1 / 69

OSTEOARTRITIS

OSTEOARTRITIS. Maricela García Garcés R3MI. PUNTOS A TRATAR. Definición Epidemiología Factores de riesgo Fisiopatología Etiología Cuadro clínico Diagnóstico Tratamiento. DEFINICIÓN. La Osteoartritis (OA) es una enfermedad articular degenerativa caracterizada por

harsha
Download Presentation

OSTEOARTRITIS

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. OSTEOARTRITIS Maricela García Garcés R3MI

  2. PUNTOS A TRATAR • Definición • Epidemiología • Factores de riesgo • Fisiopatología • Etiología • Cuadro clínico • Diagnóstico • Tratamiento

  3. DEFINICIÓN • La Osteoartritis (OA) es una enfermedad articular degenerativa caracterizada por • erosión del cartílago articular • Alteraciones bioquímicas y morfológicas de la membrana sinovial • hipertrofia de los márgenes óseos • esclerosis subcondral Di Cesare, Paul et.al. Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed.

  4. EPIDEMIOLOGÍA • OA es la primera causa de discapacidad física • La prevalencia depende de la región • 48% rodillas tienen evidencia histológica de OA • 10% manifestaciones clínicas Di Cesare, Paul et.al. Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed.

  5. EPIDEMIOLOGÍA • La incidencia • OA mano es 100/100 000 personas al año (estandarizado por edad y género) • OA cadera 88/100 000 • OA rodilla 240/ 100 000 • 1% por año en mujeres 70-89 años • Más frecuente en edades avanzadas • Mujeres más afectadas después de los 50 años Di Cesare, Paul et.al. Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed.

  6. COMPONENTES DE LA ARTICULACIÓN • Cartílago • Membrana sinovial • Hueso subcondral • Ligamentos • Músculos periarticulares Di Cesare, Paul et.al. Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed.

  7. Mecanismos de protección articular

  8. MECANISMOS DE PROTECCIÓN ARTICULAR Poole et al: Ann RheumDis 61(S): ii78, 2002

  9. Factores de riesgo EDAD (80% personas mayores de 75a) • Respuesta a los factores anabólicos de los condrocitos • b-galactosidasa • Daño mitocondrial secundario a daño oxidativo • Actividad sintética y mitótica • Apoptosis y degradación cartílago

  10. Factores de riesgo TIPO ARTICULACIÓN • Articulaciones de soporte • Disminución de fuerza tensil • Respuesta de condrocito a citoquinas • Receptores de IL-1 y MMP-8 Di Cesare, Paul et.al. Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed.

  11. Factores de riesgo OBESIDAD • IMC aumenta OA de rodilla • Alteración de la biomecánica articular • Deformidad aumenta la degeneración articular • Actividad física gran intensidad • Leptina??? Obesity and Osteoarthritis: Disease Genesis and Nonpharmacologic Weight Management Medical Clinics of North America - Volume 93, Issue 1 (January 2009)

  12. Factores de riesgo GENÉTICA • Componente hereditario de la OA en 50-60% • Influencias genéticas determinan el sitio de OA • Manos y cadera • Rodillas (30%) • Genes estructurales • Diferentes tipos de colágena, IGF-1, • IL-1 perpetua daño articular (rodilla) • Mutación en gen (Arg519Cys) codifica colágena tipo II • OA poliarticular

  13. Factores de riesgo • TRAUMA Y MALA ALINEACIÓN • Reducción del flujo sanguíneo periarticular • Disminución de la remodelación de la unión osteocondral • Trauma repetitivo de alto impacto • Geometría alterada, nutrición cartílago, mala distribución de las cargas • CAMBIOS BIOQUÍMICOS DEL CARTÍLAGO

  14. Factores de riesgo • GÉNERO • Hombres antes de los 50 años • Mujeres después de los 50 años • Poliarticular • Condrocitos expresan receptores funcionales de estrógenos • alfa y beta • Aumentan la síntesis de proteoglucanos

  15. Fisiopatología Cambios biomecánicos: estrés mecánico daña a condrocitos • Pérdida de la elasticidad • Incremento en la permeabilidad  difusión de solutos a través de la matriz  enzimas e inhibidores Di Cesare, Paul et.al. Firestein: Kelley's Textbook of Rheumatology, 8th ed.

  16. FISIOPATOLOGÍA

  17. Cambios bioquímicos

  18. Cambios metabólicos

  19. Cambios metabólicos Producción y expresión proteinasas Agrecanasas ADAMT: tipos 4 y 5 MMP 1, MMP 8 y MMP 13 rompen enlances de colágeno nativo MMP se potencian con otras enzimas… Poole et al: Ann RheumDis 61(S): ii78, 2002

  20. Cambios metabólicos • Proteasas dependientes de serina y cisteína • Sistema activador de plasminógeno-plasmina • Catepsina B

  21. Cambios metabólicos • Perpetuación del daño articular se amplifica por • IL-1 • TNF a • PA • TGF-B • Balance entre enzimas latentes y activas • Inhibidor tisular MMP (TIMP) • Inhibidor del activador del plasminógeno

  22. Inflamación • Respuesta del cartílago al daño mecánico • Regeneración del cartílago articular en forma “intrínseca” • Necrosis • Inflamación • Regeneración

  23. Inflamación

  24. Inflamación • IL-1 y TNF a • Efectos catabólicos: proteoglucanos y agrecanos por medio de activación de las proteasas • Estimulan a condrocitos y células sinoviales • IL-8, IL-6, óxido nítrico y prostaglandina E2 • Acciones mediadas por factor de transcripción nuclear kB

  25. Inflamación • Óxido Nítrico • Factor catabólico principal producido por los condrocitos, en respuesta a IL-1 y TNF-a • iNOS es regulada a la alta por los condrocitos debido a la compresión del cartílago • Perpetua la destrucción del cartílago en OA

  26. Inflamación • Óxido Nítrico • Efectos en los condrocitos: • Inhibe la síntesis de colágeno y proteoglucanos • Activa MMP • Incrementa la susceptibilidad al daño por otros oxidantes • Apoptosis • ON + anion superóxido  peróxido de nitrito (radical libre tóxico)

  27. Inflamación • Proteinasas • MMP , ADAMTS • 13 sobreexpresión en el cartílago humano y murino en osteoartritis • Proteasa más eficiente capaz de degradar a la colágena tipo II • Degradación de matriz extracelular • Fibronectina, osteonectina, osteopontina

  28. Inflamación • Prostaglandinas • Aumento de la COX-2 inducible • Aumento en la producción de PGE2 • Activación de las MMP • Promoción de la apoptosis • Degradación de proteoglucanos

  29. Inflamación • TGF b1 regula a la baja a las MMP y al TNF a • TGF b2 suprime el clivaje del colágeno tipo II • Actúan como moléculas contrarreguladoras de la inflamación

  30. Cambios morfológicos • Cartílago articular irregular  ulcera con subsecuente exposición de hueso (respuesta ósea?) • Distribución proteoglucanos se altera • Formación de osteofitos

  31. Cambios morfológicos • Alteraciones en el tejido sinovial • Artritis no inflamatoria • Leucocitos en el LS es menor a 2000 celulas/mm3

  32. Etiología

  33. Causas secundarias

  34. Manifestaciones clínicas • DOLOR • Primer y predominante síntoma • Insidioso, difuso • Empeora con la actividad y se alivia con el reposo • En etapas avanzadas puede ser en reposo • Bursitis puede ser fuente de dolor • Intensidad del dolor y los cambios radiográficos tiene poca correlación Mc Dougall Jason, The Symptoms of Osteoarthritis And the Genesis of Pain. Rheum Dis Clin N Am 34 (2008) 623-643

  35. Manifestaciones clínicas • Rigidez • Ocurre por la mañana o en la noche, se resuelve en menos de 10 min • Al contrario de las enfermedades inflamatorias (>30 min) Mc Dougall Jason, The Symptoms of Osteoarthritis And the Genesis of Pain. Rheum Dis Clin N Am 34 (2008) 623-643

  36. Manifestaciones clínicas • Limitación de la función y movimiento • Limitación en la habilidad para realizar actividades cotidianas • Mecanismos: dolor, disminución del espacio articular, disminución de la elasticidad muscular inestabilidad • Depresión y alteraciones del sueño • Impacto en la calidad de vida Mc Dougall Jason, The Symptoms of Osteoarthritis And the Genesis of Pain. Rheum Dis Clin N Am 34 (2008) 623-643

  37. Escalas dolor y discapacidad

  38. Escalas • Indice Lequesne (dolor y función) • Puntaje 0-6 • Dolor o discomfort • Durante la noche • Duración de rigidez por la mañana • Caminar • Distancia máxima caminada • Actividades diarias especificas

  39. Examen físico • Dolor • Limitación en los arcos de movilidad • Edema • Debilidad muscular alrededor de la articulación • Bursitis • Crepitación al movimiento de la articulación • Crecimiento óseo de la articulación (Bouchard IFP, Heberden IFD) • Deformidad • Inestabilidad de la articulación Mc Dougall Jason, The Symptoms of Osteoarthritis And the Genesis of Pain. Rheum Dis Clin N Am 34 (2008) 623-643

  40. Examen físico

  41. Diagnóstico • Laboratorios • VSG y PCR normales • Factor reumatoide bajos títulos • Descartar causas secundarias • Examen de líquido sinovial (artropatía o artritis séptica) • Estéril, sin cristales y menos de 2000 células • No hay biomarcadores disponibles

  42. Sistema radiológico • Sistema de Kellgren y Lawrence (0-4) • Presencia de osteofitos (temprano) • Disminución espacio articular (progresión) • Esclerosis subcondral • Quistes óseos Osteoarthritis: Current Role of Imaging Medical Clinics of North America - Volume 93, Issue 1 (January 2009)

  43. Diagnóstico Osteoarthritis: Current Role of Imaging Medical Clinics of North America - Volume 93, Issue 1 (January 2009)

  44. Diagnóstico • Ultrasonido • Es igual que la Rx para detectar osteofitos • Patología cartílago y meniscal cualitativa y cuantitativamente • No para cambios subcondrales • Patología sinovial • No está clara la utilidad en OA Osteoarthritis: Current Role of Imaging Medical Clinics of North America - Volume 93, Issue 1 (January 2009)

  45. Diagnóstico • Medicina Nuclear Metabolismo esquelético Localización enfermedad Severidad OA Osteoarthritis: Current Role of Imaging Medical Clinics of North America - Volume 93, Issue 1 (January 2009)

  46. Diagnóstico • TAC • Helicoidal • Hueso subcortical y calcificaciones del tejido celular subcutáneo • Reconstrucciones: columna, uniones facetarias Osteoarthritis: Current Role of Imaging Medical Clinics of North America - Volume 93, Issue 1 (January 2009)

  47. Diagnóstico • RM • Todos los componentes de la articulación • Contrastada • Cambios muy tempranos • Disponibilidad limitada Osteoarthritis: Current Role of Imaging Medical Clinics of North America - Volume 93, Issue 1 (January 2009)

  48. Tratamiento • OARSI y EULAR Hunter, David. TheManagment of Osteoarthritis: AnOverview and Call ToAppropriateConservativeTreatment. RheumDisClin N Am 34 (2008) 623-643

More Related