1 / 31

Nierfunctiestoornis bij ouderen GeriatrieAvond Westfriesland 13 april 2006

Nierfunctiestoornis bij ouderen GeriatrieAvond Westfriesland 13 april 2006. dr. R.W. van Etten, Internist-nefroloog r.w.vanetten@westfriesgasthuis.nl. Casus, Mevrouw D., 1922. Voorgeschiedenis: 1984 Diabetes Mellitus type 2 Hypertensie AF, Dec Cordis Claudicatio Intermittens

gram
Download Presentation

Nierfunctiestoornis bij ouderen GeriatrieAvond Westfriesland 13 april 2006

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Nierfunctiestoornis bij ouderenGeriatrieAvond Westfriesland13 april 2006 dr. R.W. van Etten, Internist-nefroloog r.w.vanetten@westfriesgasthuis.nl

  2. Casus, Mevrouw D., 1922 Voorgeschiedenis: • 1984 Diabetes Mellitus type 2 • Hypertensie • AF, Dec Cordis • Claudicatio Intermittens • 2005: Amputatie dig 4+5 re voet • 2005: CVA, hemibeeld, afasie; verpleeghuis • 2006: Jicht • Medicatie: • Metformine 2 x 500 mg, Tolbutamide 2 x 500 mg, Metoprolol 1 x 50 mg, Enalapril 1 x 20 mg, Aldacton 1 x 25 mg, Amlodipine 1x 5 mg, Digoxine 1 x 0.125 mg, Sintrom, Diclofenac 2 dd 50 mg z.n.

  3. Casus • Anamnese: • Moe, misselijk, eet slecht • Sneller kortademig en dikke enkels • Jeukende huid, branderige ogen • Dikke grote teen waarvoor diclofenac • Lichamelijk Onderzoek: • Grauwe dame, RR 160/95, P 78 irr, AHF 24/min • Hart: S1 S2, syst souffle 2/6, axillair • Longen: Crepiteren bdzs • Benen: Oedeem, huiderosies, dikke MTP 1 re

  4. Casus; D.D. • Cardiovasculair Infarct, Dec. Cordis • Endocrien Hyperglyc ontregeling • Gastro-enterologisch Ulcus, Maligniteit • Hematologisch Anemie, Lymfoom • Renaal Nierinsufficientie • Medicatie Bijwerkingen, toxiciteit

  5. Casus • Laboratorium • Hb 5.8, Ureum 33, Kreatinine 220, Glucose 8, Na 142, K 6.7, Bic 16, Calcium 1.9, Fosfaat 2.2, Albumine 30, Urinezuur 0.55, LDH 325, CRP < 7, Troponine < 0.1 • Urine: Sed: gda, Na 60 mmol/l, Eiwit 1.5 g/l • X-thorax: • Fors hart en toegenomen vaattekening • ECG: • AF, 80x, LVH, vlak ST voorwand

  6. Casus; Mevrouw D. C/ • Chronische Nierinsufficientie, wrs HT / DM nefropathie • Vrouw van 84 jr, 60 kg • Kreatinine 220 umol/l • Kr Klaring: ?

  7. Casus, Mevrouw D. C/ • Chronische Nierinsufficientie, wrs HT / DM nefropathie • Vrouw van 84 jr, 60 kg • Kreatinine 220 umol/l • Kr Klaring: 15 ml/min (Cockcroft)

  8. Relatie Kreatinine en GFR in populatie

  9. Definitie Chronische Nierinsufficiëntie • Nierschade 3 maanden, met of zonder verminderde GFR, blijkend uit • pathologische afwijkingen of • kenmerken van nierschade zoals sedimentafwijkingen, radiologische of histopathologische afwijkingen • GFR < 60 ML/min/1,73 m2  3 maanden met of zonder nierschade

  10. Beschrijving GFR Prevalentie (aantal in Ned) Actieplan verhoogd risico op chronische nierinsufficiëntie ≥90 screening 1 nierschade, normale GFR ≥90 5,8% diagnose en behandeling 2 nierschade, licht verlaagde GFR 60-89 3,0% progressiefactoren aanpakken 3 matig verlaagde GFR 30-59 4,3% (500.000) complicaties behandelen 4 ernstig verlaagde GFR 15-29 0,2% (25.000) voorbereiding dialyse en tx 5 nierfalen <15 0,1% (12.500) nierfunctievervanging Classificatie CRF Ann.Intern.Med. 15-7-2003;139:137-147

  11. Screening op CRF • Risicofactoren • oudere leeftijd • overgewicht • roken • nierziekten in de familie • hypertensie • diabetes mellitus • atherosclerose • auto-immuunziekten • niersteenlijden, urineweg-infecties / -obstructie

  12. Complicaties CRF • Uremie • Jeuk, krab-laesies, moeheid, slechte eetlust, uremische gastritis • Overvulling • Oedeem, dyspnoe, crepiteren, • Metabool • Hyperkaliemie • Acidose • Hypocalciemie • Hyperfosfatemie • Hyperparathyreoidie • Hypoalbuminemie • Anemie • Jicht

  13. Casus • H.D. of P.D. of geen D. voor mevrouw D. ?

  14. Casus • H.D. of P.D. of geen D. voor mevrouw D. ? • Doel: ? • Overleving verlengen • Behandeling nierziekte, complicaties (Cure) • Behandeling klachten, QoL (Care)

  15. Casus • H.D. of P.D. of geen D. voor mevrouw D. ? • Doel: ? • Overleving verlengen • Behandeling nierziekte, complicaties (Cure) • Behandeling klachten, QoL (Care)

  16. ESRD en Mortaliteit Sarnak MJ and Levey AS. Am J Kidney Disease 2000; 35(4) (suppl 1): S117-S131 Foley RN. Am J Kidney Diseease 1998; 32(S3): S112-S119

  17. Overleving bij oudere dialysepatient Munshi et a.l NDT 2001

  18. Levensverwachting in jrn . Bevolking UK ESRD M V M V • 50 j 25 30 7.1 7.3 • 65 j14 17 2.3 2.4 • 75 j 8 10 1.3 1.3 Munshi et al NDT 2001

  19. Overleving bij oudere dialysepatient Winchester et al 2002 6-12 mnd overleving van PD pt in verpleeghuis was resp 53 en 29%. Anderson et al AJKD 1990

  20. Relatieve Mortaliteit Dialysepopulatie WFG Mortaliteit / jaar WFG Landelijk • 16-55 6 5 • 55-65 11 14 • 65-75 19 23 • >75 j 28 33%

  21. Doodsoorzaken ouderen in dialyse • Hart- en vaatziekten 50-75 % • Infecties 20-25 % • Stoppen dialyse 20-40 % • Maligniteit 5-12 % • COPD 3-5 % • Munshi et al NDT, Birmele et AL 2004

  22. Oorzaken hoge mortaliteit / morbiditeit • Veel Co-morbiditeit (100 %) • HVZ 50-70% (mede door CRF / Dialyse) • HT 50% • DM 20-40% • Respiratoir 5-20% • Neurogeen 5-20% • Complicaties van Dialyse / CRF • Overvulling / HT / ondervulling • Infecties (incl peritonitis, catheters) • Electrolytstoornis, hyperkaliemie • Uremie • Anemie • Shunt- en catheterproblemen • Leeftijd • Ondervoeding • Polyfarmacie • Opnames: 33 dgn/j. Mushi et al, Mallick et al NDT 1999, Birmele NDT 2004

  23. Casus • H.D. of P.D. of geen D. voor mevrouw D. ? • Doel: ? • Overleving verlengen • Behandeling nierziekte, complicaties (Cure) • Behandeling klachten, QoL (Care)

  24. Behandeling nierziekte, complicaties CRF • Nierziekte meestal chronische en progressief • Behandelbare oorzaak ? • Alle complicaties behandelen betekent dialyse en veel medicatie

  25. Behandelen complicaties CRF • Zoutbeperking (5 g), diuretica / ACE-i RR  130/85 mmHg ARB / Betablokker / calcium-entry blokker • Erytropoëtine (aranesp, neorec.)Hb > 6,8 mmol/lferrofumaraat/gradumet, vit.C Ferritine > 100 ug/l, Tr Sat >20% • Fosfaatbeperking, sevelamer P <1,8 mmol/l, Ca 2.4-2.6mmol/l calciumcarbonaat, etalpha PTH 10-20 pmol/l • Calciumcarb, natriumbicarbonaat bic > 22 mmol/l • Kaliumbeperking, Resonium K 3,5-5,5 mmol/l • Eiwitbeperking Effect op uremie / acidose • statine, acetylsalicylzuur, foliumzuur LDL-chol < 2,6 mmol/l

  26. Casus • H.D. of P.D. of geen D. voor mevrouw D. ? • Doel: ? • Overleving verlengen • Behandeling nierziekte, complicaties (Cure) • Behandeling klachten, QoL (Care)

  27. Care • Behandeling overvulling • Na beperking (70 mmol), diuretica • Behandeling Uremie, hyperfosfatemie • Eiwitbeperking, fosfaatbeperking • Overige palliatieve zorg

  28. Wel / niet (meer) dialyseren ? • Vergrijzende populatie • Steeds meer ouderen in Dialyse (30% > 75 j in WFG) • Geen leeftijds-grens • Geen kostenaspect of capaciteitsprobleem • Weinig harde exclusie-criteria • Verbeterende techniek en overleving

  29. Wel / niet (meer) dialyseren ? • Beoordeel • mentale / cognitieve conditie (uremie) • fysieke conditie / Karnofsky • Co-morbiditeit / prognose • QoL • Informeer pt over • Prognose / Overleving • Care vs Cure • Effect, meerwaarde, complicaties en belasting van dialysebehandeling (pre-dialyse traject)

  30. Wel / niet (meer) dialyseren ? • Daarna beslissing i.o.m. pt en familie • Informed Consent • Autonomie • Stoppen behandeling • Meestal geen dialyse voor geriatrische en verpleeghuis patient • Voorkom overvulling ! • (Eiwitbeperking ivm uremie) • (Let op nefrotoxische interventies) • Uremische dood is mild • Na stoppen dialyse overleving meestal 1-2 weken

More Related