS

21. LIDSKÉ ZDROJE • „PLATOVÁ MEMORANDA“ • 2010 DOHODA MZ – ČLK, LOK • 2011 NAVÝŠENÍ ÚHRADY – ÚČELOVĚ PRO SZP, LÉKAŘE • 2012 Ө • 2013 Ө – ZP NEZAHRNUJÍ DO PŘEDBĚŽNÝCH ÚHRAD Z REFERENČNÍHO OBDOBÍ 2011 CELÉ VYÚČTOVÁNÍ • VÝPOVĚDI SMLUV S NEMOCNICEMI 2011 • DOHADOVÁNÍ SE O NOVÝCH SMLOUVÁCH 2012 • VYHLÁŠKA O ÚHRADÁCH 2013 • NESPLNITELNÝ ÚKOL VYROVNANÉHO HOSPODAŘENÍ • TLAK PACIENTŮ • NEJEDNOTA LÉKAŘŮ MEZI SEGMENTY • MEDIALIZACE

22. MOTTO: „Kde je vůle, tam je cesta.“

23. DĚKUJI ZA POZORNOST MUDr. Eduard Sohlich , MBA