TOS PERSISTENTE

1. TOS PERSISTENTE

2. TOSDefinición • La tos es un reflejo, provocado en ocasiones de forma voluntaria, cuya principal finalidad es expulsar secreciones u otro material extraño tanto de las vías aéreas respiratorias como de la laringe. • Al igual que otros reflejos, depende para su expresión de la interacción de cinco elementos: receptores sensoriales, nervios o vías aferentes, centro regulador, vías eferentes y músculos efectores (fig.1).

3. TOS Mecanismo

4. TOS PERSISTENTEDefinición • se entiende como tos crónica aquella que persiste más de 3 semanas y no está relacionada con un proceso agudo (Irwin et al, 1981). • tos aguda: < 3 semanas • tos subaguda: 3 - 8 semanas • tos crónica: > 8 semanas

5. TOS PERSISTENTEEpidemiología • la prevalencia de la tos crónica en adultos no fumadores oscila entre 14 y 23%; • en Estados Unidos se realizan aproximadamente 30.000.000 de consultas anuales; • representa el quinto síntoma de consulta más frecuente; • en la atención neumológica especializada en el ámbito extrahospitalario, es la tercera causa de consulta, tras el asma y la EPOC.

6. TOS PERSISTENTEEtiología

7. TOS PERSISTENTEEtiología en pediatría

8. TOS PERSISTENTEsíndrome de tos de vías aéreas superiores (síndrome de drenaje nasal posterior) • Primera causa de tos persistente en adultos • Puede ser secundaria a: • rinitis alérgica, • rinitis vasomotora, • rinitis perenne no alérgica, • sinusitis o nasofaringitis aguda. • Síntomas: rinorrea, sensación de goteo en la pared posterior de la faringe y una necesidad de limpiar (“clearing”) repetidamente la garganta. • Sin embargo puede ser silente, por lo que la ausencia de estos síntomas no excluye su diagnóstico.

9. TOS PERSISTENTEsíndrome de tos de vías aéreas superiores (síndrome de drenaje nasal posterior) • la evidencia radiográfica de engrosamiento de la mucosa es un hallazgo relativamente inespecífico. • por lo tanto, los estudios radiográficos generalmente no están indicados, salvo que el tratamiento empírico de la rinitis haya fracasado. • no existe un criterio diagnóstico definitivo para el síndrome de tos de VAS y la respuesta favorable al tratamiento empírico constituye un paso crucial para su confirmación.

10. TOS PERSISTENTEsíndrome de tos de vías aéreas superiores (síndrome de drenaje nasal posterior) • El tratamiento se basa en la combinación antihistamínico-descongestivo, • preferiblemente los de primera generación sobre los nuevos no sedativos, • la respuesta se observa generalmente en una semana pero puede ser necesario un tiempo más prolongado, • otras opciones son el spray nasal de ipratropio y los corticoides nasales (beclometasona, flunisolida, fluticasona).

11. TOS PERSISTENTEasma bronquial • es la segunda causa de tos crónica en adultos y la primera en niños, • generalmente se acompaña de disnea y sibilancias, pero en ocasiones puede ser la única manifestación de asma (“asma variante tos”), • los antecedentes personales de atopia o de asma en la familia son datos orientadores. • La espirometría es de gran utilidad pudiendo mostrar • obstrucción reversible al flujo aéreo (cambio mayor del 12% del VEF1 con broncodilatadores), • o bien una espirometría normal pero con hiperrreactividad de la vía aérea al test de broncoprovocación (test de metacolina positivo).

12. TOS PERSISTENTEasma bronquial • el tratamiento es el habitual del asma, principalmente broncodilatadores y corticoides inhalatorios, • una mejoría de la misma tras el tratamiento apropiado es una forma de confirmar el asma como causa de la tos.

13. TOS PERSISTENTEreflujo gastroesofágico • constituye la tercera causa de tos crónica, • el 40% de los pacientes con tos crónica secundaria a RGE no presentan las manifestaciones típicas, • el mejor método para el diagnóstico de RGE es el monitoreo del pH esofágico durante 24hs. • En pacientes con RGE no ácido, el esofagograma con bario podría ser el único método útil para el diagnóstico.

14. TOS PERSISTENTEreflujo gastroesofágico El tratamiento se basa en • medidas generales como: • evitar alimentos que inducen reflujo, • abandono del cigarrillo, • fraccionamiento de comidas, • evitar acostarse hasta luego de dos o tres horas de la comida, • elevar la cabecera de la cama, • y medicamentos como inhibidores de la bomba de protones o antagonistas histamínicos H2, con el agregado inicial o en caso de falla del tratamiento de drogas proquinéticas. • si bien el tratamiento es generalmente exitoso, debe evaluarse recién al completar 1 a 3 meses, y en ocasiones puede demandar hasta 6 meses obtener una respuesta completa.

15. TOS PERSISTENTEotras condiciones • Inhibidores de la enzima convertidora • Bronquitis crónica • Bronquiectasias • Bronquitis eosinofílica • Polución ambiental • Otras drogas (amiodarona, beta bloqueantes • Tos psicógena

16. TOS PERSISTENTEcondiciones asociadas con fiebre • La tos de procesos infecciosos de vías aéreas superiores puede durar hasta 8 semanas • La tos convulsa en el adulto existe , es subdiagnosticada y su presentación es atípica • Cuadro que comienza en vías aéreas superiores, con cefalea , dolor de garganta y sigue con tos y sibilancias pensar en Chlamidia

17. TOS PERSISTENTElos errores más frecuentes • Tratamientos inadecuados o cortos • Esperar poco tiempo luego de suspender ACE • Asumir que la causa es sólo una • Asumir que los antihistamínicos tienen igual potencia • Conclusiones erróneas en el interrogatorio

18. TOS PERSISTENTEEnfoque diagnóstico

19. TOS PERSISTENTEEnfoque diagnóstico 1° Paso: Historia clínica – Examen físico – Radiografía de tórax 2° Paso: Claves – Tratamiento dirigido 3° Paso: Tratamiento del síndrome de tos de vías aéreas superiores 4° Paso: Espirometría y test de metacolina 5° Paso: Evaluación de bronquitis eosinofílica 6º Paso: Evaluación de RGE o tratamiento empírico para RGE