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LA REPRODUCCI Ó N ASISTIDA, MARCADA POR LA ACTUALIDAD Dra. Julia Ramos Vidal (Ginecologa). Página 1. OBJETIVOS. 1º Qué pacientes van acceder a TRA. 2º Fisiología básica de la reproducción. 3º Requisitos previos a cualquier tipo de tratamiento. 4º Posibles opciones terapeúticas.
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LA REPRODUCCIÓN ASISTIDA, MARCADA POR LA ACTUALIDAD Dra. Julia Ramos Vidal (Ginecologa) Página 1
OBJETIVOS 1º Qué pacientes van acceder a TRA. 2º Fisiología básica de la reproducción. 3º Requisitos previos a cualquier tipo de tratamiento. 4º Posibles opciones terapeúticas. 5º Tasas de gestación según las TRA.
INTRODUCCIÓN • Las TRA han favorecido el resurgimiento de nuevos modelos familiares, entre ellos: monoparental, homoparental... Este hecho no era posible antes de la década de los 70. • En esta época comienza un fuerte movimiento feminista y de defensa de los derechos de la mujer para obtener reformas familiares (Ej: caso de madres lesbianas que reclamaban la custodia de hijos nacidos en familia heterosexual previa: en aquella época se les negó la custodia.) • Actualmente hay un incremento sustancial de las familias homoparentales en España. • Las mujeres que recurren a las clínicas de R.A suelen ser pacientes sin problemas de infertilidad añadidos (mejor pronóstico) IMP NO CREAR ALTOS GRADOS DE EXPECTATIVAS POR ESTE HECHO. Restringrir personas a las que se les comunica del tto (negativodoloroso). Página 3
1º ¿Qué pacientes van acceder a TRA? • Deseen próxima maternidad. • Donantes de óvulos. • Deseen preservación de su fertilidad VITRIFICACIÓN DE OVOCITOS. Página 4
Ciclo ovárico • Reserva ovárica genéticamente determinada. • Nº ovocitos por ciclo determinado, no por tto. • NO pérdida de ovocitos por TRA.
3º Pruebas Diagnósticas (básicas) • Serologías enfermedades transmisibles: • Hepatitis B, Hepatitis C, VIH, Sífilis. • Serologías de cara el futuro embarazo: • Rubeola y Toxoplasma. • Perfil Hormonal en día 3º: FSH; LH; Estradiol. • Ecografía. • Histerosalpingografía (IAD). • EPA (si FIV/ICSI). • Caritipo (DPI o antecedentes). Página 7
4º Clasificación de TRA: • INSEMINACIÓN ARTIFICIAL DONANTE ( IAD). • FECUNDACIÓN IN VITRO / ICSI + BANCO DE SEMEN. • Diagnóstico Preimplantatorio • DONACIÓN ÓVULOS + BANCO DE SEMEN. • DONACIÓN DE EMBRIONES CONGELADOS. • VITRIFICACIÓN OVOCITOS.
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL (IAD) • DEFINICIÓN: introducción de espermatozoides en el interior del útero para lograr la gestación. • REQUISITOS: Trompas de falopio permeables: HSG* Otros factores a tener en cuenta edad de la paciente y tratamientos previos realizados (6 IAD previas). HSG Página 9
PROCEDIMIENTO PARA INSEMINACIONES 1.ESTIMULACIÓN OVÁRICA CONTROLADA: comenzar el tratatamiento subcutaneo *el 3ºdía del ciclo previa ecografía y control tras cinco días de medicación. Controles posteriores según paciente (Disposición laboral). 2.INDUCCIÓN A LA OVULACIÓN: Una vez el folículo alcanza un diámetro >17mm se administra HCG , para desencadenar una ovulación controlada. Página 10
PREGUNTAS QUE LES SURGEN A LOS PACIENTES • ¿Cómo se asigna al donante?: Fenotipo + GS y Rh • ¿Qué controles se les realizan?: test psicológicos; Historia negativa de enfermedades de trasmisión genética; serologías negativas; ausencia de Fibrosis quística; cariotipo 46 XY; cultivos seminales negativos. • ¿Edad?: 18-35 años (aunque por Ley 18-50 años). • Máximo 6 RNV por donante. • ¿Anónimo?: SI Página 11
INSEMINACIÓN ARTIFICIAL 3.CAPACITACIÓN DEL SEMEN E INSEMINACIÓN INTRAUTERINA 4.SOPORTE FASE LÚTEA: PROGESTERONA VÍA VAGINAL. 5.PRUEBA DE GESTACIÓN Página 12
PROCEDIMIENTO PARA FIV/ICSI 1.ESTIMULACIÓN OVÁRICA CONTROLADA: Objetivo obtención número adecuado de óvulos sin riesgo para la paciente. Se realizan ecografías seriadas y analíticas de estradiol (hormona que determina la maduración ovocitaria) para poder programar el momento idóneo para la recuperación ovocitaria. Se les va comentando a los pacientes su respuesta ovárica* Página 13
FIV/ICSI + BANCO 2.INDUCCIÓN A LA OVULACIÓN: cuando al menos dos o más folículos alcanzan un diámetro >17mm y valores de estradiol adecuados, se administra HCG , para desencadenar una ovulación controlada. 3.PUNCIÓN: Información post-punción*. Página 14
FIV/ICSI + BANCO Página 15
TRANSFERENCIA EMBRIONARIA MAXIMO 2 Página 16
DONACIÓN DE ÓVULOS + BANCO DEFINICIÓN: TRA en la cual el gameto femenino es aportado por una mujer distinta a la que recibirá el embrión resultante. INDICACIONES: • Edad de la mujer ( >40 años) • Fallos repetidos de FIV/ICSI: • Baja respuesta a los tratamiento de estimulación. • Mala calidad ovocitaria. • Fallo de fecundación. • Fallo de implantación • Abortos de repetición. • Alteraciones genéticas. • Fallo ovárico prematuro: Yatrogénico ( Qº), autoinmune. • Fallo ovárico primario: Disgenesia gonadal, Sd.Turner, Sd.Swyer… Página 17
Modelo de donación ovocitos Receptora Donante Página 18
Causas Fauser,B.C., Trends. Endocrinol. & Metab, 2007
DONACIÓN DE ÓVULOS dentro de la pareja • LA COMISIÓN NACIONAL DE REPRODUCCIÓN ASISTIDA (CNRHA) NO CONSIDERA QUE ENTRE MIEMBROS DE UNA PAREJA CASADA SE HABLE DE DONACIÓN DE GAMETOS, PUDIENDO LLEVARSE ACABO DICHO PROCESO. • VACIO LEGAL. • EXISTE UNA PREDISPOSICIÓN DEL GOBIERNO A CAMBIAR LA LEY Y PERMITIRLO ESPECÍFICAMENTE • NO EXISTE JURISPRUDENCIA. Página 21
EMBRIONES DONADOS VENTAJAS • Más económico. • No precisa administración de Hormonas inyectadas subcutáneas: • Ciclo natural. • Ciclo sustituido. DESVENTAJAS • Menores tasa de gestación ya que es un ciclo de descongelación de embriones • Menos embriones para seleccionar • Supervivencia variable • No siempre existen embriones compatibles. Depende de los embriones donados por otros pacientes disponibles en el banco y compatibles. Página 22
VITRIFICACIÓN DE OVOCITOS • Nueva TRA mediante la cual se ha conseguido el almacenaje de óvulos para tratamientos de fertilidad posteriores. • Actualmente más de 200 mujeres han criopreservado sus óvulos. • INDICACIONES: • Pacientes que precisarán QMT o RDT. • Mujeres que no se plantean la maternidad a corto plazo pero que quieren criopreservar sus óvulos con mejor calidad: Preservar la fertilidad. • Banco de óvulos para llevar a cabo el programa de donación. • Previo a un tratamiento quirúrgico radical ( sospecha de oforectomía...) • Acúmulo de óvulos en ciclos de FIV. Página 23
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