Técnica de alimentación asistida

1. Técnica de alimentación asistida DOCENTE: Daniel Mella

2. ¿Qué es la alimentación asistida? La nutrición artificial es para las personas que no reciben suficientes nutrientes a través de las comidas o líquidos. Es posible que lo necesite si: • No puede tragar • Tiene problemas de apetito o una malnutrición severa • No puede absorber los nutrientes a través del sistema digestivo • Usted puede nutrirse artificialmente a través de una aguja o un catéter colocado en una vena o con un tubo de alimentación, que va hasta el estómago.

3. Tipos de apoyo nutricional Vía de nutrición : ENTERAL • Nutrición por sonda : • Sonda nasogástrica • Sonda yeyunal. • Con técnicas radiológicas • Gastrostomía • Yeyunostomía

4. Nutrición por sonda • Sonda nasogástrica :

5. Nutrición por sonda • Sonda nasoyeyunal:

6. Sonda nasoyeyunal: • Es un tubo flexible de polietileno o silicona que tiene un diámetro externo de 8 a 16 french, y una longitud entre 160 y 180 cm • Posee en su interior un conductor o guía de metal que permite darle cierta rigidez para su introducción con mayor facilidad en la vía digestiva • Es radiopaca, lo que permite visualizar su posición mediante rayos X. En su extremo distal posee una oliva metálica que favorece su migración hacia el yeyuno

7. Instalación de SNY Materiales : • Sonda nasoyeyunal o naso duodenal con guía • Guantes de procedimiento • Jeringa de 20 ml con punta • Pechera plástica (opcional) • Mascarilla y antiparras (opcional) • Bandeja estéril • Toalla de papel • Tela adhesiva • Llave de tres pasos • Fonendoscopio • Cinta de PH (opcional)

8. Procedimiento de instalación de SNY • Lavado de manos, recolectar el material y trasladarlo a la unidad del paciente • Verificar al paciente verbalmente e informar el procedimiento • Solicitar al paciente que colabore, se relaje y respire normalmente • Acomodar la altura del paciente para favorecer su ergonomía y bajar una baranda, si corresponde • Solicitar o acomodar al paciente en posición semisentado (fowler) • Colocar toalla de papel sobre el tórax del paciente.

9. Procedimiento de instalación de SNY • Determinar el largo de sonda a introducir: medir la distancia desde la punta de la nariz hasta el lóbulo de la oreja, hasta el ombligo. Marcar con tela adhesiva o con lápiz indeleble • Colocar los guantes de procedimiento • Sumergir la punta de la sonda en agua o lubricante hidrosoluble • Insertar suavemente la sonda por una de las fosas nasales hasta la pared posterior de la faringe • Flexionar la cabeza hacia el pecho una vez que la sonda haya pasado la nasofaringe

10. Procedimiento de instalación de SNY • Solicitar al paciente que degluta pequeños sorbos de agua, mientras • esta instalando la sonda • Rotar la sonda 180° a medida que el paciente degluta • Explicar al paciente que debe respirar por la boca y deglutir • Introducir la sonda hasta la marca. • Determinar ubicación de la sonda en estomago , con: • Aspiración de contenido gástrico • Auscultación de ruidos en epigastrio al administrar de aire por la sonda.

11. Procedimiento de instalación de SNY • Colocar al paciente en decúbito lateral derecho e introduzca la sonda 15 a 20 cm más, para facilitar el paso al duodeno • Mantener la guía en la sonda hasta que exista una confirmación radiológica de su adecuada ubicación • Fijar la sonda sin impedir visibilidad del paciente o provocar lesiones por presión • Dejar el paciente en posición cómoda y segura • Educar al paciente y/o familiar sobre el autocuidado • Retirar el material, retira guantes y desechar • Lavado de manos y registrar en hoja de enfermería

12. Recomendaciones • Previa instalación evalúe indemnidad de fosas nasales • Evalué saturación del pacientes si es necesario • Para evitar nausea, dirija la sonda hacia atrás y hacia abajo en dirección del oído • Si durante el procedimiento la persona presenta tos, disnea, cianosis suspender y retirar suavemente la sonda • Se recomienda no forzar la sonda cuando se encuentra resistencia o el paciente siente nauseas • Rotar la sonda y lugar de fijación de la sonda cada 24 horas

13. Cuidados en SNY • Posición Fowler o semiFowler. • Verificar permeabilidad de la sonda • Cambio de tela adhesiva para sujeción de sonda cada 12 horas • Aseo de cavidad nasal y oral cada 12 horas • Administrar nutrición enteral en infusión continua, utilizando bomba de infusión • Administración de medicamentos triturados y disueltos en 20-30 cc de agua, luego limpiar con 50cc de agua

14. Nutrición por sonda • Sonda yeyunal:

15. Gastrostomía Es una intervención quirúrgica que consiste en la apertura de un orificio en la pared anterior del abdomen para introducir una sonda de alimentación en el estómago. • Es un método seguro que se considera de elección en situaciones de nutrición enteral prolongada, ya que previene las complicaciones más habituales de la sonda nasogástrica • Es de fácil manejo, lo que permite su uso en pacientes ambulatorios

18. consideraciones • No iniciar la infusión de la alimentación sin verificar que la sonda y el sistema se encuentre en forma adecuada. • Medir el perímetro abdominal para valorar si existe distensión. • Evaluar la actividad intestinal, escuchando los ruidos intestinales antes de iniciar la infusión de la dieta • Valorar datos del síndrome de vaciamiento rápido (náuseas, vómitos, diarrea, calambres, palidez, taquicardia, desvanecimiento). Se presenta en pacientes con yeyunostomía. • Valorar la presencia de diarrea, estreñimiento, flatulencia, regurgitación sensación de saciedad. • Valorar el estado de hidratación.

19. consideraciones • Comprobar que la dieta sea la prescrita en el expediente clínico, verificando con la identificación del paciente • Vigilar que el ritmo de la infusión sea el prescrito. • Verificar que la dieta se encuentre a temperatura ambiente antes de administrarla. • Comprobar la fecha de vencimiento del alimento. • Extraer el aire de todo el sistema antes de administrar la nutrición al paciente. • En caso de tener la indicación de la nutrición en forma intermitente, no debe ser superior los 30 ml por minuto con intervalos de tres a seis horas.

20. Cuidados Ostomias • 1. Asegurar la intimidad para poder hacer la técnica tranquilamente. Cuando la higiene se realiza fuera de casa, existen algunos trucos como encender una cerilla para el olor, mientras se realiza el cambio y utilizar toallitas especiales para limpiar el estoma. 2. Lavarse las manos3. Proceder a la retirada del dispositivo levantando con suavidad uno de los extremos de la parte adhesiva, de arriba a bajo y sujetando la piel con la otra mano.4. Si se trata de un sistema múltiple, primero retirar la bolsa dejando la placa, si está en buenas condiciones, y acopar la nueva bolsa retirando antes las heces con papel higiénico. Se aconseja retirar la bolsa cuando esté a 2/3 de su capacidad.5. En el cambio de todo el dispositivo, lavar el estoma con agua y jabón neutro, con movimientos circulares de fuera hacia dentro y limpiar la piel periestomal, alrededor del estoma, con agua templada. También se puede proceder a la ducha, sin bolsa, con o sin placa. 6. Secar muy bien la piel de alrededor del estoma con una toalla o gasa, sin frotar. Es muy importante que la piel esté bien seca para que pueda adherirse al dispositivo. Si aparece vello alrededor del estoma y éste dificulta la adherencia del dispositivo, se debe cortar mejor con tijeras.

21. 7. Controlar el estoma, más o menos periódicamente, observando su tamaño, color, forma y detectando posibles cambios a comentar con su estomatoterapeuta. 8. El dispositivo debe ir ajustado al diámetro del estoma. Después de la intervención, el estoma va cambiando de tamaño, haciéndose más pequeño a medida que transcurre el tiempo desde su operación Se debe medir el diámetro exacto del estoma, con el material que cada fabricante proporciona con los dispositivos y con la ayuda del profesional de enfermería mientras se esté en el hospital. Más o menos después de un mes y medio adquiere su tamaño definitivo.9. Retirar el film protector y pegar el dispositivo alrededor del estoma de abajo hacia arriba, ajustándolo a la parte inferior para evitar el contacto de la piel con las heces (en el caso de las ileostomías se deberá cerrar herméticamente el extremo inferior de la bolsa antes de colocarla).10. Alisar cuidadosamente el dispositivo para evitar fugas.11. Si se trata de un dispositivo múltiple (de dos o más piezas), ajustar siguiendo los pasos anteriores, pero en este caso primero el disco o placa y luego acople la bolsa hasta notar que el cierre de seguridad nos confirma su asentamiento.12. Presionar ligeramente durante unos segundos con la palma de la mano, pues el calor de su mano aumenta la adhesión de la lámina.