La Salud que todos queremos

2. La Salud que todos queremos Con 11 millones de personas en situación de pobreza y otro tanto sin seguro de salud, la intervención pública eficiente es necesaria para contar con una población saludable. El documento discute tres aspectos de relevancia nacional: la rectoría del sector ; el aseguramiento universal; y la provisión de servicios, enfocándose en el parto institucional y el combate de la desnutrición crónica.

3. El rol rector del MINSA es clave • El MINSA no ha definido el sistema de salud que se quiere alcanzar. Esto debe ser la base sobre la cual desarrollar competencias de los actores, hacerles seguimiento, evaluarlos, fiscalizarlos y corregir distorsiones que se generen. • La falta de ordenamiento en la rectoría socava intentos de hacer operativas y sostenibles las políticas. • El espejo de rol de rectoría en el nivel subnacional también presenta dificultades –insuficiente capacidad de gestión, definición de prioridades sanitarias, modelos de gestión no adecuados a las particularidades regionales, organización e integración de redes.

4. El rol rector del MINSA es clave • PROPUESTA 1 • Ordenamiento del sistema de salud vigente que corrija la actual y discriminatoria segmentación del sistema -ligada con la población a atender-, y que promueva mejoras sanitarias colectivas, sin distinción. • Para conseguir esto es necesario: • Que el MINSA desarrolle la visión del nuevo sistema de salud, nuevos modelos de gestión de la prestación, capacidad rectora sectorial. • La generación de información sanitaria que permita tomar decisiones estratégicas. • Ordenar y fortalecer la institucionalidad e independencia regional y respetar la autonomía del gobierno regional para que organice sus sectores y actúe con una visión amplia de la salud.

5. El rol rector del MINSA es clave • PROPUESTA 2 • El MINSA debe desprenderse de los remanentes de provisión de servicios. • Para conseguir esto es necesario: • Completar la transferencia de los establecimientos de salud a la Municipalidad de Lima. Así podrá cumplir mejor su rol rector a nivel nacional. • A nivel subnacional, la función de conducción y la coordinación con el nivel nacional debe estar ligada a las prioridades regionales.

6. El reto del Aseguramiento Universal • La Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud (AUS) busca el acceso garantizado a la salud, a través de un plan básico de beneficios. Serán necesarios planes complementarios. • A pesar de los grandes beneficios que el AUS puede tener para mejorar la calidad de vida de los peruanos, hay que lograr: • la independencia de funciones entre los diferentes actores –financiadores, prestadores, reguladores- • el financiamiento para el grupo de población pobre • fortalecer la capacidad del MINSA de conducir eficientemente el sector.

7. El reto del Aseguramiento Universal • PROPUESTA 1 • Definir mejor los roles de los actores involucrados: las instituciones relacionadas con los fondos (IAFAS), la supervisión de SUNASA, los prestadores (IPRESS) y el rol rector del MINSA. • Para conseguir esto es necesario: • Todas las IAFAS, sin excepción, se deberán guiar por las normas y regulaciones del sistema de seguros . • Todas las IPRESS deberán ser reguladas por la SUNASA con las mismas normas. • Cambiar el marco normativo del SIS para que se le concedan facultades de IAFAS, con la capacidad de contar con un fondo de aseguramiento y con autonomía suficiente para su operación.

8. El reto del Aseguramiento Universal • PROPUESTA 2 • Asegurar un financiamiento que permita atender a la población pobre que sea administrado con reglas estrictas. • Para conseguir esto es necesario: • La creación de un fondo de aseguramiento público, regulado por las normas del sistema bancario, de seguros, y de valores. • Avanzar gradualmente en lograr un financiamiento por asegurado equivalente al riesgo de enfermar de los mismos. • La generación de planes complementarios y de cofinanciamiento por parte de los gobiernos subnacionales.

9. La provisión de servicios con una visión costo-efectiva • Las mejoras en la salud de la población no han sido ni suficientes ni equitativas. • Se analizarán dos casos: • el parto institucional: por su impacto en la mortalidad materna y neonatal, y • la desnutrición crónica: por el efecto de largo plazo sobre el estado de salud de las personas, su capacidad productiva y de aprendizaje.

10. La provisión de servicios con una visión costo-efectiva • Parto institucional (PI) • El avance en las tasas de PI es importante para reducir la mortalidad materna y neonatal. • El PI ha mejorado en la última década pero se ha desacelerado en los últimos años. En las zonas rurales, solo 55% de los partos son institucionales. • Las principales barreras para lograr mayores tasas de PI son de orden económico, de accesibilidad y cultural.

11. La provisión de servicios con una visión costo-efectiva • PROPUESTA 1 • En términos de la barrera económica, se recomienda incluir la condición del PI –además de los controles pre y post natales- en el programa Juntos. Así, el bono se daría en compensación a la familia por el cumplimiento del conjunto de condicionalidades. • Para conseguir esto es necesario: • Incluir como condicionalidad del programa Juntos el PI. • Incrementar la oferta existente así como la capacidad resolutiva de los puestos de salud para que puedan atender partos y casos de mayor complejidad.

12. La provisión de servicios con una visión costo-efectiva • PROPUESTA 2 • Por el lado de las barreras de acceso, muy importantes para la región amazónica, es necesario mejorar la red de establecimientos –incluyendo la incorporación de otros modelos de atención y gestión- y la de transporte. • Por el lado de las barreras culturales, es necesario difundir la práctica de la adecuación cultural del parto. • Para conseguir esto es necesario: • Incrementar la capacidad resolutiva de los puestos. • Fomentar modelos creativos de atención y gestión –como el uso terciarizadode telemedicina o la utilización de las redes de atención de las Iglesias. • Mejorar el sistema de referencias y contrareferencias. • Difundir la adecuación cultural del parto: parto vertical, enterrar la placenta, familiares durante el parto, una temperatura cómoda para la madre, entre otros.

13. La provisión de servicios con una visión costo-efectiva • Desnutrición crónica infantil • La desnutrición infantil ha venido cayendo en los últimos años, de un total de 28% en 2005 a 24% en 2009. Sin embargo, las tasas son aún altas; la disminución ha sido insuficiente y la prevalencia rural es de casi 3 veces el nivel de su par urbano.

14. La provisión de servicios con una visión costo-efectiva • PROPUESTA 1 • Desarrollar modelos de atención comunitarios, adecuados a las realidades locales, para difundir la consejería, las sesiones demostrativas de las buenas prácticas alimenticias y de higiene, la información de alimentos locales con alto contenido nutricional y cómo prepararlos. • Para conseguir esto es necesario: • Que el MINSA desarrolle los lineamientos nacionales para el diseño regional de modelos de atención comunitarios. • Que los modelos incluyan la participación de los actores locales. • Aprovechar los CRED para reforzar las buenas prácticas nutricionales y de higiene, la importancia de la lactancia exclusiva, el lavado de manos, el manejo de excretas , entre otros. • Reformular el esquema de asignación presupuestal adecuándolo al modelo de atención comunitario –familia saludable. • Que se pague a los prestadores en función de los resultados obtenidos y no de las atenciones brindadas.

15. La provisión de servicios con una visión costo-efectiva • PROPUESTA 2 • Entrega focalizada de suplementos de micronutrientes –chispitas nutricionales, sprinkles- para combatir la anemia en niños menores de 2 años. • Fortificar algunos de los alimentos de mayor consumo y fácil acceso con micronutrientes, tanto para las mujeres embarazadas como en niños. • PROPUESTA 3 • Incrementar el acceso a redes de agua y desagüe: altamente efectivo en reducir la prevalencia de enfermedades diarreicas.