1 / 68

KLİNİK NÜTRİSYON ( Beslenme Destek Tedavisi)

KLİNİK NÜTRİSYON ( Beslenme Destek Tedavisi). I. Enteral Nütrisyon. www.gencdiyetisyenler.com. http://www. gencdiyetisyenler .com/. Stj . Diyetisyen Şenol YILDIZ. Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Beslenme ve Diyetetik Bölümü. Kısaltmalar.

greg
Download Presentation

KLİNİK NÜTRİSYON ( Beslenme Destek Tedavisi)

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. KLİNİK NÜTRİSYON(Beslenme Destek Tedavisi) I. Enteral Nütrisyon www.gencdiyetisyenler.com http://www.gencdiyetisyenler.com/

  2. Stj. Diyetisyen Şenol YILDIZ Ankara Üniversitesi Sağlık Bilimleri Fakültesi Beslenme ve Diyetetik Bölümü

  3. Kısaltmalar • BDT………………………….Beslenme Destek Tedavisi • ND………………………..Nutrisyonel Değerlendirme • KH……………………………………………….Karbonhidrat • EN…………………………………………Enteral Nütrisyon • ALİ…………………………………....Akut Akciğer Hasarı • ARDS……..Akut Respiratuvar Distres Sendromu

  4. BDT • Hastanın, besin alımı normal fizyolojik yöntemle karşılanamadığında uygulanan yöntem. • 50 yıllık geçmişe sahip • Her geçen gün ilerlemekte • İnter & Multi – disipliner yaklaşım • Dyt • Dr • Hem • Ecz • Psk

  5. BDT alması gereken hasta nasıl anlaşılır?

  6. BDT alması gereken hasta nasıl anlaşılır? Bu hâle geldiğinde mi?

  7. Amaç: Hastayı ÖNCEDEN tanımak • AKRABALIK aramıyoruz  • Nutrisyonel Değerlendirme

  8. Nutrisyonel Değerlendirme • Öncelikle malnutrisyon kavranmalı • Hospitalize edilen hastalarda malnutrisyon, %60’a kadar çıkmakta ! • Komplikasyonlar • Yatış süresi • Nekahet süresi

  9. Nutrisyonel Durumun Değerlendirilmesi

  10. ND’de Adımlar • 1. Anamnez • 2. Fizik Muayene • 3. BK’sal parametrelerin değerlendirilmesi

  11. Nutrisyonel Değerlendirmede Anamnez • SGA • MNA • MUST • NRS 2002 Özellikle, yatan hastalar için sıklıkla önerilen Nutrisyonel değerlendirme

  12. NRS-2002(Nutritional Risk Screening)

  13. Nütrisyon destek planı şu hastalarda endikedir: • (1) şiddetli malnütrisyonda(skor = 3), ya da (2) ağır hasta (skor = 3) ya da (3) orta derecede malnutrisyon + hafif hasta (skor 2+1) ya da (4) hafif malnutrisyon + orta derecede hasta (skor 1+2) • Hastalığın derecesine ilişkin prototipler: • Skor=1: kronik hastalığı olup komplikasyonlar nedeniyle hastaneye yatan bir hasta. Halsiz – düşkün durumdadır ancak düzenli olarak yataktan kalkabilir. Protein gereksinimleri artmıştır ancak oral diyet ya da suplemanlarla karşılanabilir. • Skor=2: majör Abdominal cerrahi gibi bir hastalık nedeniyle yatağa bağlı bir hasta. Protein gereksinimleri yüksek, klinik beslenme yöntemleri gerekli ve bu sayede açıkları kapatılabiliyor • Skor=3: ventilasyon desteği altındaki yoğun bakım hastası. Protein gereksinimleri yüksek ve klinik beslenme yöntemleriyle karşılanamıyor. Protein yıkımı ve azot kaybı giderilebiliyor.

  14. NDT’nde 2. Adım: Fizik Muayene • Genelde hastanın doktoru tarafından yapılır.

  15. NDT’nde 3. Adım: Biyokimya • Alb • Pre-alb • RBP • Transferrin Negatif akut faz reaktanları Alb: T ½ = 21 gün Pre-Alb: T ½ = 2 - 3 gün T ½ = 12 saat T ½ = 7 gün

  16. CRP & Pre – Alb kombine kullanıldığında, en iyi gösterge !

  17. GEREKSİNİMLERİNHESAPLANMASI

  18. ENERJİ • Pratik: ESPEN • 25 – 35 kkal / kg / gün • HB Formülü • Bazal metabolik hız hesaplanır • TEG = BMH x AF x SF x TE

  19. ENERJİ • EN DOĞRU YÖNTEM • İndirekt Kalorimetre • PRATİK OLDUĞU İÇİN: ERİŞKİNLERDE • Harris Benedict (HB) • DAHA OBJEKTİF OLDUĞU İÇİN: ÇOCUKLARDA • HB yerine; Schofield

  20. Postop: 1,1 • Peritonit: 1,4 • Kırık: 1,2 • SF Hesabı • Sepsis: 1,3 • Multitravma: 1,5 Ateş: Her + 1 °C için BMH %10 • Multi travma & Sepsis: 1,6

  21. KH • NPE’nin %60 – 70’i • ≈ 150 g/gün glikoz • Enerji bileşeni olarak kullanılmaz. • 1,3 – 1,5 g / İVA • 2 g / gün’e kadar artırılabilir. • NPE / N = (100 – 150) / 1 Protein

  22. Yağ • NPE’nin % 30 – 50’si

  23. Sıvı Gereksinimi • 1500 + 20 x (VA - 20) mL • AÇT takibi • İV replasman tedavisi • Her 1⁰C sıcaklık artışı için, aynı BMH’ta olduğu gibi, sıvı gereksinimi de %10 artırılır !

  24. ENTERAL BESLENME • Normal ya da normale yakın çalışan GİS kullanılarak yapılan BDT. • En fizyolojik yol. • Ucuz • Güvenilir • GİS’i koruyucu • Komplikasyon gelişimi

  25. Enteral Beslenmenin Zamanlaması • Erken enteral beslenme: • Postop ilk 24 saat içerisinde enteral beslenme • Barsakları erken çalıştırdığı için bakteriyel kolonizasyonu önler • Septik komplikasyonlar daha azdır. • Hemodinamik stabilite sağlandıktan 2 – 3 saat sonra enteral beslenme başlatılabilir.

  26. Enteral Beslenmenin Zamanlaması • KBB hastası için göz önünde bulundurulacak noktalar: • Üst GİS yolda primer sütür • Aspirasyon riski • Üst GİS yolda fistüllerin bulunması

  27. Total Larenjektomi Sonrası Beslenme • Günümüzdeki yaygın uygulama oral beslenmeye Postop 7. günde geçilmesi ve bu zamana kadar nazogastrik tüpten enteral beslenmedir. • Erken beslenme • Postop 1 – 3. günde oral alıma başlanır ve nazogastrik sonda uygulanmaz • Fistül insidansı aynı • Hastanede kalış süresi

  28. Oral ve FarenjealOperasyonlar Sonrası Beslenme • Post-op 1. günde oral beslenme başlatılabilir. • Yutmanın birinci fazında zorluk olabilir; ancak egzersizlere hemen başlanmalıdır.

  29. Uzun Süreli Enteral Tüp Beslenmesi Gerektiren Durumlar • Israrlı fistül • Uzamış Aspirasyon • Özefagus tümörlerinde RT sırasında (gastrostomi veya jejunostomi yoluyla)

  30. Total Nütrisyon Tedavisinin Seçimi • Postop dönemde ilk 4 gün içinde oral beslenmeye geçecek hastalarda Parenteral destek tedavisi vermek yanlıştır. • 450 – 900 Kkal/gün glikoz verilmesi gereklidir. • 400 – 800 cc %30 dekstroz ya da 1200 – 2000 cc %10 dekstroz • Bu ihtiyacı %5 dekstrozla karşılamaya çalışmak, büyük volüm yüklemesi yapmak demektir. ! • Kalan sıvı ihtiyacı, izotonik tuz çözeltileriyle sağlanmalıdır.

  31. Hastanın Tolerasyonu Nasıl Anlaşılır? • Gaz • Şişkinlik yoksa  tolere edilmiştir. • 3 kez / gün  jölemsi dışkı  normal • 8 kez / gün' den fazla  diyare

  32. Enteral Nütrisyonun Endikasyonları • Malnutrisyon • SSS’nde Bozulma • Parkinson • Stroke • SVO • Malignensi • GİS hastalıkları • Psikiyatrik rahatsızlıklar Ve daha niceleri…

  33. Enteral Nütrisyonun Kontraendikasyonları • İnatçı Vomitingler • A – Dinamik İleus • Aktif GİS Kanamaları • Enterokutenoz Fistüller • Hemodinamik İn – Stabilite • TİO (Total İntestinal Obstrüksiyon)

  34. Hemodinamik Kontrol • ANTAS • Respiratuvar Asidoz • CVP (Santral Venöz Basınç) • İnstabilite tespitinde hasta, asla beslenmemeli.

  35. EN Yolları Kısa süreli: 4 haftadan az. ** : Cerrahi Girişimler; Gastrostomi, Jejunostomi

  36. Oral Destek Tedavisi • Enerji ihtiyaçlarını yedikleri besinden alamayan hastalarda tadı güzel enteral beslenme solüsyonları ile takviye yapılabilir.

  37. Nazogastrik Tüp Beslenmesi • 30 günden az sürecek beslenmelerde tercih edilmeli • 10-15 ml/saat hızı ile başlanır • Sorun yoksa (distansiyon, karın ağrısı, bulantı, kusma, diyare) 8 saatte bir iki misline çıkarılır. • Devamlı infüzyon hızı 80-100 ml/saattir. • Her beslenmeden önce ve sonra tüp 30-40 ml su ile yıkanmalıdır.

  38. Gastrostomi/Jejunostomi : Endoskopik ya da cerrahi yolla takılır. Uzun süreli beslenmelerde ( 6-12 hafta ya da daha fazla süreli ) ve tıkanıklıklardan dolayı nazal entübasyonun yapılamadığı durumlarda, komadaki hastalarda ve bazı abdominal cerrahilerde kullanılır.

  39. PerkütanEndoskopik Gastrostomi (PEG) Genel anestezi gerektirmeden takılabildiği için son yıllarda yaygın olarak kullanılmaktadır.

More Related