1 / 17

tos definitiva

sesion tos

guest68893
Download Presentation

tos definitiva

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. TOS DE LARGA EVOLUCIÓN Juan Manuel Santos Escudero R3 MFyC León C.S. Eras de Renueva

  2. CASO CLÍNICO: ¿ESTA BIEN REALIZADO EL SEGUIMIENTO DE LA PACIENTE? • EA • Tos seca de 3 meses de evolución. • No otros síntomas acompañantes • Ha acudido a la consulta de su MAP varias veces, y a una consulta con su Neumologo de cupo. • AP • Mujer de 26 años. • Sin AP de interés. • No fumadora • PLAN • antitusígenos y mucolíticos • A los 2 meses y medio derivación a Neumología Exploración: Faringe normal • NEUMOLOGÍA • Tardó casi 1 mes en ver a la paciente. • La derivó para broncoscopia en el Hospital (sobre 1 mes) Pruebas complementarias A los 3 meses una Rx de Torax DIAGNÓSTICO: Carcinoma quístico traqueal de comportamiento maligno

  3. “La tos es un reflejo provocado por la estimulación de los nervios sensitivos de las paredes de las vías respiratorias, laringe, tráquea y bronquios que provoca una espiración explosiva que facilita la limpieza del árbol bronquial de secreciones y cuerpos extraños.” Guía AP Senfyc TOS AGUDA TOS CRÓNICA < de 3 semanas >3 Semanas (Sin proceso agudo) >8 Semanas (con proceso agudo) • CAUSAS PRINCIPALES: • ORL • Enfermedades de la vía aerea: • Asma, EPOC, tabaco … • NAC, TBC, Tumores • Pleuritis • ICC, TEP • RGE • IECAS • Tos psicógena • CAUSAS PRINCIPALES: • TABACO • Goteo retronasal posterior (GNP) • Asma • RGE • IECAS ADULTOS NIÑOS

  4. DIAGNÓSTICO: Anamnesis completa. Exploración Física. Exploraciones Complementarias. Algoritmo y errores más frecuentes. ENFERMEDAD ACTUAL 1.- Anamnesis completa FORMA DE PRESENTACIÓN MOMENTO DE APARICIÓN • ANTECEDENTES FAMILIARES • Asma • Alergias SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES • ANTECEDENTES PERSONALES • Tabaquismo • EPOC • Asma, atopia, rinosinusitis • RGE • Enf. Cardiovasculares • Alérgenos • Inf. Respiratorias previas • IECAs … IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA ANAMNESIS

  5. FORMA DE PRESENTACIÓN Cuerpo Extraño SÚBITA Infección, EPOC, Carcinoma PRODUCTIVA MALOLIENTE Abceso Pulmonar ROSADA Y ESPUMOSA Edema Pulmonar (EP) TBC, CA, TEP, Fibrosis, EP HEMOPTOICA SECA Asma, IECAs, Faringotraqueitis vírica PERSISTENTE Bronquitis Crónica, EPOC, Asma PAROXÍSTICA Tos ferina, Cuerpo Extraño

  6. MOMENTO DE APARICIÓN Sinusitis, Asma, RGE, IC NOCTURNO Descartadas otras causas: PSICÓGENA DESAPARECE POR LA NOCHE AL LEVANTARSE GNP, EPOC, Bronquiis crónica. IECAs NOCTURNA Y DIURNA ANAMNESS UNICAMENTE ESTACIONALIDAD Asma TRAS COMIDAS RGE

  7. SÍNTOMAS ACOMPAÑANTES RGE EPIGASTRALGIA Y PIROSIS ASMA, ICC DISNEA CAUSA INFECCIOSA O NEOPLASICA FIEBRE CAUSA ORL CAMBIOS DE VOZ ESTORNUDOS, OBSTRUCCION NASAL, RINORREA Y/O FIEBRE O DOLOR FRONTAL RINOSINUSITIS SD CONSTITUCIONAL CON FEBRICULA Y SUDORACIÓN NOCTURNA TBC, NEOPLASIA

  8. IMPACTO EN LA CALIDAD DE VIDA • Existen distintos cuestionarios para medir la calidad de vida: • LCQ • CQLQ

  9. 2.- Exploración Física: • ESTADO GRAL: • Temperatura • Nutrición • Coloración • ACP: • Secrecciones. • Condensaciones. • Cuerpos extraños. • Signos de broncoespasmo o de IC. • Soplos. • Arritmias. • Ruidos cardiacos patológicos • OTROS SIGNOS: • Acropaquias (Fibrosis, Bronquiectasis, Cancer pulmonar) • Signos de Cancer pulmón • (Sd Claude-Bernard- Hortner, falta movilidad unilateral diafragma, adenopatias supraclaviculares sibilancias localizadas). • EXPLORACIÓN ORL: • Otoscopia (tapones, pelos) • Rinoscopia (pólipos y rinitis) • DescartarSinusitis • GNP: (moco en pared posterior faringe) • Laringe (si ronquera o cambio de voz) • Tiroides y estructuras del cuello (Compresión traqueal)

  10. 3.- Exploraciones Complementarias: INICIALES POSTERIORES (A nivel Hospitalario) • RX TORAX: • 30% casos anormal • Excluir: CA, fibrosis, sarcoidosis • PH METRÍA ESOFÁGICA: • Tos asociado a RGE • Útil Fibrogastroscopia • RX SENOS: • Sinusitis • GNP • Quistes… • PRUEBAS DE PROVOCACIÓN BRONQUIAL: (histamina, metacolina, adenosina) • Si sospecha Asma con PBD y Espirometría (-) • EXPIROMETRIA: • Hacer a todo Paciente con tos crónica: • Normal • Obstructivo: EPOC, asma • Restrictivo: Enfermedad intersticial. • FRACCIÓN EXALADA DE ÓXIDO NÍTRICO • Marcador inflamación eosinófila. • Útil en duda de Asma o adherencia al tto. • CITOLOGIA Y MICROBIOLOGÍA ESPUTO: • Proceso maligno • TBC • OTRAS: • Variabilidad diaria del Flujo expiratorio máximo: (+) Asma • IBPs (3-4 semanas): RGE ¿? • Prueba Tuberculina: TBC • ECG: Patologia cardiaca • TAC TORÁCICO, FIBROBRONCOSCOPIA: • Neumopatias, mediastinopatías etc.. • ECOCARDIOGRAFÍA: • Cardiopatía

  11. 4.- Algoritmo y errores más frecuentes. TOS CRÓNICA Sospecha de etiología por la Hª. clínica • Hª. clínica•Exploración • RX tórax • Tabaco • IECA Investigacióndiagnóstica y tratamiento etiológico Suspender y reevaluar en 4 semanas Rx anormal: valorar y derivar al especialista SIN RESPUESTA

  12. ERGE Bronquitis eosinofílica no asmática Asma Síndrome de la Vía aerea Superior Tratamiento empírico Espirometría y test BD / BP o tratamiento empírico Evaluar eosinofilia en esputo o tratamiento empírico Tratamiento empírico Si respuesta Parcial: Valorar pH-metría Si respuesta Parcial: Valorar RX senos

  13. Respuesta inadecuada: No desaparición de la Tos Desaparición de la Tos • Otras investigaciones que considerar: • Broncoscopia • CT Torax • Ecocardiograma • Endoscopia • Esofagograma baritado • Causas más raras No se halla la causa y persiste la Tos • Tos de causa médica inexplicable • Tos psicógena Tratamiento Sintomático Valoración Psiquiátrica

  14. ERRORES MÁS FRECUENTES CONSIDERAR LA TOS COMO UN SÍNTOMA MENOR ADMINISTRAR AB Y ANTITUSÍGENOS DE FORMA INDICRIMINADA EN LA TOS DE LARGA DURACIÓN NO CONSIDERAR TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR, APARATO DIGESTIVO O FCOS COMO CAUSA DE TOS

  15. TRATAMIENTO: No farmacológico. Farmacológico. NO FARMACOLÓGICO ABANDONO TABACO SUSTITUIR IECAs: Si causa mejoría 4 semanas RGE: estilo de vida y medidas antirreflujo FARMACOLÓGICO SOSPECHA DE GNP: Antihistamínico oral solo o asociado a corticoides tópicos o descongestionantes durante 1 sem. TOS POR ASMA: Tto antinflamatorio (B2 agonistas y/o corticoides tópicos) RGE: IBPs • SI NO DESAPARECEN TOTALMENTE LOS SÍNTOMAS NO HEMOS LLEGADO A UN DIAGNÓSTICO DEFINITIVO, EN CUYO CASO PEDIR PRUEBAS COMPLEMENTARIAS SEGÚN ALGORITMO. • LA TOS CRÓNICA PUEDE TENER CAUSAS SIMULTANEAS. • COMO TTO INEXPECÍFICO EFICAZ: CODEINA, DEXTROMETORFANO O CLOPERASTINA

  16. BIBLIOGRAFÍA: GUIA DE ACTUACIÓN EN AP SEMFYC 4ª Ed. LAS 50 PRINCIPALES CONSULTAS EN AP.

  17. BIBLIOGRAFÍA: GRACIAS POR SU ATENCIÓN

More Related