Sophie Guilmin-Crépon Service Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique Hôpital Robert Debré, Paris

1. La variabilité glycémiquechez les enfants et adolescents diabétiques de type 1 :Intérêt diagnostique et thérapeutiquede la mesure continue du glucose en temps réél Sophie Guilmin-Crépon Service Endocrinologie Diabétologie Pédiatrique Hôpital Robert Debré, Paris

2. Diabète de type 1 chez l’enfant et l’adolescent Objectif du traitement - Un équilibre glycémique optimal • pour un risque minimal de complications • Immédiates : • Hypoglycémiesmalaisesqualité de vie • - Hyperglycémies avec cétose, acidocétose plus fréquentesplus sévères Paramètres de surveillance HBA1c Fréquence des hypoglycémies ... Variabilité Glycémique Tardives : Complications vasculaires durée plus longuede la maladie

3. La variabilité glycémique - Définition :modification du niveau des glycémies sur la journée • Variabilité glycémique importante =DIABETE INSTABLE • Risque accru d’hypo ou hyper sévères • Risque accru de complications vasculaires ?? plus fréquentchez l’enfant et l’ado • - Comment mesurer la variabilité glycémique et l’analyser ? • Très peu d’études pour documenter la variabilité glycémique chez l’enfant • Nécessité d’un grand nombre de glycémies capillaires

4. La mesure continue du glucoseen temps réel avec alarmes 288 mesures par jourtéléchargement des données MCG-TR : un nouvel outil pourl’évaluation de la variabilité glycémique

5. 9 mois : glycémie capillaire 3 mois : MCG-TR 9 mois : MCG-TR 100% 9 mois : MCG-TR 30% Étude princeps :L’étude Start-In! • Investigateur principal Dr Tubiana Rufi (Hôpital Robert Debré, Paris) • Soutien Ministère de la Santé • 9 centres de diabétologie pédiatriques français • 150 sujets : • Enfants et adolescents, diabète de type 1 (2ans - 17ans11mois) • Insulinothérapie intensifiée (pompe, multiinjections) • Diabète mal équilibré (7.6 à 11% HbA1c) • 3 groupes • Efficacité, tolérance, acceptabilité de la MCG-TR à long terme • Modalités optimales d’utilisation de la MCG-TR • Critère de jugement principal : amélioration de l’HbA1c

6. Étude ancillaire :Analyse de la variabilité glycémiquegrâce à la richesse des informations collectées pendant l’étude Start-in! Mieux évaluerl’instabilité du diabète • Description de la variabilité glycémique(grâce aux indices de variabilité glycémique à partir des données de la mesure continue du glucose) • Quels sont les facteurs associés à la variabilité glycémique (âge, sexe, puberté…)? • Quel impact sur la qualité de vie ? • Comment minimiser ce phénomène ?(quel impact de l’utilisation de la mesure continue du glucose en temps réel sur la variabilité glycémique ?)

7. Conclusion : Originalités de l’étude • La variabilité glycémique : • Paramètre important à prendre en considération dans le diabète de type 1 • Encore insuffisamment étudié • La mesure continue du glucose en temps réel : • Nouvel outil pour l’analyse et la compréhension de la variabilité glycémique • Quel impact sur la variabilité glycémique et ses conséquences tant médicales qu’en terme de qualité de vie ? • Chez les enfants et adolescents diabétiques de type 1 • Plus exposés au risque de complications immédiates et tardives